Pontage coronarien : Préparation, procédure, rétablissement et plus encore

Qu’est-ce que le cœur pontage coronarien ?

Le pontage aortocoronarien (pontage aortocoronarien) est utilisé pour améliorer la circulation sanguine vers votre cœur. Un chirurgien utilise des vaisseaux sanguins prélevés dans une autre partie de votre corps pour contourner les artères endommagées.

Les médecins pratiquent environ 200 000 opérations chirurgicales de ce type aux États-Unis chaque année.

Cette chirurgie est pratiquée lorsque les artères coronaires sont obstruées ou endommagées. Ces artères fournissent du sang oxygéné à votre cœur. Si ces artères sont obstruées ou si la circulation sanguine est limitée, le cœur ne fonctionne pas correctement. Cela peut entraîner une insuffisance cardiaque.

Qu’est-ce que sont les différents types de pontages cardiaques ?

Votre médecin vous recommandera un certain type de pontage selon le nombre d’artères bloquées.

• Un seul pontage. Une seule artère est bloquée.
• Double pontage. Deux artères sont bouchées.
• Triple pontage. Trois artères sont bouchées.
• Quadruple pontage. Quatre artères sont bouchées.

Votre risque d’avoir une crise cardiaque, une insuffisance cardiaque ou un autre problème cardiaque dépend du nombre d’artères bloquées. L’obstruction d’un plus grand nombre d’artères signifie également que la chirurgie peut prendre plus de temps ou devenir plus complexe.

Pourquoi une personne pourrait-elle avoir besoin d’un pontage cardiaque ?

Lorsqu’un matériau dans votre sang appelé plaque s’accumule sur vos parois artérielles, moins de sang s’écoule dans le muscle cardiaque. Ce type de coronaropathie est connu sous le nom d’athérosclérose.

Le cœur est plus susceptible de s’épuiser et d’échouer s’il ne reçoit pas assez de sang. L’athérosclérose peut affecter toutes les artères du corps.

Votre médecin peut recommander un pontage coronarien si vos artères coronaires se rétrécissent ou se bloquent à un point tel que vous courez un risque élevé de crise cardiaque.

Votre médecin vous recommandera également un pontage aortocoronarien lorsque l’obstruction est trop grave pour être prise en charge par des médicaments ou d’autres traitements.

Comment le besoin d’un pontage coronarien est-il déterminé ?

Une équipe de médecins, dont un cardiologue, détermine si vous pouvez subir une chirurgie à cœur ouvert. Certaines conditions médicales peuvent compliquer la chirurgie ou l’éliminer comme une possibilité.

Les conditions qui peuvent causer des complications incluent :

• diabète
• emphysème
• insuffisance rénale
• maladie artérielle périphérique (MAP)

Discutez de ces questions avec votre médecin avant de planifier votre chirurgie. Vous voudrez aussi parler de vos antécédents médicaux familiaux et des médicaments sur ordonnance et en vente libre que vous prenez. Les résultats de la chirurgie planifiée sont généralement meilleurs que ceux de la chirurgie d’urgence.

Qu’est-ce que les risques d’un pontage cardiaque ?

Comme pour toute chirurgie à cœur ouvert, le pontage coronarien comporte des risques. Les progrès technologiques récents ont amélioré la procédure, augmentant ainsi les chances de réussite de l’intervention.

Il y a toujours un risque de complications après l’opération. Ces complications pourraient inclure :

• ressuage
• arythmie
• caillots de sang
• douleur thoracique
• infection
• insuffisance rénale
• crise cardiaque ou accident vasculaire cérébral

Qu’est-ce que sont les alternatives au pontage coronarien ?

Au cours de la dernière décennie, d’autres solutions de rechange au pontage aortocoronarien sont devenues disponibles. Il s’agit notamment de :

Angioplastie par ballonnet

L’angioplastie par ballonnet est l’alternative la plus susceptible d’être recommandée par les médecins. Pendant ce traitement, un tube est enfilé à travers votre artère obstruée. Ensuite, un petit ballon est gonflé pour élargir l’artère.

Le médecin retire ensuite le tube et le ballon. Un petit échafaudage métallique, aussi connu sous le nom de stent, sera laissé en place. L’endoprothèse empêche l’artère de se contracter à sa taille originale.

L’angioplastie par ballonnet n’est peut-être pas aussi efficace que le pontage coronarien, mais elle est moins risquée.

Contre-pulsation externe renforcée (EECP)

La contre-pulsation externe renforcée (EECP) est une intervention ambulatoire. Il peut être exécuté comme une alternative à un pontage aorto-coronarien, selon de multiples études. En 2002, il a été approuvé par la Food and Drug Administration (FDA) pour utilisation chez les personnes atteintes d’insuffisance cardiaque congestive (ICC).

L’EECP consiste à comprimer les vaisseaux sanguins dans les membres inférieurs. Cela augmente le flux sanguin vers le cœur. Le sang supplémentaire est acheminé vers le cœur à chaque battement de cœur.

Avec le temps, certains vaisseaux sanguins peuvent développer des « branches » supplémentaires qui acheminent le sang vers le cœur, devenant ainsi une sorte de « pontage naturel ».

L’EECP est administré quotidiennement pendant une à deux heures sur une période de sept semaines.

Médicaments

Il y a certains médicaments que vous pouvez envisager avant de recourir à des méthodes comme le pontage coronarien. Les bêta-bloquants peuvent soulager l’angine stable. Vous pouvez utiliser des médicaments qui réduisent le cholestérol pour ralentir l’accumulation de plaque dans vos artères.

Votre médecin peut également vous recommander une dose quotidienne d’aspirine à faible dose (aspirine pour bébé) pour prévenir les crises cardiaques. Le traitement à l’aspirine est très efficace chez les personnes ayant des antécédents de maladie cardiovasculaire athéroscléreuse (comme une crise cardiaque ou un AVC).

Ceux qui n’ont pas d’antécédents ne devraient utiliser l’aspirine comme médicament préventif que s’ils le font :

• sont exposés à un risque élevé de crise cardiaque et d’autres maladies cardiovasculaires athéroscléreuses
• présentent également un faible risque de saignement

Modification de l’alimentation et du mode de vie

La meilleure mesure préventive est un mode de vie  » sain pour le cœur « , tel que prescrit par l’American Heart Association (AHA). Une alimentation riche en acides gras oméga-3 et faible en gras saturés et en gras trans aide votre cœur à rester en santé.

Comment dois-je me préparer à un pontage coronarien ?

Si votre médecin vous recommande un pontage coronarien, il vous donnera des instructions complètes sur la façon de vous préparer.

Si la chirurgie est prévue à l’avance et qu’il ne s’agit pas d’une intervention d’urgence, vous aurez très probablement plusieurs rendez-vous préopératoires au cours desquels on vous posera des questions sur votre santé et vos antécédents médicaux familiaux.

Vous passerez également plusieurs tests pour aider votre médecin à obtenir une image précise de votre état de santé. Il peut s’agir notamment de :

• analyses sanguines
• radiographie pulmonaire
• électrocardiogramme (ECG ou ECG)
• angiographie

Conseils pour la chirurgie cardiaque

• Demandez l’avis de votre médecin au sujet de tout médicament qui affecte la formation de caillots sanguins. De nombreux analgésiques et médicaments pour le cœur affectent la coagulation et il se peut que vous deviez cesser de les prendre.
• Arrête de fumer. C’est mauvais pour le cœur et augmente le temps de guérison.
• Informez votre médecin si vous avez des symptômes de rhume ou de grippe. La grippe, en particulier, peut mettre davantage de pression sur le cœur et peut augmenter vos risques de crise cardiaque ou aggraver votre insuffisance cardiaque. Elle peut aussi causer une myocardite, une péricardite ou les deux. Il s’agit d’infections cardiaques potentiellement graves.
• Préparez votre maison et prenez les dispositions nécessaires pour rester à l’hôpital pendant plusieurs jours.
• Pour réduire le risque d’infection, lavez votre corps avec un savon spécial, comme Hibiclens, la veille de la chirurgie. Il est fait de chlorhexidine, ce qui vous aidera à garder votre corps exempt de germes jusqu’à la chirurgie.
• Le jeûne, qui comprend le fait de ne pas boire d’eau, commence à minuit avant l’intervention chirurgicale.
• Prenez tous les médicaments que votre médecin vous donne.

Comment un pontage coronarien est-il pratiqué ?

Avant l’intervention chirurgicale, vous porterez une blouse d’hôpital et vous recevrez des médicaments, des liquides et une anesthésie par voie intraveineuse. Lorsque l’anesthésie commencera à fonctionner, vous tomberez dans un sommeil profond et indolore.

La première étape

Votre chirurgien commence par faire une incision au milieu de votre poitrine.

Votre cage thoracique est ensuite écartée pour exposer votre cœur. Votre chirurgien peut également opter pour une chirurgie mini-invasive, qui implique des coupures plus petites, des instruments miniaturisés spéciaux et des procédures robotiques.

Connexion à l’appareil de dérivation cardio-pulmonaire

Il se peut que vous soyez branché à un appareil de pontage cardiorespiratoire qui fait circuler le sang oxygéné dans votre corps pendant que votre chirurgien opère votre cœur.

Certaines interventions sont effectuées « hors pompe », ce qui signifie qu’il n’est pas nécessaire de vous brancher à un appareil de pontage cardiorespiratoire.

Greffage

Votre chirurgien enlève alors un vaisseau sanguin sain de la jambe pour contourner la partie obstruée ou endommagée de votre artère. Une extrémité de la greffe est attachée au-dessus de l’obstruction et l’autre extrémité en dessous.

Les dernières étapes

Lorsque votre chirurgien a terminé, le fonctionnement du pontage est vérifié. Une fois que le pontage coronarien fonctionne, vous serez recousue, pansée et emmenée à l’unité de soins intensifs (USI) pour y être surveillée.

Qui va aider à réaliser le pontage coronarien ?

Tout au long de l’intervention, plusieurs types de spécialistes s’assurent du bon déroulement de l’intervention. Un technologue en perfusion travaille avec l’appareil de pontage cardiorespiratoire.

Un chirurgien cardiovasculaire effectue l’intervention et un anesthésiste veille à ce que l’anesthésie soit administrée correctement à votre corps pour vous garder inconscient pendant l’intervention.

Des spécialistes de l’imagerie peuvent également être présents pour prendre des radiographies ou s’assurer que l’équipe peut voir le site de l’intervention et les tissus qui l’entourent.

Qu’est-ce que qu’il aime se remettre d’un pontage coronarien ?

Quand vous vous réveillerez d’un pontage cardiaque, vous aurez un tube dans la bouche. Vous pourriez également ressentir de la douleur ou ressentir des effets secondaires de l’intervention, notamment :

• douleur au site de l’incision
• la douleur avec des respirations profondes
• douleur avec toux

Vous serez probablement aux soins intensifs pendant un ou deux jours afin que vos signes vitaux puissent être surveillés. Une fois que vous serez stable, vous serez transféré dans une autre pièce. Soyez prêt à rester à l’hôpital pendant plusieurs jours.

Avant votre départ de l’hôpital, votre équipe médicale vous donnera des instructions sur la façon de prendre soin de vous-même, y compris :

• soigner vos plaies d’incision
• prendre beaucoup de repos
• s’abstenir de soulever des charges lourdes

Même sans complications, le rétablissement d’un pontage cardiaque peut prendre de 6 à 12 semaines. C’est le moins de temps qu’il faut pour que votre sternum guérisse.

Pendant ce temps, vous devriez éviter les efforts intenses. Suivez les directives de votre médecin concernant l’activité physique. De plus, vous ne devriez pas conduire avant d’avoir obtenu l’approbation de votre médecin.

Votre médecin vous recommandera probablement une réadaptation cardiaque. Cela comprendra un régime d’activité physique surveillée de près et, à l’occasion, des tests d’effort pour voir comment votre cœur guérit.

Quand dois-je le dire à mon médecin à propos de la douleur après l’opération ?

Informez votre médecin de toute douleur ou inconfort durable lors de vos rendez-vous de suivi. Vous devriez également appeler votre médecin si vous éprouvez :

• fièvre supérieure à 38 °C (100,4 °F)
• douleur croissante dans la poitrine
• rythme cardiaque rapide
• rougeur ou écoulement autour de l’incision

Qu’est-ce que les médicaments que je prendrai après un pontage coronarien ?

Votre médecin vous donnera des médicaments pour vous aider à gérer votre douleur, comme l’ibuprofène (Advil) ou l’acétaminophène (Tylenol). Vous pouvez également recevoir un narcotique pour les douleurs extrêmes.

Votre médecin vous donnera également des médicaments pour vous aider tout au long de votre processus de rétablissement. Il s’agit notamment des antiplaquettaires et d’autres médicaments prescrits par votre médecin.

Discutez avec votre médecin des régimes d’assurance-médicaments qui vous conviennent le mieux. Ceci est particulièrement important si vous souffrez déjà de maladies telles que le diabète ou d’affections affectant l’estomac ou le foie.

Qu’est-ce que les effets à long terme d’un pontage coronarien ?

Après un pontage coronarien réussi, les symptômes tels que l’essoufflement, l’oppression thoracique et l’hypertension artérielle s’amélioreront probablement.

Un pontage coronarien peut augmenter le débit sanguin vers le cœur, mais vous devrez peut-être changer certaines habitudes pour prévenir une maladie cardiaque future.

Les meilleurs résultats chirurgicaux sont observés chez les personnes qui apportent des changements à leur mode de vie sain. Discutez avec votre médecin des changements alimentaires et des autres changements à apporter à votre mode de vie après l’intervention chirurgicale.