Qu’est-ce que
est une hernie diaphragmatique ?

Le diaphragme est une barrière musculaire en forme de dôme entre les cavités thoracique et abdominale. Il sépare votre cœur et vos poumons de vos organes abdominaux (estomac, intestins, rate et foie).

Une hernie diaphragmatique se produit lorsqu’un ou plusieurs de vos organes abdominaux se déplacent vers le haut dans votre poitrine par un défaut (ouverture) du diaphragme. Ce type de défaut peut être présent à la naissance ou acquis plus tard dans la vie. Il s’agit toujours d’une urgence médicale qui nécessite une intervention chirurgicale rapide pour la corriger.

Qu’est-ce que
sont les causes d’une hernie diaphragmatique ?

Une hernie diaphragmatique congénitale (HDC) est due au développement anormal du diaphragme pendant la formation du fœtus. Un défaut dans le diaphragme du fœtus permet à un ou plusieurs de leurs organes abdominaux de se déplacer dans la poitrine et d’occuper l’espace où leurs poumons devraient être. Par conséquent, les poumons ne peuvent pas se développer correctement. Dans la majorité des cas, cela ne touche qu’un seul poumon.

Une hernie diaphragmatique acquise (HAD) est habituellement le résultat d’une blessure contondante ou pénétrante. Les accidents de la circulation et les chutes causent la majorité des blessures contondantes. Les blessures pénétrantes sont généralement dues à des coups de couteau ou des blessures par balle. La chirurgie de l’abdomen ou de la poitrine peut également causer des dommages accidentels à votre diaphragme. Rarement, la hernie diaphragmatique peut survenir sans raison connue et ne pas être diagnostiquée pendant un certain temps, jusqu’à ce qu’elle devienne suffisamment grave pour causer des symptômes.

Qu’est-ce que
sont les facteurs de risque d’une hernie diaphragmatique ?

La plupart des hernies diaphragmatiques congénitales sont idiopathiques ; leur cause est inconnue. On croit qu’une combinaison de plusieurs facteurs conduit à leur développement. Les anomalies chromosomiques et génétiques, les expositions environnementales et les problèmes nutritionnels peuvent tous jouer un rôle dans la formation de ces hernies. Elle peut également survenir avec d’autres problèmes d’organes tels qu’un développement anormal du cœur, de l’appareil gastro-intestinal ou de l’appareil génito-urinaire.

Les facteurs suivants peuvent augmenter votre risque d’une hernie diaphragmatique acquise :

  • blessures contondantes dues à un accident de la circulation
  • interventions chirurgicales sur la poitrine ou l’abdomen
  • les chutes qui ont un impact sur la région du diaphragme
  • coups de couteau
  • blessures par balle

Qu’est-ce que
sont les symptômes d’une hernie diaphragmatique ?

La gravité des symptômes d’une hernie diaphragmatique peut varier en fonction de sa taille, de sa cause et des organes impliqués.

Difficulté à respirer

Cette situation est habituellement très grave. Dans un CDH, elle résulte d’un développement anormal des poumons. Dans une HAD, elle se produit lorsque les poumons ne peuvent pas fonctionner correctement en raison de l’encombrement.

Tachypnée (respiration rapide)

Vos poumons peuvent essayer de compenser les faibles niveaux d’oxygène dans votre corps en travaillant à un rythme plus rapide.

Décoloration bleue de la peau

Lorsque votre corps ne reçoit pas assez d’oxygène de vos poumons, il peut donner à votre peau une apparence bleue (cyanose).

Tachycardie (rythme cardiaque rapide)

Votre cœur peut pomper plus rapidement que d’habitude pour essayer de fournir du sang oxygéné à votre corps.

Pour en savoir plus : Qu’est-ce que l’arythmie ? »

Bruits respiratoires diminués ou absents

Ce symptôme est fréquent dans le cas d’une HDC parce que l’un des poumons du bébé peut ne pas s’être formé correctement. Les bruits respiratoires du côté affecté seront absents ou très difficiles à entendre.

Bruits intestinaux dans la région thoracique

Cela se produit lorsque vos intestins remontent dans votre cavité thoracique.

Abdomen moins plein

Votre abdomen peut être moins plein qu’il ne le devrait à la palpation (examen du corps en appuyant sur certaines zones). Ceci est dû au fait que les organes abdominaux sont poussés vers le haut dans la cavité thoracique.

Comment
une hernie diaphragmatique est-elle diagnostiquée ?

Les médecins peuvent habituellement diagnostiquer une hernie diaphragmatique congénitale avant la naissance du bébé. Environ la moitié des cas sont révélés lors d’un examen échographique du fœtus. Il peut également y avoir une quantité accrue de liquide amniotique (le liquide qui entoure et protège le fœtus) dans l’utérus.

Après la naissance, les anomalies suivantes peuvent apparaître lors d’un examen physique :

  • mouvements de poitrine anormaux
  • difficulté à respirer
  • décoloration bleue de la peau (cyanose)
  • absence de bruits respiratoires d’un côté de la poitrine
  • bruits intestinaux dans la poitrine
  • un abdomen à moitié vide

Les tests suivants sont généralement suffisants pour diagnostiquer une HAC ou une HAD :

  • Radiographie
  • échographie (utilise les ondes sonores pour produire des images des cavités thoracique et abdominale et de leur contenu)
  • tomodensitométrie (permet de voir directement les organes abdominaux)
  • analyse des gaz du sang artériel (prélèvement de sang directement dans une artère et analyse des taux d’oxygène, de dioxyde de carbone et d’acidité, ou du pH)
  • IRM (pour une évaluation plus ciblée des organes, surtout chez le fœtus)

Comment
une hernie diaphragmatique est-elle traitée ?

Les hernies diaphragmatiques congénitales et acquises nécessitent généralement une intervention chirurgicale urgente. Une intervention chirurgicale doit être pratiquée pour retirer les organes abdominaux de la poitrine et les replacer dans l’abdomen. Le chirurgien réparera ensuite le diaphragme.

Avec un CDH, les chirurgiens peuvent pratiquer une intervention chirurgicale dès 48 à 72 heures après l’accouchement. L’intervention chirurgicale peut avoir lieu plus tôt dans les situations d’urgence ou peut être retardée. Chaque cas est différent. La première étape consiste à stabiliser le bébé et à augmenter son taux d’oxygène. Divers médicaments et techniques sont utilisés pour aider à stabiliser le nourrisson et l’aider à respirer. Ces bébés sont mieux soignés dans un centre doté d’une unité de soins intensifs néonatals (USIN) hautement spécialisée. Une fois que le bébé se stabilise, une intervention chirurgicale peut avoir lieu.

Pour en savoir plus : L’intubation endotrachéale « .

Avec une HAD, le patient a généralement besoin d’être stabilisé avant l’intervention chirurgicale. Comme la plupart des cas d’HAD sont dus à des blessures, il peut y avoir d’autres complications comme une hémorragie interne. Par conséquent, l’intervention chirurgicale devrait avoir lieu le plus tôt possible.

Comment
une hernie diaphragmatique peut-elle être évitée ?

Actuellement, il n’existe aucun moyen connu de prévenir une HDC. Des soins prénatals précoces et réguliers pendant la grossesse sont importants pour aider à détecter le problème avant la naissance. Cela permet une planification et des soins appropriés avant, pendant et après l’accouchement.

Voici quelques mesures préventives de base qui peuvent vous aider à éviter une HAD :

  • Conduire en toute sécurité et toujours porter sa ceinture de sécurité.
  • Évitez les activités qui vous exposent à des blessures graves à la poitrine ou à l’abdomen, comme les sports extrêmes.
  • Limiter la consommation d’alcool et éviter la consommation de drogues qui peuvent vous rendre plus vulnérable aux accidents.
  • Faites attention aux objets pointus, comme les couteaux et les ciseaux.

Qu’est-ce que
est le long terme pour une hernie diaphragmatique ?

La gravité de l’HDC dépend du degré d’endommagement des poumons ainsi que de la gravité de l’atteinte d’autres organes. Selon les recherches actuelles, le taux de survie global pour les hernies diaphragmatiques congénitales est de 70 à 90 %.

Le taux de survie d’une HAD est en corrélation directe avec le type de blessure, l’âge et l’état de santé général de l’individu, ainsi que la gravité de l’hernie en fonction de la taille et des autres organes impliqués.