Qu’est-ce qu’un anévrisme ascendant de l’aorte ?
L’aorte est le plus grand vaisseau sanguin du corps. Il quitte le cœur et forme une arche.
La partie inférieure de la voûte, appelée aorte descendante, est reliée à un réseau d’artères qui alimente la majeure partie du corps en sang riche en oxygène. La partie supérieure de l’arche, qui est la partie la plus proche du cœur, est appelée aorte ascendante.
La partie de l’aorte de la poitrine s’appelle l’aorte thoracique. La partie la plus basse de votre tronc s’appelle l’aorte abdominale.
Un anévrisme est un renflement qui se forme dans la paroi d’une artère. Ça arrive quand la paroi de l’artère s’affaiblit. Les anévrismes n’importe où dans le corps sont dangereux parce qu’ils peuvent se rompre et causer une hémorragie interne massive. Un anévrisme aortique ascendant est particulièrement grave. Une rupture dans cette partie du corps peut mettre la vie en danger.
Symptômes
Certains anévrismes aortiques ascendants ne se rompent jamais et ne provoquent aucun symptôme visible. Ils sont souvent découverts par accident, lorsqu’une radiographie pulmonaire ou un autre examen révèle un renflement de l’aorte.
Si des symptômes sont présents, ils peuvent inclure :
- douleur ou sensibilité sourde dans la poitrine
- toux ou enrouement
- essoufflement
- douleur dans le dos, la mâchoire ou le cou
Si l’aorte se rompt, vous ressentirez une douleur soudaine et aiguë dans votre poitrine qui s’étend jusqu’à votre dos, entre vos omoplates.
Causes et facteurs de risque
On ne comprend pas encore très bien pourquoi certaines personnes développent un anévrisme de l’aorte alors que d’autres n’en développent pas. Différents facteurs peuvent augmenter votre risque, notamment :
Maladie cardiaque : La cause la plus fréquente des anévrismes de l’aorte est l’athérosclérose, aussi appelée durcissement des artères. Vous êtes également plus à risque d’un anévrisme aortique ascendant si vous souffrez d’une valvulopathie aortique. La valve aortique libère le sang du cœur dans l’aorte. La plupart des gens ont une valvule aortique à trois volets ou feuillets qui s’ouvrent et se ferment à chaque battement de cœur. Si vous êtes né avec une valve bicuspide (valve aortique à deux lambeaux), vous avez un risque plus élevé d’anévrisme aortique ascendant.
L’âge plus avancé : Un anévrisme ascendant de l’aorte se forme habituellement chez les personnes dans la soixantaine et la soixantaine.
Antécédents familiaux : Environ 20 pour cent de tous les anévrismes thoraciques se développent chez les personnes ayant des antécédents familiaux d’anévrismes thoraciques. Ces cas ont tendance à se développer chez les jeunes.
Génétique : Certaines affections héréditaires sont liées à un risque accru d’anévrisme aortique ascendant, notamment :
- syndrome de Marfan
- syndrome de Loeys-Dietz
- syndrome de Turner
- syndrome d’Ehlers-Danlos
Il s’agit de troubles du tissu conjonctif, qui peuvent entraîner de nombreuses complications en plus des anévrismes aortiques.
Infection : Parfois, certaines infections peuvent aussi affaiblir les parois des artères, y compris celles de l’arc aortique. Ces infections comprennent la syphilis et la salmonelle.
Comment la maladie est-elle diagnostiquée ?
Un anévrisme ascendant de l’aorte est souvent détecté lors d’un examen de routine ou d’un examen ordonné pour une autre condition. Par exemple, une radiographie pulmonaire peut montrer un gonflement de l’aorte. D’autres tests d’imagerie qui peuvent détecter un anévrisme de l’aorte comprennent :
- Un échocardiogramme, qui utilise des ondes sonores pour créer des images du cœur. Il peut aussi montrer un changement dans l’aorte.
- Un tomodensitogramme, qui crée des images en couches du cœur ou d’un autre organe interne. Parfois, les médecins insèrent un colorant dans une artère pour révéler d’éventuels problèmes de circulation sanguine à la tomodensitométrie.
- L’angiographie par résonance magnétique (ARM), qui est un type d’imagerie par résonance magnétique (IRM). Il utilise un colorant injecté dans vos vaisseaux sanguins pour les rendre plus faciles à voir. Ce test utilise un champ magnétique et des ondes radio pour créer des images de la partie du corps examinée.
Une fois qu’un anévrisme est découvert, la décision de le traiter dépend habituellement de sa taille ou de son taux de croissance. Habituellement, une réparation chirurgicale est nécessaire lorsqu’un anévrisme atteint 5 centimètres (cm) de diamètre.
Options de traitement
Un anévrisme de moins de 5 cm peut être surveillé sans chirurgie. Cependant, votre médecin peut recommander la réparation chirurgicale d’un petit anévrisme qui pousse de plus de 0,5 cm par an. De même, un petit anévrisme qui cause des symptômes devrait également être réparé.
Si vous souffrez du syndrome de Marfan, votre anévrisme de l’aorte ascendante doit être réparé lorsqu’il atteint 4,5 cm de diamètre. Un anévrisme de cette taille devrait également être réparé si vous devez subir une chirurgie valvulaire aortique.
Les méthodes de traitement comprennent les suivantes.
Regarder et attendre
Si vous et votre médecin êtes d’accord qu’une approche de surveillance et d’attente est préférable, il se peut que vous deviez prendre des médicaments pour aider à abaisser votre tension artérielle et votre taux de cholestérol.
Les bêta-bloquants, qui ralentissent également la fréquence cardiaque, et les antagonistes des récepteurs de l’angiotensine (ARA) sont des médicaments qui font baisser votre tension artérielle. Les ARA sont également prescrits aux personnes atteintes du syndrome de Marfan, quelle que soit leur tension artérielle.
Les statines sont des médicaments qui peuvent aider à abaisser votre taux de cholestérol LDL.
Chirurgie ouverte
Dans cette procédure, un chirurgien ouvre votre poitrine et remplace la partie endommagée de votre aorte par un tube synthétique appelé greffe. Dans certains cas, ils remplacent également la valve aortique par une valve synthétique.
Chirurgie endovasculaire
Dans cette intervention, la partie affaiblie de l’aorte reste en place. Votre médecin insère un minuscule cathéter flexible dans une artère de votre jambe et guide le tube jusqu’à votre aorte. Le cathéter déploie alors une greffe qui entoure la partie vulnérable de l’aorte pour la renforcer.
Chirurgie d’urgence
Une chirurgie d’urgence peut parfois être pratiquée pour réparer un anévrisme qui se rompt, mais elle doit être faite rapidement. Le risque de saignement mortel est élevé si le saignement n’est pas traité rapidement. Même avec la chirurgie, il y a un risque élevé de complications à la suite d’une rupture.
Qu’est-ce que c’est qu’une aorte ascendante
un anévrisme ?
La chirurgie ouverte pour réparer un anévrisme peut nécessiter un temps de récupération d’environ un mois. Votre âge et votre état de santé général sont également des facteurs qui influent sur votre vitesse de récupération. Le temps de récupération pour une intervention endovasculaire moins invasive est plus court que pour une chirurgie ouverte. Cependant, une surveillance régulière doit être effectuée pour déceler les fuites à travers la greffe.
Si vous avez un anévrisme, assurez-vous de suivre les conseils de votre médecin au sujet des médicaments et des examens de suivi. Un anévrisme peut se développer sans que vous le sachiez, alors ne prenez aucun risque. Si elle n’est pas traitée, une rupture peut être fatale.
Et si une réparation chirurgicale est conseillée, ne la retardez pas. Le long terme pour quelqu’un qui a un anévrisme de l’aorte ascendant est bon s’il est réparé avant qu’il ne se rompe. La chirurgie élective pour réparer un anévrisme n’a qu’un taux de mortalité de 5 %.