À quoi sert la chirurgie de la prostate ?

La prostate est une glande située sous la vessie, devant le rectum. Il joue un rôle important dans la partie de l’appareil reproducteur masculin qui produit des fluides transportant le sperme.

La chirurgie pour l’ablation partielle ou complète de la prostate est appelée prostatectomie. Les causes les plus courantes de la chirurgie de la prostate sont le cancer de la prostate et une hypertrophie de la prostate, ou hyperplasie bénigne de la prostate (HBP).

L’éducation pré-traitement est la première étape pour prendre une décision concernant votre traitement. Tous les types de chirurgie de la prostate peuvent être pratiqués sous anesthésie générale, qui vous endort, ou sous anesthésie rachidienne, qui engourdit la partie inférieure de votre corps.

Votre médecin vous recommandera un type d’anesthésie en fonction de votre situation.

Le but de votre chirurgie est de :

  • guérir votre état
  • maintenir l’incontinence urinaire
  • maintenir la capacité d’avoir des érections
  • minimiser les effets secondaires
  • minimiser la douleur avant, pendant et après la chirurgie

Poursuivez votre lecture pour en savoir plus sur les types de chirurgie, les risques et le rétablissement.

Types de chirurgie de la prostate

Le but de la chirurgie de la prostate dépend également de votre état. Par exemple, l’objectif de la chirurgie du cancer de la prostate est d’enlever les tissus cancéreux. L’objectif de la chirurgie de l’HBP est d’enlever le tissu prostatique et de rétablir l’écoulement normal de l’urine.

Prostatectomie ouverte

La prostatectomie ouverte est également connue sous le nom de chirurgie ouverte traditionnelle ou d’approche ouverte. Votre chirurgien pratiquera une incision à travers votre peau pour enlever la prostate et les tissus avoisinants.

Il y a deux approches principales, comme nous l’expliquons ici :

Radical retropubic : Votre chirurgien fera la coupe de votre nombril à votre os pubien. Dans la plupart des cas, votre chirurgien n’enlèvera que la prostate. Mais s’ils soupçonnent que le cancer s’est propagé, ils enlèveront certains ganglions lymphatiques pour les tester. Votre chirurgien peut ne pas poursuivre la chirurgie s’il découvre que le cancer s’est propagé.

Approche périnéale radicale : Votre chirurgien effectuera une incision dans l’espace entre le rectum et le scrotum. Ceci est souvent fait quand vous avez d’autres conditions médicales qui compliquent la chirurgie rétropubienne. Dans cette position, votre chirurgien ne peut pas enlever les ganglions lymphatiques. Cette chirurgie prend moins de temps que la chirurgie rétropubienne, mais le risque de dysfonction érectile est plus élevé.

Pour les deux approches, vous pouvez être sous anesthésie générale ou anesthésie rachidienne ou épidurale.

Approche laparoscopique

La chirurgie laparoscopique est une approche peu invasive de la chirurgie de la prostate. Il existe également deux approches principales pour ce type de procédure :

Prostatectomie radicale laparoscopique : Cette chirurgie nécessite de multiples petites coupures minuscules pour que le chirurgien puisse insérer de petits instruments chirurgicaux. Votre chirurgien utilisera un tube fin avec une caméra pour voir dans la zone.

Prostatectomie radicale par laparoscopie robotisée : Certaines chirurgies comprennent une interface robotisée. Dans ce type de chirurgie, le chirurgien est assis dans une salle d’opération et dirige un bras robotique tout en regardant un écran d’ordinateur. Un bras robotique peut fournir plus de maniabilité et de précision que les autres procédures.

Existe-t-il des différences entre ORP, LRP et RALRP ?

D’après un rapport de 2010 bilan des différents types de chirurgie pour le cancer de la prostate, les résultats de la prostatectomie radicale ouverte (PO), de la laparoscopie (PLT) et de la prostatectomie assistée par robot (RALRP) ne sont pas très différents.

Mais les personnes qui choisissent LRP et RALRP peuvent en faire l’expérience :

  • moins de pertes sanguines
  • moins de douleur
  • séjour hospitalier plus court
  • temps de récupération plus rapide

De plus, les personnes qui choisissent RALRP signalent un rétablissement plus rapide de l’incontinence (la capacité de contrôler la vessie et les intestins) et une diminution du séjour à l’hôpital, comparativement au PLT. Mais les résultats globaux dépendent toujours de l’expérience et des compétences du chirurgien.

Types de chirurgie de la prostate qui facilitent l’écoulement de l’urine

Chirurgie de la prostate au laser

La chirurgie au laser de la prostate traite principalement l’HBP sans faire de coupures à l’extérieur de votre corps. Au lieu de cela, votre médecin insérera un fibroscope à fibre optique à travers l’extrémité du pénis et dans votre urètre. Ensuite, votre médecin enlèvera le tissu de la prostate qui bloque l’écoulement de l’urine. La chirurgie au laser peut ne pas être aussi efficace.

Chirurgie endoscopique

Tout comme la chirurgie au laser, la chirurgie endoscopique ne fait pas d’incisions. Votre médecin utilisera un long tube flexible muni d’une lumière et d’une lentille pour retirer certaines parties de la prostate. Ce tube traverse l’extrémité du pénis et est considéré comme moins invasif.

Élargissement de l’urètre

Résection transurétrale de la prostate (TURP) pour l’HBP : TURP est la procédure standard pour l’HBP. Un urologue coupera des morceaux de votre tissu prostatique hypertrophié à l’aide d’une boucle métallique. Les morceaux de tissu iront dans la vessie et seront évacués à la fin de l’intervention.

Incision transurétrale de la prostate (TUIP) : Cette intervention chirurgicale consiste en quelques petites coupures dans la prostate et le col de la vessie pour élargir l’urètre. Certains urologues croient que le TUIP présente un risque moindre d’effets secondaires que le TURP.

Que se passe-t-il après l’opération ?

Avant que vous ne vous réveilliez de la chirurgie, le chirurgien placera un cathéter dans votre pénis pour aider à drainer votre vessie. Le cathéter doit rester en place pendant une à deux semaines. Vous devrez peut-être rester quelques jours à l’hôpital, mais vous pouvez généralement rentrer chez vous après 24 heures. Votre médecin ou votre infirmière vous donnera également des instructions sur la façon de manipuler votre cathéter et de prendre soin de votre site chirurgical.

Un agent de santé enlèvera le cathéter quand il sera prêt et vous pourrez uriner tout seul.

Quel que soit le type de chirurgie que vous avez subie, le site de l’incision sera probablement douloureux pendant quelques jours. Vous pouvez aussi en faire l’expérience :

  • sang dans l’urine
  • irritation urinaire
  • difficulté à retenir l’urine
  • infections des voies urinaires
  • inflammation de la prostate

Ces symptômes sont normaux pendant quelques jours à quelques semaines après la guérison. Votre temps de récupération dépendra du type et de la durée de l’intervention chirurgicale, de votre état de santé général et de la façon dont vous suivez les instructions de votre médecin. On vous conseillera peut-être de diminuer votre niveau d’activité physique, y compris le sexe.

Effets secondaires généraux de la chirurgie de la prostate

Toutes les procédures chirurgicales comportent des risques, y compris :

  • réaction à l’anesthésie
  • ressuage
  • infection du site opératoire
  • dommages aux organes
  • caillots de sang

Les signes d’infection comprennent de la fièvre, des frissons, de l’enflure ou un drainage de l’incision. Appelez votre médecin si votre urine est bloquée, ou si le sang dans votre urine est épais ou s’aggrave.

D’autres effets secondaires plus spécifiques liés à la chirurgie de la prostate peuvent inclure :

Problèmes urinaires : Cela comprend la miction douloureuse, la difficulté à uriner et l’incontinence urinaire, ou les problèmes de contrôle de l’urine. Ces problèmes disparaissent généralement plusieurs mois après la chirurgie. Il est rare de souffrir d’incontinence continue ou de perdre la capacité de contrôler son urine.

Dysfonction érectile (DE) : Il est normal de ne pas avoir d’érection huit à 12 semaines après l’opération. Les risques de DE à long terme augmentent si vos nerfs sont blessés. Une étude de l’UCLA a révélé que le choix d’un médecin qui a effectué au moins 1 000 interventions chirurgicales augmente les chances de rétablissement post-opératoire de la fonction érectile. Un chirurgien qui est doux et qui manipule délicatement les nerfs peut également minimiser cet effet secondaire. Certains hommes ont remarqué une légère diminution de la longueur du pénis en raison du raccourcissement de l’urètre.

Dysfonction sexuelle : Vous pouvez éprouver des changements dans l’orgasme et une perte de fertilité. C’est parce que votre médecin enlève les glandes séminales pendant l’intervention. Parlez-en à votre médecin si cela vous préoccupe.

Autres effets secondaires : Le risque d’accumulation de liquide dans les ganglions lymphatiques (lymphoedème) de la région génitale ou des jambes, ou de développer une hernie de l’aine est également possible. Cela peut causer de la douleur et de l’enflure, mais les deux peuvent être améliorés avec le traitement.

Que faire après votre chirurgie ?

Prenez le temps de vous reposer, car vous pourriez vous sentir plus fatigué après l’opération. Votre temps de récupération dépendra du type et de la durée de l’intervention chirurgicale, de votre état de santé général et de la façon dont vous suivez les instructions de votre médecin.

Les instructions peuvent comprendre :

  • Garder votre plaie chirurgicale propre.
  • Pas de conduite pendant une semaine.
  • Pas d’activité à haute énergie pendant six semaines.
  • Ne montez pas les escaliers plus qu’il n’est nécessaire.
  • Pas de trempage dans les baignoires, les piscines ou les spas.
  • Éviter une position assise pendant plus de 45 minutes.
  • Prendre les médicaments prescrits pour soulager la douleur.

Bien que vous puissiez tout faire par vous-même, il serait peut-être bon d’avoir quelqu’un pour vous aider pendant la période où vous avez le cathéter.

Il est également important d’aller à la selle d’ici un jour ou deux. Pour soulager la constipation, buvez des liquides, ajoutez des fibres à votre alimentation et faites de l’exercice. Vous pouvez également demander à votre médecin si les laxatifs ne fonctionnent pas.

Autogestion de la santé

Si votre scrotum commence à gonfler après l’opération, vous pouvez créer une écharpe avec une serviette enroulée pour réduire l’enflure. Placez le rouleau de serviette sous votre scrotum pendant que vous êtes allongé ou assis et bouclez les extrémités sur vos jambes pour qu’il vous soutienne. Appelez votre médecin si l’enflure ne diminue pas après une semaine.