Votre talon est la partie inférieure de l’articulation de la cheville. Il relie votre pied aux deux os de votre jambe inférieure – le tibia et le péroné – qui forment la partie supérieure de la cheville. L’astragale se trouve juste au-dessus du calcanéum ou de l’os du talon et sous le tibia ou le tibia. Ensemble, l’astragale et le calcanéum sont essentiels à votre capacité de marcher.
Une fracture de l’astragale résulte généralement d’un traumatisme grave au pied. Les blessures qui peuvent causer une fracture du talus incluent une chute de grande hauteur ou un accident de voiture. Une cheville mal tordue peut aussi provoquer la rupture de petits morceaux de talus.
Si la fracture ne guérit pas correctement, vous pourriez avoir des problèmes de marche. Tant de fractures de l’astragale nécessitent une intervention chirurgicale peu de temps après la blessure pour prévenir les problèmes plus tard.
Classifications des fractures de l’astragale
Les fractures du talus sont habituellement classées en fonction de la gravité de la blessure et de la mesure dans laquelle l’os est déplacé de sa position normale. Il y a trois classifications principales :
Fracture minimale déplacée (stable)
Dans ce type de fracture, l’os n’est que légèrement déplacé. Les extrémités fracturées de l’os sont toujours bien alignées. La fracture peut habituellement guérir sans chirurgie.
Fracture déplacée (instable)
Chaque fois qu’un os sort de sa position normale, on parle de fracture déplacée. Les fractures fortement déplacées sont considérées comme instables. Une intervention chirurgicale est généralement nécessaire pour que les parties cassées de l’astragale s’alignent à nouveau correctement.
Fracture ouverte
C’est le type de fracture le plus grave. Si un morceau d’os cassé perce la peau, il s’agit d’une fracture ouverte ou ouverte. Les muscles, tendons, ligaments et nerfs peuvent également être blessés.
La chirurgie pour traiter une fracture ouverte de l’astragale implique souvent beaucoup plus que l’alignement des morceaux d’os fracturés. Des broches ou des vis peuvent être nécessaires, ainsi que le traitement des muscles endommagés et d’autres tissus.
Le risque d’infection est plus élevé avec ces blessures. La reprise est également beaucoup plus longue.
Autres types de fractures de l’astragale
En plus de ces fractures, vous pouvez aussi casser votre talus par d’autres moyens.
L’astragale est l’un des nombreux os communément sujets à une fracture de stress dans le pied. Une fracture de stress est une petite fissure ou une ecchymose de l’os. Elle se produit habituellement à la suite d’actions répétitives qui exercent un stress sur un os ou une articulation. Dans certains cas, changer une activité, comme courir sur une surface plus dure ou plus inclinée qu’à l’habitude, peut provoquer une fracture de stress.
L’os de l’astragale peut aussi s’écailler. Un petit morceau d’os peut se séparer du reste de l’astragale. Cela peut se produire en cas d’entorse grave. Si la puce est découverte tôt, vous pourrez peut-être avoir un plâtre autour de votre cheville pendant plusieurs semaines pendant que l’os guérit. Si elle ne guérit pas correctement, vous devrez peut-être subir une intervention chirurgicale pour la retirer. L’os peut également être percé pour favoriser la croissance des vaisseaux sanguins et la guérison de l’os ébréché.
Quels sont les symptômes ?
Vos symptômes varieront grandement selon le type de fracture de l’astragale.
- Peu de personnes déplacées. Une douleur aiguë à la cheville est habituellement le premier signe. Il peut y avoir un léger gonflement et de la sensibilité. Vous devriez pouvoir marcher dessus, mais pas sans douleur.
- Déplacé. La douleur, l’enflure et la sensibilité sont plus grandes. Il se peut que vous ne puissiez pas mettre du poids sur la cheville blessée.
- Ouvrez. Le symptôme le plus évident est la vue de l’os collant à travers la peau. La douleur sera très intense. Il peut également y avoir des saignements abondants. Il n’est pas rare qu’une personne ayant une fracture ouverte s’évanouisse du choc ou de la perte de sang.
Une fracture de tension ou une écaille peut ressembler davantage à une entorse à la cheville. Vous ressentirez de la douleur et de la tendresse, surtout lorsque vous marcherez dessus. Mais la douleur n’est peut-être pas assez forte pour vous faire croire à une fracture. Cela peut parfois amener les gens à reporter l’examen et le traitement, alors qu’un traitement précoce pourrait accélérer leur rétablissement.
Comment cela est-il diagnostiqué ?
Si votre médecin soupçonne une fracture de l’astragale, il examinera attentivement votre cheville afin de déceler tout déplacement évident. On vous demandera peut-être de bouger vos orteils et si vous avez des sensations normales sur le bas de vos pieds. Votre médecin fait cela pour vérifier les lésions nerveuses. Ils vérifieront également si l’irrigation sanguine semble saine pour le pied.
Si vous avez eu un accident ou si vous êtes tombé, votre médecin vérifiera également si vos jambes, votre bassin et votre dos sont endommagés.
Pour confirmer une fracture et en déterminer la gravité, une imagerie de la cheville sera nécessaire. Habituellement, il suffit d’une radiographie pour déterminer l’étendue de la fracture et le déplacement. Une radiographie peut également montrer combien de morceaux d’os sont impliqués.
Votre médecin peut demander une tomodensitométrie s’il a besoin de voir plus de détails. Cela peut s’avérer nécessaire dans le cas de fractures plus graves et lorsqu’il peut y avoir plus d’une ligne de fracture dans l’astragale.
Comment elle est traitée
Le traitement immédiat d’une fracture du talus comprend l’immobilisation du pied et son élévation au-dessus du cœur. Une fracture ouverte doit être traitée comme une urgence médicale. Les blessures moins graves peuvent ne pas nécessiter une visite à l’urgence. Une évaluation par un orthopédiste peut suffire.
Si la fracture du talus est stable, des options de traitement non chirurgical peuvent s’offrir à vous. Il est important de noter qu’en raison de la force élevée d’une fracture de l’astragale, de nombreuses fractures ont tendance à être instables et nécessitent une intervention chirurgicale.
Le traitement chirurgical consiste à remettre les pièces cassées en alignement, puis à utiliser des broches, des vis ou des plaques spéciales pour les maintenir ensemble pendant leur cicatrisation.
Calendrier de rétablissement
Vous pourriez être un plâtre pendant huit semaines après l’opération. Peu ou pas de poids devrait être placé sur la cheville pendant ce temps, mais ce sera une décision prise par votre chirurgien orthopédiste.
Le délai de rétablissement pourrait être plus court si la chirurgie semblait bien se dérouler et qu’il y avait relativement peu de déplacement.
L’une des premières étapes du rétablissement est la gestion de la douleur. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), comme l’ibuprofène (Advil) ou le naproxène (Aleve), peuvent être utiles. Si la douleur est trop forte, votre médecin peut vous prescrire des analgésiques plus puissants. Cependant, ces drogues peuvent créer une dépendance, alors faites attention de ne pas les utiliser pendant plus de quelques jours. Si vous pensez en avoir besoin pour une plus longue période, parlez-en à votre médecin.
La physiothérapie pour améliorer la force et la souplesse de votre cheville devrait commencer dès que le plâtre est enlevé. Lentement, vous commencerez à faire plus d’exercices de port de poids, comme marcher – peut-être avec une canne – et utiliser les escaliers.
Qu’est-ce que c’est ?
Si votre fracture du talus est traitée rapidement et efficacement, il ne devrait pas y avoir de complications à long terme. Deux complications peuvent toutefois survenir.
L’une est l’arthrite post-traumatique. Les dommages au cartilage de l’articulation de la cheville peuvent se transformer en arthrite plus tard, même si la fracture du talus guérit bien. Dans bien des cas, il s’agit d’une nuisance mineure et non d’un problème qui nuit à vos activités quotidiennes. Si l’arthrite est grave, vous devrez peut-être subir une chirurgie pour traiter le cartilage et stabiliser la cheville.
L’autre complication est la nécrose avasculaire. L’os peut être endommagé lorsque le flux sanguin sain vers l’os fracturé est perturbé par une blessure. Dans les cas graves, lorsque les vaisseaux sanguins ne se rétablissent pas, les cellules osseuses meurent et la cheville peut s’affaisser. Dans de nombreux cas, cependant, la circulation sanguine reprend et le pronostic est sain.
Si vous recevez un bon traitement et que vous suivez les conseils de votre médecin pendant votre convalescence, vous devriez être en mesure de profiter des activités que vous faisiez avant votre blessure.