Qu’est-ce que la myomectomie ?

La myomectomie est un type de chirurgie utilisé pour enlever les fibromes utérins. Votre médecin pourrait recommander cette chirurgie si vos fibromes causent des symptômes tels que :

  • douleur pelvienne
  • règles abondantes
  • saignement irrégulier
  • miction fréquente

Une myomectomie peut être pratiquée de l’une des trois façons suivantes :

  • La myomectomie abdominale permet à votre chirurgien d’enlever vos fibromes par une incision chirurgicale ouverte dans la partie inférieure de votre ventre.
  • La myomectomie laparoscopique permet à votre chirurgien d’enlever vos fibromes par plusieurs petites incisions. Cela peut se faire de façon robotisée. C’est moins invasif et le rétablissement est plus rapide qu’avec une myomectomie abdominale.
  • La myomectomiehystéroscopique exige que votre chirurgien utilise un microscope spécial pour retirer vos fibromes à travers votre vagin et votre col de l’utérus.

Qui est un bon candidat ?

La myomectomie est une option pour les femmes atteintes de fibromes qui souhaitent devenir enceintes ou qui veulent garder leur utérus pour une autre raison.

Contrairement à l’hystérectomie, qui consiste à enlever tout l’utérus, la myomectomie enlève les fibromes mais laisse l’utérus en place. Cela vous permet d’essayer pour les enfants à l’avenir.

Le type de myomectomie recommandé par votre médecin dépend de la taille et de l’emplacement de vos fibromes :

  • La myomectomie abdominale peut être la meilleure solution si vous avez de nombreux ou très gros fibromes qui poussent dans votre paroi utérine.
  • La myomectomie laparoscopique peut être meilleure si vous avez de plus petits fibromes et moins de fibromes.
  • La myomectomie hystéroscopique peut être préférable si vous avez de plus petits fibromes à l’intérieur de votre utérus.

Comment vous préparez-vous pour la chirurgie ?

Avant la chirurgie, votre médecin peut vous prescrire des médicaments pour réduire la taille de vos fibromes et les rendre plus faciles à enlever.

Les agonistes des hormones libérant la gonadotrophine, comme le leuprolide (Lupron), sont des médicaments qui bloquent la production d’œstrogènes et de progestérone. Ils vous mettront en ménopause temporaire. Une fois que vous cessez de prendre ces médicaments, vos règles reviendront et la grossesse devrait être possible.

Lorsque vous rencontrez votre médecin pour passer en revue l’intervention, assurez-vous de lui poser toutes les questions que vous avez sur la préparation et à quoi vous attendre pendant votre chirurgie.

Vous pourriez avoir besoin de tests pour vous assurer que vous êtes en assez bonne santé pour la chirurgie. Votre médecin décidera des tests dont vous avez besoin en fonction de vos facteurs de risque. Celles-ci peuvent comprendre :

  • analyses sanguines
  • électrocardiogramme
  • IRM
  • échographie pelvienne

Il se peut que vous deviez cesser de prendre certains médicaments avant votre myomectomie. Informez votre médecin de chaque médicament que vous prenez, y compris les vitamines, les suppléments et les médicaments en vente libre. Demandez à votre médecin quels médicaments vous devrez cesser de prendre avant votre chirurgie et combien de temps vous devrez les arrêter.

Si vous fumez, arrêtez six à huit semaines avant votre chirurgie. Le tabagisme peut ralentir votre processus de guérison et augmenter votre risque d’événements cardiovasculaires pendant votre chirurgie. Demandez conseil à votre médecin pour savoir comment cesser de fumer.

Vous devrez cesser de manger et de boire avant minuit la veille de votre chirurgie.

Que se passe-t-il pendant l’intervention ?

L’intervention variera selon le type de myomectomie que vous subissez.

Myomectomie abdominale

Au cours de cette intervention, vous serez placé sous anesthésie générale.

Votre chirurgien pratiquera d’abord une incision dans la partie inférieure de votre abdomen jusqu’à votre utérus. Cela peut se faire de plusieurs façons :

  • Une incision horizontale de 3 à 4 pouces de long, juste au-dessus de votre os pubien. Ce type d’incision cause moins de douleur et laisse une cicatrice plus petite, mais peut ne pas être assez grande pour enlever les gros fibromes.
  • Une incision verticale allant d’un peu plus bas que le nombril jusqu’au-dessus de l’os pubien. Ce type d’incision est rarement utilisé de nos jours, mais il pourrait être plus efficace pour les fibromes plus gros et réduire les saignements.

Une fois l’incision pratiquée, votre chirurgien enlèvera vos fibromes de votre paroi utérine. Ensuite, ils recoudreont vos couches de muscles utérins.

La plupart des femmes qui subissent cette intervention passent un à trois jours à l’hôpital.

Myomectomie laparoscopique

Pendant que vous êtes sous anesthésie générale, votre chirurgien pratiquera quatre petites incisions. Chacune d’entre elles aura une longueur d’environ ½-inch dans la partie inférieure de votre abdomen. Votre ventre sera rempli de gaz carbonique pour aider le chirurgien à voir à l’intérieur de votre abdomen.

Le chirurgien place ensuite un laparoscope dans l’une des incisions. Un laparoscope est un tube mince et éclairé avec une caméra à une extrémité. De petits instruments seront placés dans les autres incisions.

Si l’intervention est réalisée par un robot, votre chirurgien contrôlera les instruments à distance à l’aide d’un bras robotique.

Votre chirurgien peut couper vos fibromes en petits morceaux pour les enlever. S’ils sont trop gros, votre chirurgien peut opter pour une myomectomie abdominale et pratiquer une incision plus large dans votre abdomen.

Par la suite, votre chirurgien enlèvera les instruments, libérera le gaz et refermera vos incisions. La plupart des femmes qui subissent cette intervention passent une nuit à l’hôpital.

Myomectomie hystéroscopique

Vous serez sous anesthésie locale ou sous anesthésie générale au cours de cette intervention.

Le chirurgien insérera dans votre utérus une fine lunette éclairée à travers votre vagin et votre col de l’utérus. Ils placeront un liquide dans votre utérus pour l’élargir afin de leur permettre de voir plus clairement vos fibromes.

Votre chirurgien utilisera une boucle de fil métallique pour raser des morceaux de votre fibrome. Ensuite, le liquide lavera les morceaux de fibrome enlevés.

Vous devriez pouvoir rentrer chez vous le jour même de votre opération.

À quoi ressemble le rétablissement ?

Vous aurez des douleurs après l’opération. Votre médecin peut vous prescrire des médicaments pour traiter votre malaise. Vous aurez aussi des taches pendant quelques jours ou quelques semaines.

Le temps que vous devrez attendre avant de reprendre vos activités normales dépend du type d’intervention que vous subissez. La chirurgie ouverte a le plus long temps de récupération.

Les temps de récupération pour chaque procédure sont :

  • myomectomie abdominale : quatre à six semaines
  • myomectomie laparoscopique : deux à quatre semaines
  • myomectomie hystéroscopique : deux à trois jours

Ne soulevez rien de lourd ou ne faites pas d’exercice vigoureux jusqu’à ce que vos incisions soient complètement guéries. Votre médecin vous indiquera quand vous pourrez reprendre ces activités.

Demandez à votre médecin quand vous pouvez avoir des relations sexuelles en toute sécurité. Vous devrez peut-être attendre jusqu’à six semaines.

Si vous voulez tomber enceinte, demandez à votre médecin quand vous pouvez commencer à essayer en toute sécurité. Vous devrez peut-être attendre de trois à six mois que votre utérus guérisse complètement, selon le type de chirurgie que vous avez subie.

Quelle est son efficacité ?

La plupart des femmes obtiennent un soulagement des symptômes comme les douleurs pelviennes et les saignements menstruels abondants après leur chirurgie. Cependant, les fibromes peuvent réapparaître après une myomectomie, surtout chez les jeunes femmes.

Quels sont les complications et les risques ?

Toute intervention chirurgicale peut comporter des risques, et la myomectomie n’est pas différente. Les risques de cette procédure sont rares, mais ils peuvent inclure :

  • infection
  • saignement excessif
  • dommages aux organes avoisinants
  • un trou (perforation) dans l’utérus
  • tissu cicatriciel qui pourrait obstruer les trompes de Fallope ou entraîner des problèmes de fertilité
  • de nouveaux fibromes qui nécessitent une autre procédure d’ablation

Appelez votre médecin si vous présentez l’un de ces symptômes après votre intervention :

  • saignement très abondant
  • fièvre
  • douleur aiguë
  • difficulté à respirer

Comment sera la cicatrice ?

Si vous avez une myomectomie abdominale, votre cicatrice sera probablement d’environ un pouce sous la ligne de vos poils pubiens, sous vos sous-vêtements. Cette cicatrice s’estompe également avec le temps.

Votre cicatrice peut être sensible ou engourdie pendant plusieurs mois, mais elle devrait s’estomper avec le temps. Parlez à votre médecin si votre cicatrice continue de vous faire mal ou si elle devient plus sensible. Dans certains cas, votre médecin peut recommander la réouverture de la cicatrice afin qu’elle puisse guérir à nouveau.

Les cicatrices d’une myomectomie laparoscopique peuvent apparaître en portant un bikini taille basse ou un haut court. Ces cicatrices sont beaucoup plus petites que celles d’une myomectomie abdominale et elles devraient également s’estomper avec le temps.

Photos des cicatrices de myomectomie

Comment une myomectomie affectera-t-elle les grossesses futures ?

Votre probabilité de grossesse dépend du type et du nombre de fibromes que vous avez. Les femmes qui ont subi une ablation de plus de six fibromes sont moins susceptible de tomber enceinte que ceux qui ont moins de fibromes enlevés.

Parce que cette procédure peut affaiblir votre utérus, il y a un risque que votre utérus se déchire au fur et à mesure que votre grossesse progresse ou pendant le travail. Votre médecin vous recommandera probablement une césarienne pour prévenir cette complication. Ils vous recommanderont peut-être de le faire peu de temps avant la date prévue de votre accouchement.

Votre césarienne peut être pratiquée par l’intermédiaire de votre site d’incision de myomectomie. Cela peut réduire le nombre de cicatrices que vous avez.

À quoi s’attendre

Si vous avez des fibromes utérins qui causent des symptômes, la myomectomie peut être utilisée pour les enlever et soulager vos symptômes. Le type de myomectomie que vous subissez dépend de la taille de vos fibromes et de l’endroit où ils se trouvent.

Discutez avec votre médecin pour savoir si cette chirurgie vous convient. Assurez-vous de bien comprendre tous les avantages et les risques possibles avant de décider d’aller de l’avant avec l’intervention.

QUESTIONS ET RÉPONSES : Risques de grossesse après myomectomie

Q :

Une grossesse à la suite d’une myomectomie sera-t-elle considérée à haut risque ?

A :

Il y a des risques à la suite de cette procédure, mais ils peuvent être bien gérés en communiquant avec votre médecin. Vous devriez aviser votre médecin si vous avez subi une myomectomie avant de devenir enceinte. Ceci sera important en termes de quand et comment vous accoucherez, ce qui est généralement recommandé en tant que césarienne, pour éviter d’avoir votre travail utérin. Parce que votre utérus a été opéré, il y a une certaine faiblesse dans le muscle utérin. Vous devriez aviser votre médecin si vous avez des douleurs utérines ou des saignements vaginaux pendant votre grossesse, car cela pourrait être un signe de rupture utérine.

Holly Ernst, PA-CLes réponses représentent les opinions de nos experts médicaux. Tout le contenu est strictement informatif et ne doit pas être considéré comme un avis médical.