Le pontage aortobifémoral est une intervention chirurgicale visant à créer une nouvelle voie autour d’un gros vaisseau sanguin obstrué dans l’abdomen ou l’aine. Cette procédure consiste à placer une greffe pour contourner le vaisseau sanguin obstrué. La greffe est un conduit artificiel. Une extrémité de la greffe est reliée chirurgicalement à votre aorte avant la section bloquée ou malade. Les autres extrémités de la greffe sont attachées chacune à l’une de vos artères fémorales après la section bloquée ou malade. Cette greffe redirige le flux sanguin et permet au sang de continuer à circuler au-delà de l’obstruction.

Il existe plusieurs types de procédures de contournement. Le pontage aortobifémoral est spécialement conçu pour les vaisseaux sanguins qui passent entre votre aorte et les artères fémorales de vos jambes. Cette procédure est considérée comme ayant un effet positif sur votre santé. Dans une étude, 64 % des personnes ayant subi un pontage aortobifémoral ont déclaré que leur état de santé général s’était amélioré après la chirurgie.

Procédure

La procédure pour un pontage aortobifémoral est la suivante :

  1. Votre médecin peut exiger que vous arrêtiez de prendre certains médicaments avant cette chirurgie, surtout ceux qui affectent la coagulation de votre sang.
  2. Votre médecin peut exiger que vous arrêtiez de fumer avant l’intervention chirurgicale afin de réduire les complications possibles.
  3. Vous serez mis sous anesthésie générale.
  4. Votre médecin pratiquera une incision dans votre abdomen.
  5. Une autre incision sera faite dans votre région de l’aine.
  6. Un tube de tissu en forme de Y sera utilisé comme greffon.
  7. L’extrémité unique du tube en forme de Y sera reliée à l’artère de votre abdomen.
  8. Les deux extrémités opposées du tube seront reliées aux deux artères fémorales de vos jambes.
  9. Les extrémités du tube, ou greffon, seront cousues dans les artères.
  10. Le flux sanguin sera redirigé vers le greffon.
  11. Le sang s’écoulera à travers le greffon et contournera, ou contournera, la zone de l’obstruction.
  12. Le flux sanguin sera rétabli dans vos jambes.
  13. Votre médecin fermera alors les incisions et vous serez emmené en salle de réveil.

Récupération

Voici un calendrier de rétablissement standard suivant un pontage aorto-bifémoral :

  • Vous resterez au lit pendant 12 heures immédiatement après l’intervention.
  • La sonde vésicale restera en place jusqu’à ce que vous soyez mobile – généralement après une journée.
  • Vous resterez à l’hôpital pendant quatre à sept jours.
  • Le pouls de vos jambes sera vérifié toutes les heures pour vérifier le bon fonctionnement des greffons.
  • On vous donnera des analgésiques au besoin.
  • Une fois libéré, vous pourrez rentrer chez vous.
  • Vous augmenterez graduellement le temps et la distance que vous parcourez chaque jour.
  • Vos jambes doivent être levées lorsque vous êtes en position assise (c.-à-d. sur une chaise, un canapé, un pouf ou un tabouret).

Pourquoi c’est fait

Un pontage aortobifémoral est effectué lorsque les gros vaisseaux sanguins de l’abdomen, de l’aine ou du bassin sont bloqués. Ces gros vaisseaux sanguins peuvent être l’aorte et les artères fémorales ou iliaques. L’obstruction des vaisseaux sanguins ne permet pas, ou très peu, au sang de passer dans votre jambe ou vos jambes.

Cette intervention chirurgicale n’est généralement pratiquée que si vous risquez de perdre votre membre ou si vous présentez des symptômes graves ou importants. Ces symptômes peuvent inclure :

  • douleurs aux jambes
  • douleur dans les jambes
  • des jambes qui semblent lourdes

Ces symptômes sont considérés comme suffisamment graves pour cette intervention s’ils surviennent aussi bien lorsque vous marchez que lorsque vous êtes au repos. Vous pourriez également avoir besoin de l’intervention si vos symptômes rendent difficile l’exécution des tâches quotidiennes de base, si vous avez une infection dans la jambe affectée ou si vos symptômes ne s’améliorent pas avec les autres traitements.

Les conditions qui peuvent causer ce type de blocage sont :

  • maladie artérielle périphérique (MAP)
  • maladie aorto-iliaque
  • artères obstruées ou sévèrement rétrécies

Types

Le pontage aortobifémoral est la meilleure option pour un blocage qui limite la circulation sanguine dans l’artère fémorale. Cependant, il existe une autre procédure appelée pontage axillobifémoral qui peut être utilisée dans certains cas.

Le pontage fémoro axillo-axillo-facial met moins de stress sur votre cœur pendant l’intervention chirurgicale. De plus, il n’est pas nécessaire d’ouvrir l’abdomen pendant l’intervention chirurgicale. C’est parce qu’il utilise une greffe de tube en plastique et relie les artères fémorales de vos jambes avec l’artère axillaire de votre épaule. Cependant, la greffe utilisée dans cette procédure est plus à risque d’obstruction, d’infection et d’autres complications parce qu’elle parcourt une plus grande distance et parce que l’artère axillaire n’est pas aussi grande que votre aorte. Ce risque accru de complications s’explique par le fait que le greffon n’est pas enfoui aussi profondément dans les tissus et que le greffon est plus étroit dans cette procédure.

Risques et complications

Un pontage aortobifémoral n’est pas disponible pour tous. L’anesthésie peut causer des complications majeures pour les personnes souffrant de maladies pulmonaires graves. Les personnes souffrant de problèmes cardiaques peuvent ne pas être admissibles à cette intervention parce qu’elle cause beaucoup de stress au cœur. Le tabagisme peut également augmenter le risque de complications lors d’un pontage aorto-bifémoral. Si vous fumez, vous devriez cesser de fumer avant cette chirurgie pour réduire les complications.

La complication la plus grave de cette procédure est la crise cardiaque. Votre médecin effectuera plusieurs tests avant l’intervention chirurgicale pour s’assurer que vous n’avez pas de maladie cardiaque ou d’affection qui pourrait augmenter votre risque de crise cardiaque.

Un pontage aortobifémoral a un taux de mortalité de 3 %, mais celui-ci peut varier en fonction de votre santé et de votre condition physique au moment de l’intervention.

D’autres complications qui sont moins graves peuvent inclure :

  • infection dans la plaie
  • infection du greffon
  • saignement après l’opération
  • thrombose veineuse profonde
  • dysfonction sexuelle
  • accident vasculaire cérébral

et à quoi s’attendre après l’opération

Quatre-vingts pour cent des pontages aorto-bifémoraux ouvrent l’artère et soulagent les symptômes pendant 10 ans après l’intervention. Votre douleur doit être soulagée lorsque vous vous reposez. Votre douleur devrait également disparaître ou être considérablement réduite lorsque vous marchez. Il est préférable de ne pas fumer ou d’arrêter de fumer avant le pontage.