Qu’est-ce que la dépression résistante au traitement ?
Se sentir triste ou désespéré de temps en temps est une partie normale et naturelle de la vie. Ça arrive à tout le monde. Chez les personnes souffrant de dépression, ces sentiments peuvent devenir intenses et durables. Cela peut entraîner des problèmes au travail, à la maison ou à l’école.
La dépression est habituellement traitée au moyen d’une combinaison d’antidépresseurs et de certains types de thérapie, y compris la psychothérapie. Pour certains, les antidépresseurs procurent un soulagement suffisant à eux seuls.
Bien que les antidépresseurs soient efficaces chez de nombreuses personnes, ils n’améliorent pas les symptômes de la dépression.
La dépression qui ne répond pas aux antidépresseurs est connue sous le nom de dépression résistante au traitement. Certains l’appellent aussi dépression réfractaire au traitement.
Poursuivez votre lecture pour en savoir plus sur la dépression résistante au traitement, y compris les approches thérapeutiques qui peuvent vous aider.
Comment diagnostique-t-on la dépression résistante au traitement ?
Il n’existe pas de critères diagnostiques standard pour la dépression résistante au traitement, mais les médecins font généralement ce diagnostic si une personne a essayé au moins deux types différents d’antidépresseurs sans aucune amélioration.
Si vous pensez souffrir d’une dépression résistante au traitement, il est important d’obtenir un diagnostic d’un médecin. Bien que vous puissiez souffrir d’une dépression résistante au traitement, ils voudront d’abord contre-vérifier quelques points, par exemple :
- Votre dépression a-t-elle été correctement diagnostiquée au départ ?
- Y a-t-il d’autres affections qui pourraient causer ou aggraver les symptômes ?
- L’antidépresseur a-t-il été utilisé à la bonne dose ?
- L’antidépresseur a-t-il été pris correctement ?
- L’antidépresseur a-t-il été essayé assez longtemps ?
Les antidépresseurs n’agissent pas rapidement. Ils doivent habituellement être pris pendant six à huit semaines à des doses appropriées pour en constater tous les effets. Il est important que les médicaments soient essayés assez longtemps avant de décider qu’ils ne fonctionnent pas.
Cependant, certaines recherches montrent que les personnes qui montrent une certaine amélioration dans les deux semaines suivant le début d’un antidépresseur sont plus susceptibles de voir leurs symptômes s’améliorer complètement à terme. Ceux qui n’ont pas de réponse au début du traitement sont moins susceptibles de s’améliorer complètement, même après plusieurs semaines.
Quelles sont les causes de la dépression résistante au traitement ?
Les experts ne savent pas pourquoi certaines personnes ne répondent pas aux antidépresseurs, mais il existe plusieurs théories.
Certains des plus populaires incluent :
Diagnostic erroné
L’une des théories les plus courantes est que les personnes qui ne répondent pas au traitement n’ont pas vraiment de trouble dépressif majeur. Ils peuvent présenter des symptômes semblables à ceux de la dépression, mais en réalité, ils souffrent d’un trouble bipolaire ou d’autres affections présentant des symptômes semblables.
Facteurs génétiques
Un ou plusieurs facteurs génétiques jouent probablement un rôle dans la dépression résistante au traitement. Certaines variations génétiques peuvent augmenter la façon dont le corps décompose les antidépresseurs, ce qui pourrait les rendre moins efficaces. D’autres variantes génétiques pourraient modifier la façon dont l’organisme réagit aux antidépresseurs.
Bien que beaucoup plus de recherches soient nécessaires dans ce domaine, les médecins peuvent maintenant commander un test génétique qui peut aider à déterminer quels antidépresseurs vous conviennent le mieux.
Trouble métabolique
Une autre théorie est que les personnes qui ne répondent pas au traitement peuvent traiter certains nutriments différemment. Une étude a révélé que certaines personnes qui ne répondent pas au traitement antidépresseur ont un faible taux de folate dans le liquide entourant le cerveau et la moelle épinière (liquide céphalorachidien).
Pourtant, personne n’est certain de la cause de ce faible taux de folate ou de son lien avec la dépression résistante au traitement.
Autres facteurs de risque
Les chercheurs ont également identifié certains facteurs qui augmentent votre risque de souffrir de dépression résistante au traitement.
Ces facteurs de risque comprennent :
- Durée de la dépression. Les personnes qui souffrent de dépression majeure depuis longtemps sont plus susceptibles de souffrir de dépression résistante au traitement.
- Gravité des symptômes. Les personnes présentant des symptômes de dépression très graves ou très légers sont moins susceptibles de bien réagir aux antidépresseurs.
- Autres conditions. Les personnes qui souffrent d’autres affections, comme l’anxiété, en plus de la dépression, sont plus susceptibles de souffrir d’une dépression qui ne répond pas aux antidépresseurs.
Comment traite-t-on la dépression résistante au traitement ?
Malgré son nom, la dépression résistante au traitement peut être traitée. Ça peut juste prendre du temps pour trouver le bon plan. Gardez à l’esprit que cela peut prendre un certain temps.
Antidépresseurs
Les antidépresseurs sont le premier choix pour traiter la dépression. Si vous avez essayé les antidépresseurs sans grand succès, votre médecin commencera probablement par vous suggérer un antidépresseur d’une classe de médicaments différente.
Une classe de médicaments est un groupe de médicaments qui agissent de la même façon. Les différentes classes de médicaments des antidépresseurs comprennent :
- les inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine, comme le citalopram (Celexa), l’escitalopram (Lexapro), la fluoxétine (Prozac), la paroxétine (Paxil) et la sertraline (Zoloft)
- les inhibiteurs du recaptage de la sérotonine-noradrénaline, comme la desvenlafaxine (Pristiq), la duloxétine (Cymbalta), le lévomilnacipran (Fetzima), le milnacipran (Savella) et la venlafaxine (Effexor)
- les inhibiteurs du recaptage de la noradrénaline et de la dopamine, comme le bupropion (Wellbutrin)
- les antidépresseurs de la famille des tétracyclines, comme la maprotiline (Ludiomil) et la mirtazapine
- les antidépresseurs tricycliques, comme l’amitriptyline, la déipramine (Norpramin), la doxépine (Silenor), l’imipramine (Tofranil) et la nortriptyline (Pamelor)
- les inhibiteurs de la monoamine oxydase, comme la phénelzine (Nardil), la sélégiline (Emsam) et la tranylcypromine (Parnate)
Si le premier antidépresseur que vous avez essayé était un inhibiteur sélectif du recaptage de la sérotonine, votre médecin pourrait vous recommander un autre antidépresseur de cette classe ou un antidépresseur d’une autre classe.
Si la prise d’un seul antidépresseur n’améliore pas vos symptômes, votre médecin peut également vous prescrire deux antidépresseurs à prendre en même temps. Pour certaines personnes, la combinaison peut être plus efficace que la prise d’un seul médicament.
Autres médicaments
Si un antidépresseur seul n’améliore pas vos symptômes, votre médecin pourrait vous prescrire un autre type de médicament à prendre avec lui. La combinaison d’autres médicaments avec un antidépresseur fonctionne parfois mieux que l’antidépresseur seul. Ces autres thérapies sont souvent appelées traitements d’augmentation.
D’autres médicaments qui sont couramment utilisés avec des antidépresseurs comprennent :
- lithium (Lithobid)
- les antipsychotiques, comme l’aripiprazole (Abilify), l’olanzapine (Zyprexa) ou la quétiapine (Seroquel)
- hormone thyroïdienne
Parmi les autres médicaments que votre médecin pourrait vous recommander, mentionnons les suivants :
- les médicaments dopaminergiques, comme le pramipexole (Mirapex) et le ropinirole (Requip)
- kétamine
Les suppléments nutritionnels peuvent également vous aider, surtout si vous souffrez d’une carence. Certains d’entre eux peuvent inclure :
- huile de poisson ou acides gras oméga-3
- acide folique
- L-méthylfolate de L-méthyle
- adémétionine
- zinc
Psychothérapie
Parfois, les personnes qui n’ont pas beaucoup de succès en prenant des antidépresseurs trouvent que la psychothérapie ou la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) est plus efficace. Mais votre médecin vous conseillera probablement de continuer à prendre vos médicaments.
En outre, certains
Procédures
Si les médicaments et la thérapie ne semblent toujours pas faire l’affaire, il y a quelques procédures qui peuvent aider.
Deux des principales procédures utilisées pour la dépression résistante au traitement sont les suivantes :
- Stimulation du nerf vague. La stimulation du nerf vague utilise un dispositif implanté pour envoyer une légère impulsion électrique dans le système nerveux de votre corps, ce qui peut aider à améliorer les symptômes de dépression.
- Thérapie électroconvulsive. Ce traitement existe depuis les années 1930 et était à l’origine connu sous le nom de thérapie par électrochocs. Au cours des dernières décennies, il n’a plus la cote et demeure controversé. Mais elle peut être efficace dans les cas où rien d’autre ne fonctionne. Les médecins réservent habituellement ce traitement en dernier recours.
Il existe également une variété de traitements alternatifs que certaines personnes essaient d’utiliser pour traiter la dépression résistante au traitement. Il n’y a pas beaucoup de recherche pour appuyer l’efficacité de ces traitements, mais ils peuvent valoir la peine d’être essayés en plus d’autres traitements.
Certains d’entre eux incluent :
- acupuncture
- stimulation cérébrale profonde
- luminothérapie
- stimulation magnétique transcrânienne
Qu’en est-il de l’utilisation des stimulants ?
Au cours des dernières années, on s’est beaucoup intéressé à l’utilisation de médicaments stimulants en plus des antidépresseurs pour améliorer la dépression résistante aux traitements.
Les stimulants qui sont parfois utilisés avec des antidépresseurs comprennent :
- modafinil (Provigil)
- méthylphénidate (Ritalin)
- lisdexamfetamine (Vyvanse)
- Adderall
Mais jusqu’à présent, les recherches entourant l’utilisation de stimulants pour traiter la dépression ne sont pas concluantes.
Par exemple, dans une étude, l’utilisation du méthylphénidate avec des antidépresseurs n’a pas amélioré les symptômes généraux de la dépression. Des résultats semblables ont été obtenus dans le cadre d’une autre étude portant sur l’utilisation du méthylphénidate avec des antidépresseurs et d’une autre qui évaluait l’utilisation du modafinil avec des antidépresseurs.
Même si ces études n’ont révélé aucun avantage global, elles ont montré une certaine amélioration des symptômes, comme la fatigue et la fatigue.
Par conséquent, les stimulants peuvent être une option si vous souffrez de fatigue ou de fatigue excessive qui ne s’améliore pas avec les antidépresseurs seuls. Ils peuvent également être une option si vous souffrez d’un trouble déficitaire de l’attention avec hyperactivité ainsi que de dépression.
La lisdexamfétamine est l’un des stimulants les mieux étudiés pour la dépression résistante au traitement. Bien que certaines études aient constaté une amélioration des symptômes lorsqu’elles sont combinées à des antidépresseurs, d’autres recherches n’ont trouvé aucun avantage. Une analyse de quatre études portant sur la lisdexamfétamine et les antidépresseurs a révélé que la combinaison n’était pas plus bénéfique que la prise d’antidépresseurs seuls.
Qu’est-ce que c’est ?
La prise en charge de la dépression résistante au traitement peut être difficile, mais ce n’est pas impossible. Avec un peu de temps et de patience, vous et votre médecin pouvez élaborer un plan de traitement qui améliorera vos symptômes. Entre-temps, songez à communiquer avec d’autres personnes qui font face à des défis semblables pour obtenir du soutien et de l’information sur ce qui a fonctionné pour elles.
L’Alliance nationale pour la maladie mentale offre un programme appelé Peer to Peer qui comprend 10 séances éducatives gratuites qui traitent de tout, des discussions avec votre médecin aux dernières recherches. Vous pouvez également consulter nos choix de blogues sur les meilleurs blogues sur la dépression de l’année.