Les articulations sont formées là où deux os se rejoignent. Vos articulations sont recouvertes d’un tissu lisse appelé cartilage. Le cartilage permet le libre mouvement d’un os contre l’autre. Lorsque vous souffrez d’arthrite, le cartilage s’est détérioré et peut ne pas être en mesure d’amortir les os comme avant.
Le problème peut commencer lorsque le tissu solide (ligament) qui maintient l’articulation se détache. Cela permet aux os de glisser hors de leur place, ce qui entraîne une usure du cartilage.
La chirurgie LRTI enlève un petit os (trapèze) à la base du pouce et réarrange un tendon voisin pour servir de coussin à l’articulation arthritique du pouce. Une partie du ligament endommagé est également enlevée et remplacée par un morceau du tendon fléchisseur de votre poignet.
La plupart des gens obtiennent un soulagement complet de la douleur grâce au LRTI, mais le temps de récupération est long et parfois douloureux. De plus, l’ablation de l’os trapèze peut entraîner des complications importantes.
Une étude réalisée en 2016 auprès de 179 personnes suggère que que l’ablation du trapèze seul (trapézectomie), sans intervention LRTI supplémentaire, peut être tout aussi efficace et présenter moins de complications.
Études antérieures publié dans la base de données Cochrane sur les résultats médicaux a également indiqué que la trapézectomie seule peut être meilleure pour vous qu’une IVL complète.
Qui est un bon candidat pour cette opération ?
Le nom technique de l’arthrite du pouce est arthrite de l’articulation basale.
Les meilleurs candidats à l’IVRI sont les adultes atteints d’arthrite basale modérée à sévère qui ont de la difficulté à pincer ou à saisir leur pouce.
Le LRTI a été autour de depuis les années 1970et la procédure a évolué et s’est améliorée. Au début, seules les personnes plus de 50 ans ont été prises en considération pour la procédure. Depuis lors, il est devenu plus courant de traiter des groupes d’âge plus jeunes.
L’arthrite articulaire basale touche les femmes de plus de 50 ans 10 à 20 fois plus souvent que les hommes. Votre susceptibilité à l’arthrite articulaire basale dépend en partie de facteurs héréditaires (génétiques).
À quoi faut-il s’attendre lors de l’intervention ?
Anatomie du pouce
Examinez votre pouce et vous sentirez deux os, appelés phalanges. Mais il y a un troisième os dans la partie charnue de votre main, le métacarpe. Le métacarpien relie le deuxième os du pouce, le plus long, au poignet.
Les os de votre pouce ont trois articulations :
- La première, près de la pointe, s’appelle l’articulation interphalangienne (IP).
- La deuxième articulation, où le deuxième os du pouce rencontre l’os de la main (métacarpien), est appelée articulation métacarpophalangienne (MP).
- La troisième articulation, où l’os métacarpien (main) rencontre l’os trapézoïdal de votre poignet, est appelée articulation carpométacarpienne (CMC). Le CMC est l’articulation la plus touchée par l’arthrite du pouce.
Le CMC a plus de liberté de mouvement que toute autre articulation du doigt. Il permet au pouce de se plier, de s’étendre, de se rapprocher et de s’éloigner de la main, et de tourner autour. C’est pourquoi il est douloureux de pincer ou de saisir quand on souffre d’arthrite du pouce.
A la base du pouce se trouve l’os trapèze. Ça s’appelle comme ça parce qu’il a la forme d’un trapèze. C’est l’un des huit os qui composent la structure complexe de votre poignet.
Une autre articulation à considérer est celle où le trapèze rencontre l’autre partie du poignet. Elle porte l’imposant nom d’articulation scaphotrapeziotrapézoïdale (STT). Elle peut également souffrir d’arthrite en même temps que l’articulation CMC.
Ce que fait la procédure LRTI
Dans le LRTI, tout ou partie de l’os trapèze est enlevé du poignet et les surfaces restantes des articulations CMC et STT sont lisses.
Une incision est pratiquée dans l’avant-bras et le tendon FCR (flexor carpi radialis) qui permet de plier le poignet est coupé.
Un trou est percé dans l’os métacarpien du pouce et l’extrémité libre du tendon FCR est passée à travers lui et recousue sur lui-même.
Le reste de la RTCE est coupé et conservé dans de la gaze. Une partie du tissu tendineux est utilisée pour reconstruire le ligament de l’articulation CMC. L’autre partie, plus longue, est enroulée en une bobine appelée anchois.
L' »anchois » est placé dans l’articulation CMC pour donner l’amorti que le cartilage arthritique avait l’habitude de fournir. Un anchois artificiel peut également être utilisé pour éliminer le besoin de prélever un tendon.
Pour maintenir le bon positionnement du pouce et du poignet, des broches ou broches spécialisées, appelées broches de Kirschner (broches K), sont placées dans la main. Celles-ci dépassent de la peau et sont habituellement enlevées environ quatre semaines après l’intervention chirurgicale.
Cette intervention peut être pratiquée sous anesthésie, appelée bloc axillaire régional, de sorte que vous ne ressentirez pas de douleur. Elle peut également se faire sous anesthésie générale.
Taux de réussite des interventions chirurgicales LRTI
De nombreuses personnes ressentent un soulagement de la douleur après une chirurgie LRTI. David S. Ruch, professeur de chirurgie orthopédique à l’Université Duke en Caroline du Nord, affirme que le taux de réussite du LRTI est de 96 %.
Mais un bilan 2009 des interventions d’IVRI ont révélé que 22 pour cent des personnes ayant subi une intervention chirurgicale d’IVRI ont subi des effets indésirables. Celles-ci inclues :
- sensibilité des cicatrices
- adhérence ou rupture des tendons
- changement sensoriel
- douleur chronique (syndrome de douleur régionale complexe, type 1)
En comparaison, les effets nocifs n’ont été observés que dans les cas suivants 10 pour cent de personnes qui ont subi une ablation du trapèze (trapézectomie), mais aucune reconstruction ligamentaire ou interposition des tendons. L’avantage des deux procédures était le même.
Protocole postopératoire et délai de rétablissement
Le bloc axillaire régional est le bloc axillaire forme préférée d’anesthésique pour le LRTI. Il est donné dans l’artère du plexus brachial, où il passe à travers l’aisselle. Il offre l’avantage d’un soulagement continu de la douleur une fois l’opération terminée.
Vous ordinairement vous vous réveillez d’une sédation accompagnée de nausées, mais vous pouvez rentrer chez vous peu de temps après.
Premier mois
Après l’intervention, une attelle est appliquée que vous porterez pendant au moins la première semaine. À la fin de la semaine, vous pouvez être transféré dans un plâtre. Ou, vous pouvez garder l’attelle seule pendant un mois complet après l’intervention chirurgicale.
Vous devez garder votre main surélevée en tout temps pendant le premier mois. Votre médecin pourrait vous recommander un oreiller en mousse ou un autre dispositif. Les harnais ne sont pas utilisés, pour éviter la raideur de l’épaule.
Après une ou deux semaines, le pansement de la plaie chirurgicale peut être changé.
Votre médecin vous donnera des exercices d’amplitude de mouvement pour vos doigts et votre pouce au cours du premier mois.
Deuxième mois
Après quatre semaines votre médecin enlèvera les fils K et les points de suture.
Vous obtiendrez une attelle de pouce appelée attelle de spica, qui s’attache à votre avant-bras.
Votre médecin vous prescrira un programme de physiothérapie qui met l’accent sur l’amplitude des mouvements et le renforcement du poignet et de l’avant-bras par des exercices isométriques.
Du troisième au sixième mois
D’ici le début du troisième mois, vous pourrez commencer un retour progressif à l’activité quotidienne normale. Vous serez sevré de l’attelle et commencerez des activités douces avec la main affectée. Il s’agit notamment du brossage des dents et d’autres activités d’hygiène personnelle, ainsi que de l’alimentation et de l’écriture.
La thérapie comprendra la compression et la manipulation de mastic spécial pour les mains afin de renforcer vos doigts et votre pouce. Le mastic est offert en niveaux de résistance gradués à utiliser au fur et à mesure que votre force augmente.
L’utilisation du mastic est recommandé pour une période indéterminée après l’opération. Certaines personnes peuvent continuer à reprendre des forces pendant un ou deux ans.
Retour au travail
Les personnes qui occupent des postes de cols blancs et de cadres peuvent être en mesure de retourner au travail en moins d’une semaine. Mais cela peut prendre jusqu’à trois à six mois avant de reprendre un travail qui exige une utilisation intensive de vos mains.
Le LRTI est une intervention chirurgicale grave avec un long délai de récupération. Il peut fournir un soulagement efficace de la douleur de l’arthrite du pouce pour de nombreuses personnes. Cependant, le risque de complications permanentes peut atteindre 22 %.
Si tous les autres remèdes ont échoué et que la chirurgie est la seule option qui reste, vous pouvez envisager l’ablation du trapèze (trapézectomie) seul, sans la procédure LRTI complète. Discutez-en avec votre médecin et demandez-lui un deuxième ou troisième avis.
Vous pouvez être soulagé en portant une attelle pour soutenir votre pouce.
Des attelles et des exercices spéciaux de renforcement pour vos mains, y compris l’utilisation de mastic thérapeutique, peuvent vous aider. Un physiothérapeute spécialisé dans les mains peut faire une attelle pour s’adapter à votre main et vous fournir des exercices spéciaux.
Vous ne pouvez pas annuler l’opération. N’oubliez pas qu’il n’y a aucun remède si vous faites partie des 22 pour cent de personnes atteintes d’IVRI qui présentent des complications.