Alors que les politiciens américains continuent de se disputer les plans de soins de santé, certains experts du tourisme médical prévoient une augmentation du nombre d’Américains qui se rendent au Mexique à la recherche de soins médicaux et dentaires abordables.
Surtout si la loi sur les soins abordables est abrogée.
Cette tendance n’est cependant pas nouvelle.
Même si de plus en plus d’Américains ont obtenu une assurance maladie dans le cadre d’Obamacare, de nombreuses personnes ont constaté que, dans certains cas, il était moins coûteux de payer de sa poche pour les soins au sud de la frontière.
Cela en dit long sur le système de santé mexicain.
Il en dit aussi long sur les États-Unis, qui sont aux prises avec la hausse des coûts des soins de santé et un marché de l’assurance en constante évolution.
Mais ce n’est qu’une partie de l’histoire.
Le Mexique dispose d’un mélange de programmes d’assurance maladie publics, d’assurance maladie fournie par l’employeur et de soins privés à la charge des patients. Et un certain nombre d’instituts de sécurité sociale déconnectés qui fournissent des soins.
Cela signifie que les Américains qui se rendent au Mexique ne connaissent peut-être qu’un seul aspect du système de santé du pays.
Comment les Mexicains vivant dans la pauvreté ou juste au-dessus du seuil de pauvreté s’en tirent-ils avec la couverture maladie universelle relativement nouvelle du pays ?
Atteindre l’objectif d’une couverture universelle en matière de santé
Le
Cela comprend la prestation d’une gamme complète de services de santé, y compris la prévention, le traitement, la réadaptation et les soins palliatifs.
Cependant, cela ne signifie pas que tous les services de santé possibles sont gratuits pour tous. Ce genre de système n’est pas viable.
Et une approche « universelle » ne doit pas nécessairement être un système à payeur unique comme ceux que l’on trouve dans des pays comme le Royaume-Uni et le Canada, ou le type proposé par certains démocrates aux États-Unis.
Une partie de l’approche du Mexique en matière de couverture maladie universelle a été l’introduction du programme Seguro Popular (assurance maladie populaire) il y a plus de 10 ans.
L’objectif était d’améliorer l’accès des familles pauvres aux services de santé et de les empêcher de souffrir financièrement de la maladie.
Selon la Banque mondiale, avant ce programme, seulement la moitié environ des Mexicains avaient une assurance maladie, principalement par l’intermédiaire de leur employeur.
Les familles à faible revenu qui n’avaient pas d’assurance payaient elles-mêmes une grande partie de leurs frais de santé. Il existait des programmes de santé publique, mais il n’y avait pas d’ensemble essentiel de services de santé gratuits pour ce segment de la population.
Seguro Popular offre aux Mexicains pauvres et sans emploi l’accès à des services de santé préventifs tels que le dépistage du diabète et la vaccination, ainsi que le traitement des maladies chroniques et graves.
Les personnes inscrites n’ont pas à payer de frais au moment de la visite chez le médecin.
Le programme est soutenu par une combinaison de fonds fédéraux et d’État – semblable à la façon dont le programme Medicaid pour les Américains à faible revenu est financé.
Les familles les plus pauvres ne paient rien pour rejoindre le Seguro Popular. Les autres paient une prime en fonction de leur revenu.
En 2013, le nombre de personnes inscrites au Seguro Popular était passé à 55 millions, ce qui a permis au pays d’atteindre la couverture universelle en matière de santé.
C’est à peu près le même nombre d’Américains qui étaient inscrits à Medicaid avant que les États n’élargissent le programme sous Obamacare. Ce nombre est actuellement de 74 millions.
Obamacare – y compris l’expansion de Medicaid – était censé réduire le nombre de personnes non assurées aux États-Unis.
Oui, mais le plus bas record de l’année dernière était encore…
Gains de santé et luttes
La recherche montre que depuis l’introduction du Seguro Popular au Mexique, certains aspects de la santé du pays se sont améliorés.
A
Cette échelle de 100 points est une mesure de l’accès des citoyens à des soins de santé de qualité. Il est basé sur les taux de mortalité pour 32 maladies qui peuvent généralement être traitées facilement, y compris les maladies cardiaques, le diabète, les maladies maternelles et infantiles, ainsi que les maladies qui peuvent être évitées par la vaccination.
Au cours de la même période, l’indice HAQ pour les États-Unis est passé de 73,7 à 81,3.
La moyenne pour l’ensemble des pays était de 53,7 en 2015. L’Andorre arrive en tête de liste cette année-là avec 94,6 points, l’Afghanistan et la Papouasie-Nouvelle-Guinée arrivant en queue de peloton.
L’an dernier, un rapport de l’Organisation de coopération et de développement économiques (OCDE) a mis en lumière certains des succès spécifiques du système de santé mexicain ainsi que les domaines qui nécessitent encore des travaux.
Au cours des dix dernières années, le nombre de Mexicains qui ont connu des coûts de soins de santé » appauvrissants » est passé de 3,3 % à 0,8 %.
Une cote semblable n’est pas indiquée pour les États-Unis. Mais un
Entre 2000 et 2013, la mortalité infantile au Mexique a également chuté, chutant de 38 % à 13 décès pour 1 000 naissances vivantes.
En 2015, le taux de mortalité infantile aux États-Unis était de 5,9 décès par naissance vivante, d’après les données de l
Un autre rapport de l’OCDE a constaté que le nombre de décès dus aux maladies cardiaques et aux accidents vasculaires cérébraux au Mexique a également diminué, s’établissant maintenant à 292 décès pour 100 000 personnes.
En 2014, 252 Américains sur 100 000 sont morts de maladies cardiovasculaires, selon un rapport de l
Malgré ses progrès dans certains domaines, le Mexique est toujours aux prises avec d’autres problèmes liés à la santé.
Le pays a le deuxième taux le plus élevé d’obésité chez les adultes après les États-Unis. Et la situation empire.
En 2012, 71 pour cent des Mexicains faisaient de l’embonpoint ou étaient obèses, selon le rapport de l’OCDE – en hausse par rapport à 62 pour cent en 2000.
Aux États-Unis, plus de 70 pour cent des Américains sont
Le diabète est également fréquent chez les Mexicains – 16 pour cent des adultes.
Aux États-Unis, le
La persistance de ces maladies et d’autres a fait passer de quatre à six ans l’écart d’espérance de vie entre le Mexique et les autres pays de l’OCDE. Les Mexicains nés en 2013 peuvent espérer vivre jusqu’à 74 ans en moyenne.
L’espérance de vie à la naissance aux États-Unis est de
Améliorer le système de santé mexicain
Malgré le succès du Mexique dans la réalisation de la couverture maladie universelle, le rapport de l’OCDE souligne plusieurs domaines qui doivent encore être améliorés.
L’un des problèmes réside dans le fait que les soins sont dispensés par un certain nombre d’instituts de sécurité sociale qui ne sont pas reliés entre eux. Si les Mexicains perdent leur emploi, ils devront peut-être changer de médecin, ce qui perturbe la continuité de leurs soins.
C’est également le cas aux États-Unis, où l’assurance maladie privée – ainsi que Medicare et Medicaid – ont des réseaux de fournisseurs privilégiés. Si vous changez d’assurance, vous devrez peut-être changer de médecin ou payer plus cher pour continuer d’avoir celui que vous avez depuis des années.
L’investissement du Mexique dans son système de santé est également faible, même s’il est en augmentation. En 2014, le Mexique a consacré 3,3 % de son produit intérieur brut (PIB) aux soins de santé, contre 2,4 % en 2003.
En 2015, les États-Unis ont consacré 17 % de leur PIB aux soins de santé, selon les Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS). Medicaid représentait 17 % de ce total.
Plus d’argent, cependant, ne signifie pas toujours de meilleurs résultats.
Les États-Unis dépensent plus par personne en soins de santé que tous les autres pays du monde, mais leur espérance de vie est encore inférieure à celle de certains pays qui dépensent moins.
Même avec l’introduction du Seguro Popular, l’OCDE rapporte que les dépenses directes globales pour les services de santé au Mexique restent élevées – 45 %. Pour les familles, cela représente 4 % des dépenses du ménage.
La CMS rapporte que dans l’ensemble, les Américains ne paient que 11 pour cent de leur poche. Mais les coûts des soins de santé aux États-Unis sont plus élevés qu’au Mexique, ce qui explique en partie pourquoi les Américains continuent de traverser la frontière pour obtenir des soins médicaux.
Les disparités sur le plan de la santé persistent
Malgré le travail qui reste à faire pour améliorer le système de santé mexicain, certaines recherches récentes suggèrent que le Seguro Popular atteint certains de ses objectifs.
Une étude publiée dans The Lancet plus tôt cette année a révélé que Seguro Popular a réduit les dépenses catastrophiques en services de santé – plus de 30 % du revenu des ménages – de 23 % chez les personnes inscrites. L’effet a été plus marqué pour les ménages les plus pauvres.
Le programme a également réduit les dépenses personnelles pour les soins médicaux aux patients hospitalisés et externes, tant pour l’ensemble des patients que pour les familles pauvres.
Cependant, il n’y a pas eu de réduction des dépenses personnelles pour les médicaments ou les appareils médicaux.
Près de 70 % des personnes inscrites ont évalué la qualité des services de santé qu’elles ont reçus comme étant » très bonne ou bonne « .
Un récent
De nombreux Américains qui se rendent au Mexique pour y recevoir des soins médicaux sont satisfaits des soins qu’ils reçoivent – et du coût inférieur à celui des soins qu’ils reçoivent chez eux. Mais leur expérience ne reflète peut-être pas la situation de tous les Mexicains.
Il y a toujours des différences dans les soins de santé reçus par différents groupes au Mexique – par exemple pour les personnes vivant dans les zones rurales par rapport aux zones urbaines, ou pour le revenu et la richesse des ménages.
Les États-Unis, malgré leurs dépenses élevées en soins de santé, ne sont pas à l’abri de ce genre de disparités en santé.
Une étude réalisée en 2017 dans le domaine de la santé a révélé que 38 pour cent du tiers le plus pauvre des Américains ont déclaré avoir une santé « passable ou mauvaise ». Pour le tiers le plus riche, il était de 12 %.
Le Chili et le Portugal sont les deux seuls pays où l’écart de santé de leurs citoyens est le plus important en fonction du revenu.
Le Mexique n’a pas été inclus dans cette étude. Mais les résultats montrent que l’augmentation des dépenses de santé ne garantit pas que tout le monde dans le pays s’en tirera aussi bien.
Pourtant, même si les débats sur les soins de santé se poursuivent aux États-Unis, le Mexique en est déjà à sa deuxième décennie de soins de santé universels.