Qu’est-ce que le placenta praevia ?
Le placenta praevia, ou placenta de faible élévation, se produit lorsque le placenta recouvre une partie ou la totalité du col de l’utérus pendant les derniers mois de la grossesse. Cette condition peut causer de graves saignements avant ou pendant le travail.
Le placenta se développe dans l’utérus d’une femme pendant la grossesse. Cet organe en forme de sac fournit au bébé en développement de la nourriture et de l’oxygène. Il élimine également les déchets du sang du bébé. Le placenta est également appelé « placenta postnatal » parce qu’il sort du corps après la naissance de l’enfant.
Pendant la grossesse, le placenta bouge lorsque l’utérus s’étire et grandit. Il est normal que le placenta soit bas dans l’utérus en début de grossesse. Au fur et à mesure que la grossesse se poursuit et que l’utérus s’étire, le placenta se déplace généralement vers le haut de l’utérus. Au troisième trimestre, le placenta devrait être près du haut de l’utérus. Cette position permet au col de l’utérus, ou à l’entrée de l’utérus au fond de l’utérus, une voie libre pour l’accouchement.
Si le placenta se fixe plutôt à la partie inférieure de l’utérus, il peut couvrir une partie ou la totalité du col utérin. Lorsque le placenta recouvre une partie ou la totalité du col de l’utérus pendant les derniers mois de la grossesse, on parle de placenta praevia, ou placenta de faible élévation. La plupart des femmes atteintes de cette condition auront besoin de repos au lit.
Symptômes associés au placenta praevia
Le symptôme principal est un saignement vaginal soudain, léger à abondant, mais si l’un des symptômes ci-dessous se manifeste, vous devriez consulter immédiatement un médecin :
- crampes ou douleurs aiguës
- saignement qui commence, s’arrête et recommence quelques jours ou semaines plus tard
- saignement après les rapports sexuels
- saignements pendant la deuxième moitié de la grossesse
Facteurs de risque pour le développement du placenta praevia
Les facteurs de risque pour le développement du placenta praevia incluent :
- position inhabituelle du bébé : culasse (les fesses d’abord) ou transversale (couchée horizontalement sur l’utérus)
- chirurgies antérieures qui impliquent l’utérus : accouchement par césarienne, chirurgie pour enlever les fibromes utérins, dilatation et curetage (D&C)
- le fait d’être enceinte de jumeaux ou d’autres jumeaux multiples
- fausse couche antérieure
- grand placenta
- utérus de forme anormale
- avoir déjà donné naissance à un enfant
- diagnostic préalable du placenta praevia
- avoir plus de 35 ans
- être asiatique
- être fumeur
Comment diagnostique-t-on le placenta praevia ?
Habituellement, les premiers signes du placenta praevia apparaissent pendant l’échographie de routine de 20 semaines. Ces premiers signes ne sont pas nécessairement inquiétants, car le placenta est souvent plus bas dans l’utérus pendant la première partie de la grossesse d’une femme.
Le placenta se corrige habituellement tout seul. Selon le Collège royal des obstétriciens et gynécologues du Canada, seulement 10 % des cas se transformeront en placenta praevia complet.
Si vous avez des saignements dans la deuxième moitié de votre grossesse, les médecins surveilleront la position du placenta à l’aide de l’une des méthodes préférées suivantes :
- Échographie transvaginale : Votre médecin place une sonde à l’intérieur du vagin afin d’avoir une vue intérieure de votre canal vaginal et du col de l’utérus. C’est la méthode préférée et la plus précise pour déterminer le placenta praevia.
- Échographie transabdominale : Un technicien en soins de santé place du gel sur votre abdomen et déplace une unité portative appelée transducteur autour de votre abdomen pour voir les organes pelviens. Les ondes sonores produisent une image sur un écran semblable à celui d’un téléviseur.
- IRM (imagerie par résonance magnétique) : Cette imagerie aidera à déterminer clairement l’emplacement du placenta.
Types de previa de placenta
Il existe quatre types de placenta praevia, allant de mineur à majeur. Chacune aura son propre effet sur la question de savoir si une mère peut avoir un accouchement normal ou si elle aura besoin d’une césarienne. Le traitement pour le previa de placenta sera également basé sur quel type vous avez.
Partielle
Le placenta ne recouvre que partiellement l’ouverture du col de l’utérus. L’accouchement vaginal est encore possible.
Faible Mensonge
Ce type commence au début ou au milieu de la grossesse. Le placenta est placé au bord du col de l’utérus et il y a de bonnes chances qu’il y ait un accouchement vaginal.
Marginal
Le placenta commence à se développer au fond de l’utérus. Le placenta pousse normalement contre le col de l’utérus mais ne le recouvre pas. Puisque le bord du placenta touche l’ouverture interne du col de l’utérus, tout chevauchement pendant le travail pourrait causer un saignement mineur. Cependant, les accouchements vaginaux sont normalement sans danger.
Majeure ou complète
C’est le type le plus sérieux. Dans le placenta previa principal, le placenta couvrira par la suite le cervix entier. Les césariennes sont habituellement recommandées et, dans les cas graves, l’accouchement peut être prématuré.
Dans tous les cas, des saignements abondants ou incontrôlables peuvent nécessiter une césarienne d’urgence pour vous protéger, vous et votre bébé.
Traitement du placenta praevia
Les médecins décideront comment traiter votre placenta praevia basé sur :
- la quantité de saignement
- le mois de votre grossesse
- la santé du bébé
- la position du placenta et du bébé
L’importance des saignements est le principal facteur dont le médecin doit tenir compte lorsqu’il décide de la façon de traiter l’affection.
Saignements minimes ou nuls
Dans les cas de placenta praevia avec peu ou pas de saignement, votre médecin vous suggérera probablement de rester alitée. Cela signifie qu’il faut se reposer au lit autant que possible et ne se lever et s’asseoir qu’en cas d’absolue nécessité. On vous demandera aussi d’éviter les relations sexuelles et l’exercice physique. Si des saignements surviennent pendant cette période, vous devriez consulter un médecin dès que possible.
Saignement abondant
Les cas de saignements abondants peuvent nécessiter le repos au lit de l’hôpital. Selon la quantité de sang perdue, vous pourriez avoir besoin de transfusions sanguines. Vous devrez peut-être aussi prendre des médicaments pour prévenir un accouchement prématuré.
En cas de saignement abondant, votre médecin vous conseillera de prévoir une césarienne dès que l’accouchement sera sécuritaire, de préférence après 36 semaines. Si la césarienne doit être prévue plus tôt, votre bébé peut recevoir des injections de corticostéroïdes pour accélérer sa croissance pulmonaire.
Saignement incontrôlable
En cas de saignement incontrôlé, une césarienne d’urgence devra être pratiquée.
Complications du placenta praevia
Pendant le travail, le col de l’utérus s’ouvrira pour permettre au bébé d’entrer dans le canal vaginal pour la naissance. Si le placenta se trouve devant le col de l’utérus, il commencera à se séparer à mesure que le col de l’utérus s’ouvre, provoquant une hémorragie interne. Cela peut nécessiter une césarienne d’urgence, même si le bébé est prématuré, car la mère pourrait saigner à mort si aucune mesure n’est prise. L’accouchement vaginal pose également trop de risques pour la mère, qui pourrait souffrir d’hémorragies graves pendant le travail, l’accouchement ou après les premières heures de l’accouchement.
Adaptation et soutien pour les femmes enceintes
Un diagnostic de placenta praevia peut être alarmant pour les femmes enceintes. La Clinique Mayo vous donne quelques idées sur la façon de faire face à votre condition et de vous préparer à l’accouchement.
Fais-toi éduquer : Plus vous en saurez, plus vous saurez à quoi vous attendre. Entrez en contact avec d’autres femmes qui sont passées par des naissances de previa de placenta.
Soyez prête pour votre accouchement par césarienne : Selon le type de votre placenta praevia, il se peut que vous ne puissiez pas avoir un accouchement vaginal. Il est bon de se rappeler le but ultime – la santé de vous et de votre bébé.
Profitez du repos au lit : Si vous êtes actif, l’alitement peut vous sembler confiné. Cependant, vous pouvez utiliser le temps à bon escient en rattrapant le temps perdu sur de petits projets, tels que :
- la réalisation d’un album photo
- rédaction de lettres
- en lisant au sujet de votre changement de mode de vie à venir
Prenez soin de vous : Laissez-vous tenter par de petits plaisirs, tels que :
- l’achat d’une nouvelle paire de pyjamas confortables
- lire un bon livre
- regarder votre émission de télévision préférée
- tenir un journal de gratitude
Assurez-vous de compter sur votre cercle d’amis et votre famille pour la conversation et le soutien.