traitement du TDAH

Le trouble déficitaire de l’attention avec hyperactivité (TDAH) est un trouble qui survient pendant l’enfance et l’adolescence, bien qu’il puisse durer jusqu’à l’âge adulte, et même être diagnostiqué initialement à l’âge adulte. Le TDAH et le trouble déficitaire de l’attention (TDA) étaient auparavant considérés comme des affections distinctes. Maintenant, le terme TDAH inclut le TDAH. Les symptômes du TDAH comprennent :

  • hyperactivité et comportement impulsif
  • difficulté à maintenir l’attention ou la concentration
  • facilement distrait par des stimuli externes
  • une combinaison de comportement impulsif et d’inattention

La psychothérapie, la formation comportementale et l’éducation peuvent être efficaces pour de nombreuses personnes atteintes du TDAH. Cependant, le traitement du TDAH comprend souvent l’utilisation de médicaments. Avant de se tourner vers ces médicaments, la FDA a émis une mise en garde encadrée indiquant que « l’abus d’amphétamine peut causer la mort subite et des effets indésirables cardiovasculaires graves ». Les fournisseurs qui prescrivent des médicaments de cette classe de médicaments peuvent vous soumettre à un dépistage de problèmes cardiaques potentiels. Dans certains cas, selon le fournisseur, votre fournisseur peut obtenir un ECG de base avant de vous prescrire un stimulant.

Les fabricants des médicaments énumèrent également les contre-indications qui incluent :

« Artériosclérose avancée, maladie cardiovasculaire symptomatique, hypertension modérée à sévère, hyperthyroïdie, hypersensibilité connue ou idiosyncrasie aux amines sympathomimétiques, glaucome et états agités. »

Similitudes
et les différences

La dextroamphétamine et l’amphétamine (nom commercial : Adderall) et la dextroamphétamine (nom commercial : Dexedrine) sont deux stimulants du système nerveux central. Ils sont approuvés pour le traitement du TDAH et aussi pour la narcolepsie (une condition neurologique marquée par une somnolence diurne sévère). Ces médicaments sont plus stimulants que le méthylphénidate (nom commercial : Ritalin), qui est souvent le premier médicament que votre médecin pourrait vous administrer. Cependant, des variations dans les expériences individuelles avec chaque médicament ont été rapportées.

Pourquoi ils sont prescrits

Lorsqu’ils sont prescrits et utilisés correctement, les deux médicaments peuvent aider les personnes atteintes du TDAH à se concentrer plus efficacement. Parce qu’elles contiennent des amphétamines, les deux drogues sont parfois consommées de façon abusive. Avec le temps, la tolérance peut se développer, de même que la dépendance, et on a signalé que les deux substances présentent un potentiel élevé d’abus.

Bien que le mécanisme d’action réel des deux médicaments soit inconnu, on croit que le médicament agit de deux façons. On croit que le médicament fait durer les neurotransmetteurs plus longtemps dans les parties du cerveau qui contrôlent l’attention et la vigilance, et on croit aussi qu’ils augmentent la concentration des neurotransmetteurs. Les neurotransmetteurs sont des substances chimiques qui envoient des signaux d’une cellule du cerveau à une autre. En rendant ces zones plus actives, les médicaments peuvent aider une personne à concentrer son attention. Étonnamment, les stimulants peuvent aider à calmer une personne atteinte du TDAH.

Formes et posologie

La dextroamphétamine et l’amphétamine (Adderall) et la dextroamphétamine (Dexedrine) sont habituellement prises sous forme de comprimés une fois par jour. Cependant, ils peuvent aussi être pris deux (voire trois) fois par jour, selon la façon dont la personne réagit au médicament. Les deux médicaments sont approuvés par la FDA pour traiter le TDAH chez les adultes et les enfants de 3 ans et plus.

Si votre médecin vous prescrit de la dextroamphétamine, la dose initiale se situe souvent entre 2,5 et 5 mg par jour. Il se peut que la dose doive être ajustée graduellement, car votre médecin surveille l’efficacité du médicament. Les doses pour adultes varient de 5 mg à 60 mg par jour. Les enfants peuvent recevoir des doses allant de 2,5 mg à 40 mg par jour. Il existe plusieurs concentrations et une forme à libération prolongée, de sorte que la dose peut être individualisée.

Dextroamphétamine et l’amphétamine est également commencé à une faible dose, généralement 5 mg et peut être progressivement ajusté par votre médecin. La dose quotidienne maximale est de 40 mg à 60 mg par jour. Les enfants commencent souvent à prendre 2,5 mg par jour et augmentent graduellement jusqu’à un maximum de 40 mg par jour. Il y a plusieurs forces et aussi une forme de libération prolongée, ce qui permet à votre médecin de trouver plus facilement la bonne dose pour vous.

Vous aurez besoin d’une ordonnance écrite de votre médecin pour obtenir l’un ou l’autre médicament.

Coût

Les deux médicaments sont disponibles sous forme générique, qui sont moins chers que les médicaments de marque. Demandez à votre médecin et parlez à votre pharmacien de la possibilité de prendre le médicament générique.

Côté
les effets de chaque

Les effets secondaires potentiels des deux médicaments sont similaires. Ils peuvent tous les deux augmenter la tension artérielle. L’augmentation est habituellement mineure, mais si vous avez reçu un diagnostic de maladie cardiaque ou d’hypertension, discutez des risques et des bienfaits de ces médicaments avec votre médecin.

Les deux médicaments peuvent également causer :

  • diarrhée ou constipation
  • symptômes urinaires tels que sensation de brûlure en urinant
  • palpitations ou battements cardiaques irréguliers
  • bouche sèche
  • perte d’appétit
  • perte pondérale
  • croissance réduite (chez les enfants)
  • insomnie
  • changements dans la libido et l’impuissance

Dans de rares cas, la consommation de dextroamphétamine et d’amphétamine (Adderall) peut entraîner une alopécie, c’est-à-dire une perte de cheveux sur le cuir chevelu et d’autres parties du corps.

Avertissements
et interactions

Les personnes qui prennent l’un ou l’autre de ces médicaments devraient prendre la dose la plus faible possible, afin d’éviter un surdosage possible.

Bien que rares, les deux médicaments peuvent causer une vascularopathie périphérique, qui est un problème de vaisseaux sanguins des doigts, des mains, des jambes et des pieds. Si vos doigts commencent à être engourdis ou froids, ou si des blessures inhabituelles apparaissent sur vos doigts ou orteils, consultez immédiatement un médecin.

Si vous souffrez d’une maladie psychiatrique ou d’un trouble convulsif, ces médicaments peuvent aggraver vos symptômes. Informez votre médecin de vos antécédents médicaux avant de prendre un stimulant.

La dextroamphétamine et l’amphétamine (Adderall) peuvent causer des tics moteurs ou des changements de la parole semblables au syndrome de Tourette. Changer la posologie ou changer de médicament peut atténuer certains de ces problèmes.

Les deux médicaments présentent un risque élevé d’abus, et l’usage prolongé de ces drogues a été associé à une dépendance psychologique. Ces médicaments peuvent ne pas être appropriés si vous avez des antécédents de toxicomanie, et certains prescripteurs ne prescrivent pas de médicaments pour les personnes qui ont des antécédents de troubles de dépendance. Conservez les deux médicaments dans un endroit sûr à la maison.

Grossesse et allaitement

Il n’y a pas eu d’études approfondies sur la façon dont l’un ou l’autre de ces médicaments affecte les femmes enceintes et leurs bébés. Toutefois, on craint que les amphétamines, même utilisées à des niveaux prescrits, puissent poser des risques pour le développement du fœtus, comme un poids inférieur à la naissance ou une naissance prématurée. Il y a aussi un risque de problèmes de comportement dans l’enfance. Les mères qui allaitent ne devraient pas prendre ces médicaments. Les amphétamines peuvent passer dans le lait maternel et avoir des effets toxiques sur les nourrissons.

Congé de médicaments

Si vous prenez un stimulant, vous pouvez ressentir des effets secondaires qui peuvent inclure une perte d’appétit et une perte de poids. Les enfants peuvent aussi avoir une croissance réduite. Votre médecin peut vous prescrire un « congé médicamenteux », c’est-à-dire une interruption délibérée du traitement pour une durée et dans un but précis, comme l’identification des effets secondaires. Par exemple, votre médecin peut prescrire un congé médicamenteux à votre enfant pendant l’été, lorsque l’école n’est pas en session. Toute personne qui prend des stimulants devrait être réévaluée périodiquement pour voir si le médicament est toujours efficace et nécessaire.

Interactions médicamenteuses potentielles

Les amphétamines contenues dans les deux médicaments peuvent interagir négativement avec plusieurs autres médicaments.

Ces médicaments peuvent interférer avec l’action des médicaments anti-épileptiques, comme l’éthosuximide, le phénobarbital ou la phénytoïne. Ces médicaments peuvent bloquer les effets sédatifs des antihistaminiques dans les médicaments contre les allergies. Les antihypertenseurs peuvent être moins efficaces pour abaisser la tension artérielle si vous prenez l’un ou l’autre de ces médicaments. Il y a aussi un risque de complications si vous prenez ces médicaments contre le TDAH et certains antidépresseurs ou antipsychotiques.

Si vous prenez l’un ou l’autre de ces stimulants avec des multivitamines, du fer ou du fluorure, les niveaux de médicament peuvent baisser et ils peuvent ne pas fonctionner aussi bien.

Si vous prenez des antiacides, certains antibiotiques, des inhibiteurs de la MAO ou des inhibiteurs de la pompe à protons avec l’un ou l’autre de ces médicaments, le niveau du médicament peut être augmenté.

Si l’un ou l’autre de ces médicaments vous est prescrit, assurez-vous d’informer votre médecin et votre pharmacien de tous les autres médicaments et produits en vente libre que vous prenez actuellement. Informez-vous auprès de votre fournisseur de soins de santé au sujet des mises en garde et des effets secondaires.

Qui
l’un est le meilleur ?

Les profils d’efficacité et d’innocuité des deux médicaments sont relativement semblables. Cependant, comme chaque personne réagit différemment aux médicaments, il se peut que vous trouviez que votre attention est meilleure avec un médicament qu’avec l’autre. Votre médecin peut vous faire essayer un médicament, puis l’autre, pour déterminer lequel est le plus efficace.

Vous pouvez aussi avoir des effets secondaires avec un médicament que vous n’avez pas avec l’autre. Vous devriez savoir dans les quelques jours suivant le début d’un nouveau médicament si celui-ci est efficace et dans quelle mesure vous tolérez les effets secondaires.

La dextroamphétamine et l’amphétamine (Adderall) sont plus largement prescrites que la dextroamphétamine (Dexedrine), mais cela ne signifie pas que vous ne feriez pas aussi bien ou mieux avec dextroamphétamine. Assurez-vous que votre médecin a tous vos antécédents médicaux afin qu’il puisse vous faire une recommandation éclairée. N’hésitez pas à demander un autre médicament ou une autre dose si vous ne ressentez pas un soulagement adéquat des symptômes lors de la première tentative.