Pemphigoid gestationis (PG) est une éruption cutanée rare et irritante qui survient habituellement au cours du deuxième ou troisième trimestre de la grossesse. Elle commence souvent par l’apparition de bosses ou d’ampoules rouges très irritantes sur l’abdomen et le tronc, bien qu’elle puisse apparaître sur d’autres parties de votre corps.
La PG est causée par le fait que votre système immunitaire attaque par erreur votre propre peau. Elle disparaît généralement d’elle-même dans les jours ou les semaines qui suivent la livraison. Dans de rares cas, elle peut durer plus longtemps.
On estime que la GP se produit dans 1 cas sur 40 000 à 50 000 grossesses.
La gestation de la pemphigoïde était connue sous le nom d’herpès gestationis, mais on sait maintenant qu’elle n’a aucun lien avec le virus de l’herpès. Il existe également d’autres types d’éruptions cutanées pemphigues ou pemphigoïdes, non liées à la grossesse.
Pemphigus fait référence à une ampoule ou pustule, et gestationis signifie « de grossesse » en latin.
Images de pemphigoid gestationis
Pemphigoid gestationis symptômes
Avec la PG, des bosses rouges apparaissent autour du nombril et se propagent à d’autres parties du corps en quelques jours ou semaines. Votre visage, votre cuir chevelu, vos paumes et la plante de vos pieds ne sont généralement pas touchés.
Après deux à quatre semaines, les bosses se transforment en grandes cloques rouges remplies de liquide. Ces bosses peuvent aussi s’appeler bulla. Ils peuvent être extrêmement inconfortables.
Au lieu de cloques ou de bulles, certaines personnes développent des plaques rouges surélevées appelées plaques.
Les ampoules de PG peuvent rétrécir ou disparaître d’elles-mêmes vers la fin de votre grossesse, mais 75 à 80 % des femmes atteintes de PG connaissent une poussée au moment de l’accouchement.
La PG peut réapparaître pendant les menstruations ou lors de grossesses ultérieures. L’utilisation de contraceptifs oraux peut également provoquer une autre crise.
Dans de rares cas – environ
Pemphigoid gestationis causes
Pemphigoid gestationis est maintenant compris comme étant une maladie auto-immune. Cela signifie que votre système immunitaire commence à attaquer des parties de votre propre corps. Dans la GP, les cellules qui sont attaquées sont celles du placenta.
Le tissu placentaire contient des cellules des deux parents. Les cellules dérivées du père peuvent contenir des molécules reconnues comme étrangères par le système immunitaire de la mère. Le système immunitaire de la mère se mobilise contre eux.
Les cellules paternelles sont présentes à chaque grossesse, mais les maladies auto-immunes comme la PG ne surviennent que dans certains cas. On ne comprend pas tout à fait pourquoi le système immunitaire maternel réagit de cette façon dans certains cas, et pas dans d’autres.
Mais certaines molécules connues sous le nom de CMH II qui ne sont normalement pas présentes dans le placenta ont été trouvées chez des femmes atteintes de PG. Quand le système immunitaire d’une femme enceinte reconnaît ces molécules, il lance une attaque.
Les molécules de la classe MHC II sont responsables de l’adhérence de vos couches de peau. Une fois que votre système immunitaire commence à les attaquer, il peut en résulter des ampoules et de la plaque qui sont un symptôme principal de la PG.
Une mesure de cette réaction auto-immune est la présence d’une protéine maintenant connue sous le nom de Collagène XVII (anciennement appelée BP180).
Pemphigoid gestationis vs. PUPPP
Une autre éruption cutanée connue sous le nom de PUPPP (papules urticariennes prurigineuses et plaques de grossesse) peut ressembler à une gestationis pemphigoïde. Comme son nom l’indique, la PUPPP est prurigineuse (prurigineuse) et ressemble à une ruche (urticarienne).
La PUPPP survient le plus souvent au cours du troisième trimestre, ce qui est également un moment courant pour l’apparition de la PG. Et comme la PG, elle apparaît le plus souvent d’abord sur l’abdomen sous forme de bosses ou de plaques rouges qui démangent.
Mais le PUPPP ne se transforme généralement pas en grandes ampoules remplies de liquide comme la PG. Et contrairement à la PG, elle se propage souvent aux jambes et parfois aux aisselles.
Le PUPPP est traité avec des crèmes et onguents anti-démangeaisons, et parfois avec des comprimés d’antihistaminiques. L’éruption disparaît habituellement d’elle-même dans les six semaines suivant l’accouchement.
La PUPPP se produit dans environ 1 cas sur 150 grossesses, ce qui la rend beaucoup plus fréquente que la PG. La PUPPP est également plus fréquente chez les premières grossesses et chez les femmes portant des jumeaux, des triplés ou des multiples d’ordre supérieur.
La gestation pemphigoïde est diagnostiquée
Si votre médecin soupçonne la présence de PG, il peut vous référer à un dermatologue pour une biopsie cutanée. Ceci implique l’application d’un anesthésique local ou d’un spray de congélation sur une petite surface de peau et la découpe d’un petit échantillon pour l’envoyer au laboratoire.
Si le laboratoire trouve les signes de pemphigoïde sous le microscope, il effectuera un autre test connu sous le nom d’analyse par immunofluorescence qui peut confirmer la PG.
Votre médecin prélèvera également des échantillons de sang pour déterminer les concentrations de l’antigène pemphigoïde Collagène XVII/BP180 dans le sang. Cela peut les aider à évaluer l’activité de la maladie.
Pemphigoid gestationis traitement
Si vos symptômes sont légers, votre médecin peut vous prescrire des crèmes anti-démangeaison appelées corticostéroïdes topiques. Ceux-ci calment la peau en réduisant le niveau d’activité du système immunitaire à l’endroit des ampoules.
Les médicaments en vente libre contre les allergies (antihistaminiques) peuvent également être utiles. Il s’agit notamment des produits sans somnolence :
- cétirizine (Zyrtec)
- fexofénadine (Allegra)
- loratadine (Claritin)
La diphenhydramine (Benadryl) induit la somnolence et se prend de préférence la nuit. Il sert ensuite d’aide au sommeil en plus de ses propriétés de soulagement des démangeaisons.
Tous ces produits sont en vente libre. Les versions génériques sont équivalentes en termes d’activité aux noms de marque et souvent beaucoup moins chères.
Consultez toujours votre médecin avant de prendre tout médicament, même en vente libre, pendant la grossesse.
Remèdes maison
Votre médecin peut également vous suggérer des remèdes maison pour combattre les démangeaisons et l’inconfort d’un cas léger de PG. Celles-ci peuvent comprendre :
- garder la peau au frais avec de la glace ou des compresses froides
- séjour dans un environnement frais ou climatisé
- baignade dans du sel d’Epsom ou des préparations à base de farine d’avoine
- porter des vêtements en coton frais
Cas plus graves
Lorsque les démangeaisons et l’irritation sont plus sévères, votre médecin vous prescrira probablement des corticostéroïdes oraux. Comme ces médicaments agissent en réduisant l’activité du système immunitaire, la dose minimale efficace doit toujours être utilisée.
Votre médecin tiendra compte des effets sur vous et votre bébé, et réduira au minimum la dose et la durée du traitement.
Des médicaments immunosuppresseurs comme l’azathioprine ou la cyclosporine peuvent également être utilisés pour aider à réduire la démangeaison et l’inconfort. Il faut surveiller attentivement les effets secondaires. Il peut s’agir notamment de :
- vérifier la tension artérielle une ou deux fois par semaine pendant le premier mois d’utilisation
- la surveillance de la fonction rénale au moyen de tests sanguins et urinaires
- la surveillance de la fonction hépatique, de l’acide urique et des taux de lipides à jeun
La gestation pemphigoïde est une complication
Une étude de 2009 a révélé que les éclosions de cloques de PG au cours du premier ou du deuxième trimestre peuvent mener à des issues de grossesse défavorables.
L’étude a examiné les dossiers de 61 femmes enceintes atteintes de PG au Royaume-Uni et à Taïwan. Les effets indésirables observés chez les femmes présentant une GP à un stade précoce (premier ou deuxième trimestre) comprenaient :
- naissance prématurée
- faible poids à la naissance
- petit pour l’âge gestationnel
Il est plus fréquent que la PG apparaisse plus tard dans la grossesse. Lorsqu’elle survient au cours du premier ou du deuxième trimestre, les auteurs de l’étude recommandent de la traiter comme une grossesse à haut risque avec un suivi et une supervision plus attentifs.
Du côté positif, l’étude a également révélé que le traitement par corticostéroïdes systémiques (oraux) n’a pas d’effet important sur l’issue de la grossesse.
Le
La gestation de Pemphigoid est une manifestation rare de peau se produisant habituellement en fin de grossesse. Cela vous démange et vous rend mal à l’aise, mais cela ne met pas votre vie en danger, ni celle de votre bébé.
Lorsqu’elle survient au début de la grossesse, il y a une légère augmentation des chances de naissance prématurée ou d’insuffisance pondérale à la naissance. Une surveillance plus étroite par votre médecin OB-GYN et une coordination du traitement avec votre dermatologue sont recommandées.
Vous pouvez contacter l’International Pemphigus and Pemphigoid Foundation, qui propose des groupes de discussion et des coachs pour les personnes atteintes de PG.