Une phalloplastie est la construction ou la reconstruction d’un pénis. La phalloplastie est un choix chirurgical courant pour les personnes transgenres et non binaires intéressées par la chirurgie de confirmation du sexe. Il est également utilisé pour reconstruire le pénis en cas de traumatisme, de cancer ou de malformation congénitale.
Le but d’une phalloplastie est de construire un pénis cosmétiquement attrayant de taille suffisante, capable de ressentir des sensations et de libérer l’urine d’une position debout. Il s’agit d’une intervention complexe qui implique souvent plus d’une intervention chirurgicale.
Les techniques de phalloplastie continuent d’évoluer avec les domaines de la chirurgie plastique et de l’urologie. À l’heure actuelle, la phalloplastie de l’étalon-or est connue sous le nom de phalloplastie radiale à lambeau libre de l’avant-bras (RFF). Au cours de cette procédure, les chirurgiens utilisent un lambeau de peau de votre avant-bras pour construire l’axe du pénis.
Que se passe-t-il pendant
une phalloplastie ?
Lors d’une phalloplastie, les médecins enlèvent un lambeau de peau de la zone donneuse de votre corps. Ils pourraient enlever ce rabat entièrement ou le laisser partiellement attaché. Ce tissu est utilisé pour fabriquer à la fois l’urètre et la tige du pénis, dans un tube à l’intérieur d’une structure tubulaire. Le plus grand tube est enroulé autour du tube intérieur. Les greffes de peau sont ensuite prélevées sur des zones discrètes du corps, où elles ne laisseront aucune cicatrice visible, et greffées sur le site du don.
L’urètre féminin est plus court que l’urètre masculin. Les chirurgiens peuvent allonger l’urètre et l’attacher à l’urètre féminin pour que l’urine s’écoule du bout du pénis. Le clitoris est habituellement laissé en place près de la base du pénis, où il peut encore être stimulé. Les personnes qui peuvent atteindre l’orgasme avant leur chirurgie peuvent habituellement encore le faire après leur chirurgie.
Une phalloplastie, en particulier, se produit lorsque les chirurgiens transforment un lambeau de peau de donneur en un phallus. Mais en général, il fait référence à un certain nombre de procédures distinctes qui se font souvent en tandem. Ces procédures comprennent :
- une hystérectomie, au cours de laquelle les médecins enlèvent l’utérus
- une ovariectomie pour enlever les ovaires
- une vaginectomie ou une ablation de la muqueuse vaginale pour enlever ou enlever partiellement le vagin
- une phalloplastie pour transformer un lambeau de peau de donneur en phallus
- une scrotectomie pour transformer les grandes lèvres en scrotum, avec ou sans implants testiculaires
- une urétroplastie pour allonger et raccorder l’urètre à l’intérieur du nouveau phallus
- une glansplastie pour sculpter l’apparence d’une pointe incirconcise
- un implant pénien pour permettre l’érection
Il n’y a pas d’ordre ou d’échéancier unique pour ces procédures. Beaucoup de gens ne les font pas tous. Certaines personnes les font ensemble, d’autres les étalent sur plusieurs années. Ces procédures exigent des chirurgiens de trois spécialités différentes : gynécologie, urologie, et chirurgie plastique.
Lorsque vous cherchez un chirurgien, vous voudrez peut-être en trouver un avec une équipe bien établie. Avant toute intervention médicale, parlez à votre médecin de la préservation de la fertilité et de son impact sur le fonctionnement sexuel.
Techniques de phalloplastie
La différence entre les techniques de phalloplastie prédominantes réside dans l’endroit d’où la peau du donneur est prélevée et dans la façon dont elle est enlevée et rattachée. Les sites donneurs peuvent comprendre le bas-ventre, l’aine, le torse ou la cuisse. Cependant, le site préféré de la plupart des chirurgiens est l’avant-bras.
Phalloplastie radiale de l’avant-bras à lambeau libre
La phalloplastie radiale de l’avant-bras à lambeau libre (RFF ou RFFF) est la plus récente évolution dans la reconstruction génitale. Lors d’une procédure de lambeau libre, le tissu est complètement retiré de l’avant-bras avec ses vaisseaux sanguins et ses nerfs intacts. Ces vaisseaux sanguins et ces nerfs sont rattachés avec une précision microchirurgicale, permettant au sang de s’écouler naturellement vers le nouveau phallus.
Cette procédure est préférée à d’autres techniques parce qu’elle offre une excellente sensibilité et de bons résultats esthétiques. L’urètre peut être construit en forme de tube dans un tube, ce qui permet d’uriner debout. Il y a de la place pour l’implantation ultérieure d’une tige d’érection ou d’une pompe gonflable.
Les risques de mobilité sur le site donneur sont également faibles, mais les greffes de peau sur l’avant-bras laissent souvent des cicatrices modérées à sévères. Cette procédure n’est pas idéale pour quelqu’un qui s’inquiète des cicatrices visibles.
Phalloplastie du lambeau latéral antérieur de la cuisse pédiculé
La phalloplastie latérale antérieure de la cuisse (ALT) n’est pas le premier choix de la plupart des chirurgiens, car elle entraîne une sensibilité physique beaucoup plus faible dans le nouveau pénis. Dans une procédure de lambeau pédiculé, le tissu est séparé des vaisseaux sanguins et des nerfs. L’urètre peut être restructuré pour la miction debout, et il y a suffisamment de place pour un implant pénien.
Ceux qui ont subi cette procédure sont généralement satisfaits, mais rapportent de faibles niveaux de sensibilité érotique. Il y a un taux plus élevé de
Phalloplastie abdominale
La phalloplastie abdominale, aussi appelée phalloplastie supra-pubienne, est un bon choix pour les hommes trans qui n’ont pas besoin d’une vaginectomie ou d’un urètre restructuré. L’urètre ne passera pas par l’extrémité du pénis et la miction continuera d’exiger une position assise.
Comme l’ALT, cette intervention ne nécessite pas de microchirurgie et est donc moins coûteuse. Le nouveau phallus aura des sensations tactiles, mais pas érotiques. Mais le clitoris, qui est conservé dans son emplacement d’origine ou enterré, peut encore être stimulé, et un implant pénien peut permettre la pénétration.
L’intervention laisse une cicatrice horizontale qui s’étire de hanche en hanche. Cette cicatrice est facilement cachée par les vêtements. Parce qu’elle n’implique pas l’urètre, elle est associée à moins de complications.
Latissimus dorsi musculo-cutané phalloplastie du lambeau dorsal
Une phalloplastie musculo-cutanée du lambeau de latissimus dorsi (MLD) prélève du tissu donneur dans les muscles du dos sous le bras. Cette procédure permet d’obtenir un grand lambeau de tissu donneur, ce qui permet aux chirurgiens de créer un pénis plus grand. Il est bien adapté à la fois pour une restructuration de l’urètre et pour l’ajout d’un appareil érectile.
Le lambeau de peau comprend les vaisseaux sanguins et le tissu nerveux, mais le nerf moteur unique est moins érotiquement sensible que les nerfs liés à la RFF. Le site donneur guérit bien et n’est pas aussi visible que les autres interventions.
Risques et
complications
La phalloplastie, comme toutes les chirurgies, comporte des risques d’infection, de saignement, de lésions tissulaires et de douleur. Contrairement à d’autres chirurgies, cependant, le risque de complications associées à la phalloplastie est assez élevé. Les complications les plus fréquentes concernent l’urètre.
Les complications possibles de la phalloplastie incluent :
- fistules urétrales
- sténose urétrale (rétrécissement de l’urètre qui obstrue l’écoulement urinaire)
- défaillance et perte du lambeau (la mort du tissu transféré)
- rupture de la plaie (ruptures le long des lignes d’incision)
- saignement ou douleur pelvienne
- blessure à la vessie ou au rectum
- manque de sensation
- besoin prolongé de drainage (écoulement et liquide au site de la plaie nécessitant des pansements)
Le site de don est également à risque de complications, notamment :
- cicatrices ou décoloration disgracieuses
- rupture des plaies
- granulation tissulaire (peau rouge et bosselée au site de la plaie)
- mobilité réduite (rare)
- contusions
- sensation atténuée
- douleur
Récupération
Vous devriez pouvoir reprendre le travail environ quatre à six semaines après votre phalloplastie, à moins que votre travail n’exige une activité intense. Alors vous devriez attendre six à huit semaines. Évitez de faire de l’exercice et de soulever des objets pendant les premières semaines, bien qu’une marche rapide soit acceptable. Vous aurez un cathéter en place pendant les premières semaines. Après deux à trois semaines, vous pouvez commencer à uriner par le phallus.
Votre phalloplastie peut être divisée en plusieurs étapes, ou vous pouvez avoir la scrotoplastie, la reconstruction urétrale et la glansplastie simultanément. Si vous les séparez, vous devriez attendre au moins trois mois entre la première et la deuxième étape. Pour l’étape finale, qui est l’implant pénien, vous devriez attendre environ un an. Il est important que vous vous sentiez bien dans votre nouveau pénis avant de vous faire implanter.
Selon le type de chirurgie que vous avez subie, il se peut que vous n’ayez jamais de sensation érotique dans votre phallus (mais vous pouvez quand même avoir des orgasmes clitoridiens). Il faut beaucoup de temps pour que les tissus nerveux guérissent. Vous pouvez avoir des sensations tactiles avant des sensations érotiques. La guérison complète peut prendre jusqu’à deux ans.
Suivi des soins
- Évitez d’exercer une pression sur le phallus.
- Essayez d’élever le phallus pour diminuer l’enflure et améliorer la circulation (soutenez-le sur un pansement chirurgical).
- Gardez les incisions propres et sèches, réappliquez les pansements et lavez-les à l’eau et au savon selon les directives de votre chirurgien.
- Ne pas appliquer de glace sur la zone.
- Garder la zone autour des drains propre à l’aide d’une éponge de bain.
- Ne prenez pas de douche pendant les deux premières semaines, à moins que votre médecin ne vous dise le contraire.
- Ne tirez pas sur le cathéter, car cela pourrait endommager la vessie.
- Videz le sac d’urine au moins trois fois par jour.
- N’essayez pas d’uriner à partir de votre phallus avant que vous ne soyez censé le faire.
- Les démangeaisons, l’enflure, les ecchymoses, le sang dans l’urine, les nausées et la constipation sont tous normaux au cours des premières semaines.
Questions à se poser
votre chirurgien
- Quelle est votre technique de phalloplastie préférée ?
- Combien en avez-vous fait ?
- Pouvez-vous fournir des statistiques sur votre taux de réussite et l’apparition de complications ?
- Avez-vous un portfolio d’images postopératoires ?
- De combien d’interventions aurai-je besoin ?
- Dans quelle mesure le prix pourrait-il augmenter si j’ai des complications nécessitant une intervention chirurgicale ?
- Combien de temps vais-je devoir rester à l’hôpital ?
- Si je ne suis pas d’ici. Combien de temps après mon opération devrais-je rester en ville ?
Bien que les techniques de phalloplastie se soient améliorées au fil des ans, il n’existe toujours pas de procédure optimale. Faites une tonne de recherches et parlez aux gens de la communauté avant de prendre une décision sur le type de chirurgie du bas qui vous convient. Il existe des alternatives à la phalloplastie, y compris l’emballage et une procédure moins risquée appelée métaidioplastie.