Qu’est-ce qu’un gastro-intestinal ?
Fistule ?
Une fistule gastro-intestinale (GIF) est une ouverture anormale dans votre tube digestif qui provoque l’écoulement de fluides gastriques à travers la paroi de votre estomac ou de vos intestins. Cela peut entraîner une infection lorsque ces liquides s’infiltrent dans votre peau ou dans d’autres organes.
GIF se produit le plus souvent après une chirurgie intra-abdominale, qui est une chirurgie à l’intérieur de votre abdomen. Les personnes souffrant de problèmes digestifs chroniques courent également un risque élevé de développer une fistule.
Types
des FPG
Il existe quatre principaux types de GIF :
1. Fistule intestinale
Dans une fistule intestinale, le liquide gastrique s’écoule d’une partie de l’intestin à l’autre où les plis se touchent. C’est ce qu’on appelle aussi une fistule intestinale à intestin.
2. Fistule extra-intestinale
Ce type de fistule survient lorsque du liquide gastrique s’écoule de votre intestin vers vos autres organes, comme votre vessie, vos poumons ou votre système vasculaire.
3. Fistule externe
Dans une fistule externe, le liquide gastrique s’écoule par la peau. C’est aussi connu comme une « fistule cutanée ».
4. Fistule complexe
Une fistule complexe est une fistule qui se produit dans plus d’un organe.
Causes
d’un FPG
Il y a plusieurs causes différentes aux FPG. Ils incluent :
Complications chirurgicales
Environ 85 à 90 pour cent des GIF se développent après une chirurgie intra-abdominale. Vous êtes plus susceptible de développer une fistule si c’est le cas :
- cancer
- radiothérapie à l’abdomen
- une occlusion intestinale
- problèmes de suture chirurgicale
- problèmes de site d’incision
- un abcès
- une infection
- un hématome, ou caillot de sang sous la peau
- une tumeur
- sous-alimentation
Formation spontanée de GIF
Un FPG se forme sans cause connue dans environ 15 à 25 % des cas. C’est ce qu’on appelle aussi une formation spontanée.
Les maladies inflammatoires intestinales, comme la maladie de Crohn, peuvent causer des CMI. Autant que
Traumatisme
Les traumatismes physiques, comme les blessures par balle ou par couteau qui pénètrent dans l’abdomen, peuvent provoquer le développement d’un GIF. C’est rare.
Symptômes et complications d’un GIF
Vos symptômes seront différents selon que vous avez une fistule interne ou externe.
Les fistules externes provoquent des écoulements à travers la peau. Ils s’accompagnent d’autres symptômes, notamment :
- douleur abdominale
- obstruction intestinale douloureuse
- fièvre
- nombre élevé de globules blancs
Les personnes qui ont des fistules internes peuvent éprouver :
- diarrhée
- saignement rectal
- une infection de la circulation sanguine ou une septicémie
- mauvaise absorption des nutriments et perte de poids
- déshydratation
- aggravation de la maladie sous-jacente
La complication la plus grave du GIF est la septicémie, une urgence médicale dans laquelle l’organisme réagit gravement aux bactéries. Cette condition peut entraîner une tension artérielle dangereusement basse, des dommages aux organes et la mort.
Quand consulter un médecin ?
Contactez votre médecin si vous éprouvez l’un de ces symptômes après la chirurgie :
- un changement significatif dans vos habitudes intestinales
- diarrhée sévère
- fuite de liquide par une ouverture dans l’abdomen ou près de l’anus
- douleur abdominale inhabituelle
Tests et diagnostics
Votre médecin examinera d’abord vos antécédents médicaux et chirurgicaux et évaluera vos symptômes actuels. Ils peuvent faire plusieurs tests sanguins pour aider à diagnostiquer un GIF.
Ces analyses sanguines permettent souvent d’évaluer vos électrolytes sériques et votre état nutritionnel, ce qui est une mesure de vos niveaux d’albumine et de pré-albumine. Ce sont deux protéines qui jouent un rôle important dans la cicatrisation des plaies.
Si la fistule est externe, la décharge peut être envoyée à un laboratoire pour analyse. Un fistulogramme peut être fait en injectant un colorant de contraste dans l’ouverture de votre peau et en prenant des radiographies.
Trouver des fistules internes peut être plus difficile. Votre médecin peut effectuer ces tests :
- Une endoscopie supérieure et inférieure implique l’utilisation d’un tube mince et flexible avec une caméra attachée. Ceci est utilisé pour visualiser les problèmes possibles dans votre appareil digestif ou gastro-intestinal. La caméra s’appelle un endoscope.
- Une radiographie de l’intestin supérieur et inférieur avec un produit de contraste peut être utilisée. Cela peut inclure une ingestion de baryum si votre médecin pense que vous avez peut-être une fistule intestinale ou gastrique. Un lavement baryté peut être utilisé si votre médecin pense que vous avez une fistule au côlon.
- Une échographie ou une tomodensitométrie peut être utilisée pour trouver une fistule intestinale ou des zones abcédées.
- Un fistulogramme implique d’injecter un colorant de contraste dans l’ouverture de votre peau dans une fistule externe et de prendre ensuite des images radiographiques.
Dans le cas d’une fistule touchant les principaux canaux du foie ou du pancréas, votre médecin peut demander un examen d’imagerie spécial appelé cholangiopancréatographie par résonance magnétique.
Traitement
d’un FPG
Votre médecin fera une évaluation approfondie de votre fistule pour déterminer la probabilité qu’elle se referme d’elle-même.
Les fistules sont classées en fonction de la quantité de liquide gastrique qui s’écoule par l’ouverture. Les fistules à faible débit produisent moins de 200 millilitres (mL) de liquide gastrique par jour. Les fistules à haut rendement produisent environ 500 mL par jour.
Certains types de fistules se ferment d’elles-mêmes quand :
- votre infection est contrôlée
- votre corps absorbe suffisamment de nutriments
- votre état de santé général est bon
- Seule une petite quantité de liquide gastrique passe par l’ouverture.
Si votre médecin pense que votre fistule peut se refermer d’elle-même, votre traitement sera axé sur le maintien de votre état nutritionnel et la prévention de l’infection des plaies.
Les traitements peuvent inclure :
- le réapprovisionnement en liquides
- la correction des électrolytes du sérum sanguin
- la normalisation d’un déséquilibre acido-basique
- réduire le débit de liquide de votre fistule
- le contrôle de l’infection et la protection contre la septicémie
- la protection de votre peau et le soin continu des plaies
Le traitement GIF peut prendre des semaines, voire des mois. Votre médecin peut recommander la fermeture chirurgicale de votre fistule si votre état ne s’est pas amélioré après trois à six mois de traitement.
Long terme
Les fistules se ferment d’elles-mêmes environ 25 pour cent du temps sans chirurgie chez les personnes qui sont autrement en bonne santé et lorsque de petites quantités de liquide gastrique sont produites.
Les GIF se développent le plus souvent après une chirurgie abdominale ou à la suite de troubles digestifs chroniques. Parlez à votre médecin de vos risques et de la façon de déceler les symptômes d’une fistule en développement.