Qu’est-ce que la rétinopathie hypertensive ?

La rétine est la couche de tissu située à l’arrière de l’œil. Cette couche transforme la lumière en signaux nerveux qui sont ensuite envoyés au cerveau pour interprétation. Lorsque votre tension artérielle est trop élevée, les parois des vaisseaux sanguins de la rétine peuvent s’épaissir. Vos vaisseaux sanguins pourraient alors se rétrécir, ce qui empêcherait le sang d’atteindre la rétine. Dans certains cas, la rétine devient gonflée.

Avec le temps, l’hypertension artérielle peut endommager les vaisseaux sanguins de la rétine, limiter la fonction de la rétine et exercer une pression sur le nerf optique, causant des problèmes de vision. Cette affection est appelée rétinopathie hypertensive (RH).

Symptômes de la rétinopathie hypertensive

Vous n’aurez probablement aucun symptôme jusqu’à ce que la maladie ait progressé de façon importante. Les signes et symptômes possibles comprennent :

  • vision réduite
  • gonflement des yeux
  • éclatement d’un vaisseau sanguin
  • vision double accompagnée de maux de tête

Obtenez de l’aide médicale immédiatement si votre tension artérielle est élevée et que vous avez soudainement des changements dans votre vision.

Quelles sont les causes de la rétinopathie hypertensive ?

L’hypertension artérielle prolongée, ou hypertension, est la principale cause des RH. L’hypertension artérielle est un problème chronique dans lequel la force du sang contre vos artères est trop élevée. La force est le résultat du pompage du sang du cœur dans les artères ainsi que de la force créée lorsque le cœur repose entre les battements du cœur. Lorsque le sang circule dans le corps à une pression plus élevée, les tissus qui composent les artères commencent à s’étirer et finissent par être endommagés. Cela entraîne de nombreux problèmes au fil du temps.

La FC survient généralement après que votre tension artérielle a été constamment élevée pendant une période prolongée. Votre tension artérielle peut être affectée par :

  • un manque d’activité physique
  • avoir de l’embonpoint
  • manger trop de sel
  • un mode de vie stressant

L’hypertension artérielle est également présente dans les familles.

Aux États-Unis, l’hypertension artérielle est assez courante. Selon le Centres de contrôle et de prévention des maladiesla condition affecte 1 adulte sur 3 aux États-Unis. On l’appelle un « tueur silencieux » parce qu’il n’a généralement pas de symptômes.

Facteurs de risque de la rétinopathie hypertensive

Les conditions suivantes vous exposent à un risque plus élevé pour les RH :

  • hypertension artérielle prolongée
  • maladie du cœur
  • athérosclérose
  • diabète
  • tabagisme
  • cholestérol élevé
  • avoir de l’embonpoint
  • une alimentation malsaine
  • forte consommation d’alcool

De plus, cette affection est plus fréquente chez les personnes d’ascendance africaine, en particulier chez les Afro-Caraïbes. Les femmes sont également plus susceptibles que les hommes d’être touchées par des lésions des vaisseaux sanguins.

Comment diagnostique-t-on la rétinopathie hypertensive?

Ophtalmoscope

Votre médecin utilisera un outil appelé ophtalmoscope pour examiner votre rétine. Cet outil éclaire la pupille pour examiner l’arrière de l’œil à la recherche de signes de rétrécissement des vaisseaux sanguins ou pour voir si un liquide s’écoule de vos vaisseaux sanguins. Cette procédure est indolore. Il faut moins de 10 minutes pour le faire.

Angiographie à la fluorescéine

Dans certains cas, un test spécial appelé angiographie à la fluorescéine est effectué pour examiner le flux sanguin rétinien. Dans cette procédure, votre médecin appliquera des gouttes oculaires spéciales pour dilater vos pupilles et prendra ensuite des photos de votre œil. Après la première série de photos, votre médecin injectera un colorant appelé fluorescéine dans une veine. Ils le font généralement à l’intérieur du coude. Ils prendront ensuite d’autres photos au fur et à mesure que le colorant pénètre dans les vaisseaux sanguins de votre œil.

Classification de la rétinopathie hypertensive

L’étendue et la gravité de la rétinopathie sont généralement représentées sur une échelle de 1 à 4, appelée système de classification Keith-Wagener-Barker. La sévérité des quatre grades augmente :

  • En première année, il y a un léger rétrécissement de l’artère rétinienne.
  • Le grade 2 est similaire au grade 1, mais il y a des constrictions plus sévères ou plus serrées de l’artère rétinienne. C’est ce qu’on appelle le pincement artério-veineux, ou AV.
  • Le grade 3 présente les signes du grade 2, mais il y a aussi un œdème rétinien, des microanévrysmes, des taches de laine de coton (lésions blanches pelucheuses sur la rétine) et des hémorragies rétiniennes (saignement).
  • Le grade 4 présente des signes sévères de grade 3 ainsi qu’un gonflement du disque optique appelé papilloedème et œdème maculaire. Les personnes atteintes de rétinopathie de grade 4 ont un risque plus élevé d’accident vasculaire cérébral et peuvent souffrir d’une maladie rénale ou cardiaque.

Au bas de l’échelle, il se peut que vous ne présentiez aucun symptôme. Au grade 4, cependant, votre nerf optique peut commencer à gonfler et causer des problèmes de vision plus graves. Une rétinopathie de haut grade tend à indiquer de graves problèmes de tension artérielle.

Complications de la rétinopathie hypertensive

Les personnes atteintes de RH sont à risque de développer des complications liées à la rétine. Il s’agit notamment de ce qui suit :

  • La neuropathie optique ischémique survient lorsque l’hypertension bloque le flux sanguin normal dans les yeux, endommageant le nerf optique. Le nerf optique transporte des images de ce que nous voyons au cerveau.
  • L’occlusion de l’artère rétinienne se produit lorsque les artères qui transportent le sang vers la rétine sont bloquées par des caillots sanguins. Lorsque cela se produit, la rétine ne reçoit pas assez d’oxygène ou de sang. Il en résulte une perte de vision.
  • L’occlusion veineuse rétinienne se produit lorsque les veines qui transportent le sang loin de la rétine sont bloquées par des caillots de sang.
  • L’ischémie de la couche de fibres nerveuses ou l’endommagement des fibres nerveuses peut entraîner des taches de coton, qui sont des lésions blanches pelucheuses sur la rétine.
  • L’hypertension maligne est une affection rare qui entraîne une augmentation soudaine de la tension artérielle, interférant avec la vision et entraînant une perte soudaine de vision. Il s’agit d’une maladie potentiellement mortelle.

Les personnes atteintes de RH courent également un risque accru d’avoir un AVC ou une crise cardiaque. Une étude a révélé que les personnes atteintes de RH étaient plus susceptibles de souffrir d’un AVC que celles qui n’en sont pas atteintes. C’était vrai même chez les personnes dont la tension artérielle était contrôlée par le traitement. Un autre étude ont montré un risque accru d’accident vasculaire cérébral ou de maladie cardiovasculaire chez les personnes atteintes de RH.

Traitement de la rétinopathie hypertensive

Un traitement efficace de l’hypertension artérielle implique le contrôle et l’abaissement de la tension artérielle à l’aide d’une combinaison de médicaments et de changements de mode de vie.

Changements de mode de vie

Une alimentation riche en fruits et légumes peut aider à abaisser la tension artérielle. L’activité physique régulière, la réduction de la consommation de sel et la limitation de la quantité de caféine et de boissons alcoolisées que vous buvez contribuent également à une tension artérielle saine. Si vous fumez, prenez des mesures pour cesser de fumer. Si vous faites de l’embonpoint, perdre du poids est une stratégie efficace pour contrôler l’hypertension artérielle.

Médicaments

Votre médecin peut vous prescrire des médicaments pour la tension artérielle comme des diurétiques, des bêta-bloquants ou des inhibiteurs de l’ECA.

Vous pouvez contrôler cette condition en contrôlant votre tension artérielle. Cependant, si votre état est grave, il se peut que vous souffriez de lésions oculaires irréversibles qui causent des problèmes de vision permanents.

Qu’est-ce que le ?

Le pronostic est pire pour les grades supérieurs de RH. Les 3e et 4e années sont associées à des taux plus élevés de :

  • accident vasculaire cérébral
  • infarctus
  • insuffisance cardiaque congestive
  • trépas

Selon le médecin de la rétine, les personnes souffrant d’hypertension non maîtrisée et d’hyperhidrose rhumatoïde de grade 4, parfois appelée  » stade malin « , ont un pronostic de survie généralement mauvais.

Les modifications structurelles des artères de la rétine ne sont généralement pas réversibles. Même avec un traitement, les patients chez qui on a diagnostiqué une maladie rénale chronique courent un risque plus élevé d’occlusions des artères et des veines rétiniennes, ainsi que d’autres problèmes de la rétine.

Si vous souffrez d’hypertension artérielle ou de RH, il est important que votre médecin de premier recours collabore avec votre ophtalmologiste pour établir un plan de traitement approprié. Ils peuvent travailler ensemble pour surveiller votre état.

Conseils pour prévenir la rétinopathie hypertensive

Pour prévenir l’hypertension artérielle, prenez des mesures pour éviter l’hypertension artérielle :

  • Prenez vos médicaments pour la tension artérielle régulièrement.
  • Faites de l’exercice régulièrement.
  • Ayez une alimentation équilibrée.
  • Évitez de fumer.
  • Passez régulièrement des examens médicaux pour vous assurer que vos lectures de tension artérielle sont normales.