Si votre médecin vous a conseillé de subir une mastectomie, vous vous posez peut-être des questions sur la reconstruction mammaire. La chirurgie reconstructive peut être effectuée en même temps que votre chirurgie de mastectomie. Cette procédure est appelée reconstruction immédiate.
La reconstruction immédiate offre l’avantage d’éliminer au moins une intervention chirurgicale. Cela peut vous permettre de reprendre votre vie normale plus rapidement. Il y a aussi l’avantage psychologique de vous réveiller de votre mastectomie avec votre nouveau sein ou vos nouveaux seins plus intacts que sans reconstruction.
Qui plus est,
La décision de faire les deux chirurgies en même temps est influencée par de nombreux facteurs. Vous devrez faire appel à votre chirurgien du cancer du sein, à votre équipe de traitement en oncologie et à votre chirurgien plasticien pour décider si cette option vous convient.
Que se passe-t-il pendant la reconstruction immédiate ?
Vous serez sous anesthésie générale pendant votre mastectomie et votre reconstruction immédiate.
Votre chirurgien du sein pratiquera habituellement une incision ovale sur la région du mamelon. Chez certaines personnes atteintes de certains cancers du sein précoces, le mamelon peut être conservé sur le sein. Pour ce faire, on pratique des incisions au bas du sein ou près du mamelon.
De l’incision, votre chirurgien enlèvera tout le tissu mammaire de ce sein. Ils peuvent aussi enlever une partie ou la totalité des ganglions lymphatiques sous le bras, selon le stade de votre cancer et votre plan chirurgical.
Le chirurgien plasticien reconstruira alors le sein ou les seins. En général, un sein peut être reconstruit avec un implant ou avec vos propres tissus provenant d’une autre partie du corps.
Reconstruction prothétique (reconstruction mammaire avec implants)
Les implants sont souvent utilisés en chirurgie reconstructive après une mastectomie. Vous avez le choix entre différents types, remplis soit de sérum physiologique, soit de silicone.
La reconstruction immédiate à l’aide d’implants peut être réalisée de plusieurs façons. La technique peut dépendre de :
- les préférences et l’expérience du chirurgien plasticien
- l’état de vos tissus
- le type de cancer du sein que vous pourriez avoir
Au moment de la mastectomie, certains chirurgiens plasticiens soulèveront le muscle pectoral, situé immédiatement derrière le sein, et placeront l’implant derrière la couche supplémentaire de tissu.
D’autres placeront l’implant immédiatement derrière la peau. Certains chirurgiens utiliseront également une couche de peau artificielle à l’intérieur de la poche de poitrine vide pour offrir une protection et un soutien supplémentaires.
Voici quelques points à garder à l’esprit au sujet des implants :
Avantages des implants
- La chirurgie implantaire est plus facile et prend moins de temps que les autres procédures de reconstruction.
- Le temps de récupération avec les implants est plus court qu’avec la reconstruction par lambeau tissulaire.
- Il n’y a pas d’autres sites chirurgicaux sur le corps à guérir.
Inconvénients des implants
- Aucun implant ne durera éternellement. Votre implant devra probablement être remplacé.
- Les implants en silicone devront faire l’objet d’une surveillance par IRM à quelques années d’intervalle afin de déceler les ruptures.
- Votre corps peut avoir des problèmes avec les implants, comme une infection, des cicatrices et une rupture d’implant.
- Les futures mammographies pourraient être plus difficiles à réaliser avec des implants.
- Un implant peut affecter votre capacité à allaiter.
Reconstruction du lambeau tissulaire (reconstruction mammaire avec vos propres tissus)
Les implants sont plus simples et prennent moins de temps à insérer, mais certaines femmes préfèrent avoir la sensation plus naturelle de leur propre tissu dans leur sein reconstruit.
De plus, si vous avez reçu ou recevrez probablement une radiothérapie, les implants sont plus susceptibles de causer des complications. Votre chirurgien vous recommandera alors probablement une reconstruction du lambeau tissulaire.
Ce type de reconstruction utilise des tissus provenant de diverses parties de votre corps, y compris l’abdomen, le dos, les cuisses ou les fesses, pour reconstruire la forme de vos seins. Les types d’interventions sur les volets sont les suivants :
| Procédure des volets | Utilise des tissus provenant de |
| lambeau de muscle abdominal droit transversal (TRAM) | ventre |
| volet de perforation épigastrique inférieure profonde (DIEP) | ventre |
| latissimus dorsi flap | haut du dos |
| volets de perforation de l’artère fessière (GAP) | fessier |
| volets à gracilis supérieur transversal (TUG) | intérieur des cuisses |
Tenez compte de ce qui suit lorsque vous pensez à ce type de reconstruction :
Avantages
- Les lambeaux tissulaires ont généralement un aspect et une sensation plus naturels que les implants.
- Ils se comportent plus comme le reste de votre corps. Par exemple, leur taille peut fluctuer avec le reste de votre corps à mesure que vous prenez ou perdez du poids.
- Vous n’aurez pas besoin de remplacer des tissus comme vous auriez probablement besoin de remplacer des implants.
Inconvénients
- La chirurgie prend généralement plus de temps que la chirurgie implantaire, avec un temps de récupération plus long.
- L’intervention est plus difficile sur le plan technique pour le chirurgien, et les tissus peuvent ne pas prendre.
- Il laissera de multiples cicatrices sur le site opératoire parce que de multiples zones de votre corps seront opérées.
- Certaines personnes peuvent souffrir de faiblesse musculaire ou de dommages au site du donneur de tissus.
Immédiatement après l’opération
La durée de ces interventions chirurgicales (par sein) peut prendre de 2 à 3 heures pour une mastectomie avec reconstruction implantaire immédiate ou de 6 à 12 heures pour une mastectomie et une reconstruction avec vos propres tissus.
Une fois la reconstruction terminée, votre chirurgien du sein fixera des tubes de drainage temporaires à votre sein. C’est pour s’assurer que tout excès de liquide a un endroit où aller pendant la guérison. Votre poitrine sera enveloppée d’un bandage.
Effets secondaires
Les effets secondaires de la reconstruction immédiate sont semblables à ceux de toute intervention de mastectomie. Ils peuvent inclure :
- douleur ou pression
- engourdissement
- tissu cicatriciel
- infection
Comme les nerfs sont coupés pendant l’intervention chirurgicale, il se peut que vous ayez des engourdissements à l’endroit de l’incision. Des tissus cicatriciels peuvent s’accumuler autour du site de l’incision. Elle peut causer de la pression ou de la douleur.
L’infection et le retard de cicatrisation surviennent parfois après une mastectomie. Vous et votre médecin devriez être à l’affût des signes des deux.
Pendant une mastectomie, votre mamelon peut ne pas pouvoir être préservé. Vous saurez avant l’intervention si votre chirurgien s’attend à ce que le mamelon soit maintenu après l’intervention.
Si votre mamelon est retiré pendant la mastectomie, la reconstruction du mamelon est habituellement effectuée en tant que procédure mineure plusieurs mois après la fin de votre reconstruction mammaire.
À quoi pouvez-vous vous attendre pendant la convalescence ?
Prévoyez être à l’hôpital pendant plusieurs jours, selon le type de reconstruction. Vous pouvez passer la nuit à l’hôpital pour une reconstruction d’implant, ou jusqu’à une semaine ou plus pour une reconstruction avec vos propres tissus. Votre médecin vous prescrira des analgésiques pendant le processus de guérison.
Pendant un certain temps, on vous demandera peut-être de ne pas dormir sur le côté ou sur le ventre. Des cicatrices visibles sur vos seins, même après la reconstruction, sont normales. Avec le temps, la visibilité des cicatrices diminuera. Les techniques de massage et les crèmes pour enlever les cicatrices peuvent aussi diminuer leur apparence.
Vous n’aurez pas besoin d’être alité une fois que vous aurez quitté l’hôpital. Le plus tôt vous pourrez vous lever et vous promener, le mieux ce sera. Cependant, jusqu’à ce que les drains de votre tissu mammaire soient enlevés, vous ne pourrez plus conduire ni effectuer d’autres tâches qui nécessitent l’utilisation du haut du corps.
La conduite sous l’influence de certains analgésiques, comme la Vicodine, est également restreinte.
Il n’y a pas de préoccupations diététiques particulières, mais vous devriez vous concentrer sur la consommation d’aliments riches en protéines. Ceux-ci favoriseront la croissance cellulaire et la cicatrisation. Votre médecin vous donnera des exercices sûrs pour vous aider à retrouver la sensation et la force dans votre poitrine et le haut de votre corps.
Autres options pour la reconstruction
Outre la reconstruction immédiate et la reconstruction par lambeau tissulaire, il existe d’autres options pour recréer l’aspect de vos seins d’avant la mastectomie. Il s’agit notamment de recourir à la chirurgie reconstructive en tant que procédure distincte et de ne pas avoir recours à la chirurgie reconstructive du tout.
Reconstruction retardée
Tout comme la reconstruction immédiate, la reconstruction retardée implique soit une chirurgie du lambeau, soit des implants mammaires. La reconstruction retardée est plus souvent choisie par les femmes qui ont besoin de traitements de radiothérapie pour leur cancer une fois la mastectomie terminée.
La reconstruction retardée commencera 6 à 9 mois après votre mastectomie. Le moment choisi dépendra de l’atteinte de certains jalons dans votre traitement du cancer et de votre processus de guérison.
L’American Psychological Association a étudié les effets d’une reconstruction tardive chez les femmes ayant subi une mastectomie et a conclu que la reconstruction immédiate était meilleure pour la santé mentale à long terme.
Solutions de rechange à la reconstruction mammaire
Pour les femmes qui ne sont pas de bonnes candidates pour des raisons de santé, ou qui choisissent simplement de ne pas subir la chirurgie supplémentaire, la mastectomie sera effectuée sans reconstruction. L’opération laisse la poitrine à plat de ce côté.
Dans ces cas, les femmes peuvent demander une prothèse mammaire externe une fois leurs incisions guéries. Il peut remplir le soutien-gorge du côté affecté et donner l’apparence externe d’un sein sous les vêtements.
Décider de l’approche qui vous convient le mieux
Au fur et à mesure que vous évaluez vos options, demandez à votre chirurgien de vous recommander un professionnel avant de prendre une décision. Chaque personne et chaque situation clinique sont uniques.
Selon les facteurs de santé comme l’obésité, le tabagisme, le diabète et les maladies cardiovasculaires, il n’est pas toujours recommandé de subir ces deux interventions chirurgicales en même temps.
Par exemple, les femmes atteintes d’un cancer du sein inflammatoire doivent habituellement attendre la fin d’un traitement supplémentaire, comme la radiothérapie, avant que la reconstruction puisse être effectuée.
De plus, le tabagisme est un facteur de risque bien connu de mauvaise cicatrisation après une chirurgie reconstructive. Si vous fumez, votre chirurgien plasticien vous demandera probablement d’arrêter de fumer avant d’envisager la chirurgie reconstructive.
Tout type de reconstruction peut augmenter le risque d’effets secondaires d’une mastectomie, mais cela ne dépend pas si la reconstruction a lieu immédiatement ou plus tard.
Discutez avec votre médecin
Beaucoup de femmes ne sont pas au courant de leurs options ou du fait que les compagnies d’assurance maladie paieront pour les chirurgies reconstructives après la mastectomie.
Selon l’emplacement et les ressources, les femmes atteintes d’un cancer du sein n’ont pas toujours la possibilité de rencontrer un chirurgien plasticien pour discuter de la reconstruction mammaire après une mastectomie.
Si cette option ne vous est pas offerte, parlez-en. Demandez à votre chirurgien du sein pour une consultation afin de déterminer si la reconstruction mammaire est appropriée pour vous.
Il y a plusieurs facteurs à considérer avant de subir une reconstruction mammaire après une mastectomie. Voici quelques questions à poser à votre chirurgien avant de choisir le type de chirurgie qui vous convient le mieux :
- Suis-je une bonne candidate pour une chirurgie de reconstruction mammaire ?
- Recommanderiez-vous une chirurgie de reconstruction immédiatement après ma mastectomie, ou devrais-je attendre ?
- Comment dois-je me préparer à la chirurgie ?
- Mes nouveaux seins ressembleront-ils à mes anciens seins ?
- Combien de temps dure la convalescence ?
- La chirurgie reconstructive interférera-t-elle avec mes autres traitements contre le cancer du sein ?
- Si je choisis d’utiliser des implants pour ma reconstruction, les implants devront-ils être remplacés ? Combien de temps durent-elles ?
- Quel genre de soins des plaies devrai-je faire à la maison ?
- Ai-je besoin d’un soignant après l’opération ?
Il peut être difficile de subir une mastectomie, et la possibilité d’une autre chirurgie pour la reconstruction peut sembler encore plus décourageante.
Se remettre d’une mastectomie et d’une chirurgie reconstructive en même temps peut être plus inconfortable à court terme. Mais à long terme, elle peut être moins stressante et moins douloureuse que les chirurgies multiples.
« Si vous avez l’occasion d’avoir une reconstruction immédiatement après une mastectomie, j’y penserais vraiment. Faites tout ça en même temps et évitez d’avoir plus d’opérations ! »
– Joséphine Lascurain, survivante du cancer du sein qui a commencé son processus de reconstruction huit mois après sa mastectomie.