Ablation de la vésicule biliaire : But, risques et procédure

Ablation de la vésicule biliaire à ciel ouvert

L’ablation de la vésicule biliaire à ciel ouvert est une intervention chirurgicale qui consiste à enlever la vésicule biliaire par une seule et grande incision ouverte dans l’abdomen. C’est aussi appelé cholécystectomie ouverte. Les médecins pratiquent l’intervention pour soulager de façon permanente une personne atteinte de calculs biliaires et d’autres problèmes associés à la vésicule biliaire.

La vésicule biliaire est un petit organe situé sous le foie. Son but principal est l’entreposage de la bile. Le foie produit de la bile, une substance qui aide l’organisme à décomposer et à absorber les graisses. La vésicule biliaire stocke alors la bile supplémentaire produite par le foie. Il libère la bile lorsque vous mangez un repas avec des graisses qui ont besoin d’être digérées.

Une digestion normale est possible sans vésicule biliaire. La bile continuera d’atteindre votre intestin grêle, mais elle ne sera pas stockée en cours de route dans la vésicule biliaire.

Selon la Clinique Mayo, la cholécystectomie laparoscopique est le type le plus courant d’ablation de la vésicule biliaire. C’est une chirurgie mini-invasive. Cependant, les chirurgies à vésicule biliaire ouverte sont encore utilisées pour une variété de personnes, en particulier celles qui ont des tissus cicatriciels ou d’autres complications anatomiques dues à des chirurgies abdominales antérieures.

Pourquoi ouvrir
l’ablation de la vésicule biliaire est effectuée

Malheureusement, la vésicule biliaire n’est pas toujours l’organe le plus efficace. La bile peut être épaisse et créer des blocages le long du chemin où elle se vide généralement. La vésicule biliaire est également sujette à développer des calculs biliaires chez certaines personnes.

Les calculs biliaires sont des dépôts durs de substances dans la bile qui peuvent se coincer dans la vésicule biliaire et les voies biliaires. Ils peuvent être aussi petits qu’un grain de sable ou aussi gros qu’une balle de golf. Les calculs biliaires peuvent également entraîner une inflammation aiguë ou chronique de la vésicule biliaire, parfois accompagnée d’une infection qui peut en être la cause :

• boursouflure
• nausée
• vomissement
• douleur supplémentaire

Un chirurgien vous enlèvera la vésicule biliaire si les calculs causent des douleurs importantes et d’autres complications.

D’autres conditions qui pourraient faire de vous un candidat pour l’ablation de la vésicule biliaire comprennent :

• Dyskinésie biliaire. Cela se produit lorsque la vésicule biliaire ne se vide pas correctement en raison d’un défaut dans son mouvement.
• Cholédocholithiase. Cela se produit lorsque les calculs biliaires se sont déplacés vers le canal biliaire commun où ils peuvent être coincés, causant un blocage qui ne permet pas à la vésicule biliaire ou au reste de l’arbre biliaire de se drainer.
• Cholécystite. C’est une inflammation de la vésicule biliaire.
• Pancréatite. C’est une inflammation du pancréas.

Un médecin recommandera l’ablation de la vésicule biliaire si votre vésicule biliaire cause un problème grave et aigu ou est devenue un problème chronique. Parmi les symptômes qui peuvent indiquer la nécessité d’une ablation de la vésicule biliaire, mentionnons les suivants :

• douleur aiguë dans la partie supérieure droite de l’abdomen qui peut rayonner jusqu’au milieu de l’abdomen, de l’épaule droite ou du dos
• fièvre
• nausée
• boursouflure
• jaunisse, ou jaunissement de la peau, qui indique généralement un blocage des voies biliaires lorsqu’il est dû à une maladie biliaire

Parfois, un médecin vous recommandera d’attendre attentivement pour voir si les symptômes liés à la vésicule biliaire s’atténuent. Des changements dans l’alimentation, comme la réduction de l’apport global en matières grasses, peuvent également aider. Si les symptômes persistent, un médecin peut recommander une intervention chirurgicale.

Les risques de l’ouverture
ablation de la vésicule biliaire

L’ablation de la vésicule biliaire à ciel ouvert est considérée comme une opération sécuritaire. Les complications sont rares. Cependant, chaque intervention chirurgicale comporte certains risques. Avant l’intervention, votre médecin procédera à un examen physique complet et à un examen des antécédents médicaux afin de minimiser ces risques.

Les risques d’ablation de la vésicule biliaire à ciel ouvert comprennent :

• réaction allergique à l’anesthésie ou à d’autres médicaments
• saignement excessif
• caillots de sang
• dommages aux vaisseaux sanguins
• problèmes cardiaques, comme une fréquence cardiaque rapide, une crise cardiaque ou une insuffisance cardiaque
• infection
• lésion des voies biliaires ou de l’intestin grêle
• pancréatite

Votre chirurgien vous expliquera ces risques et vous donnera l’occasion de poser des questions avant l’intervention.

Comment se préparer pour
ablation de la vésicule biliaire à ciel ouvert

Avant l’intervention chirurgicale, vous passerez plusieurs tests pour vous assurer que vous êtes en assez bonne santé pour l’intervention. Il s’agira notamment d’analyses sanguines et d’examens d’imagerie de la vésicule biliaire.

Il se peut que vous ayez besoin d’autres examens d’imagerie, comme une radiographie pulmonaire ou un ECG, selon vos antécédents médicaux. Un examen physique complet et un dossier complet de vos antécédents médicaux seront également nécessaires.

Au cours de ces rendez-vous, dites à votre médecin si vous prenez des médicaments, y compris des médicaments en vente libre ou des suppléments nutritionnels. Certains médicaments peuvent interférer avec l’intervention. Il se peut que vous deviez cesser de les prendre avant la chirurgie. Mentionnez-leur également si vous êtes enceinte ou si vous pourriez l’être.

Votre médecin vous donnera des instructions complètes sur la meilleure façon de vous préparer à la chirurgie.

Ces instructions peuvent comprendre :

• Prenez des dispositions pour que quelqu’un reste avec vous immédiatement après l’opération et vous reconduise chez vous.
• jeûne (ne pas manger ni boire) pendant au moins quatre heures ou plus avant l’intervention chirurgicale.
• Prévoyez un séjour à l’hôpital en cas de complications.
• Douche à l’aide d’un savon spécial antibactérien.

Quelle ouverture
l’ablation de la vésicule biliaire est effectuée

Types de chirurgie

Dans la mesure du possible, la chirurgie laparoscopique est préférée à la chirurgie ouverte traditionnelle. C’est parce qu’il est moins invasif et a généralement un temps de récupération plus court.

Cependant, certaines complications peuvent faire de la chirurgie ouverte un meilleur choix, par exemple lorsque la vésicule biliaire est gravement malade. Une vésicule biliaire gravement malade peut être plus difficile à enlever parce qu’elle peut avoir affecté les zones environnantes, ce qui rend plus difficile une intervention laparoscopique.

Si quelqu’un a déjà subi des chirurgies abdominales qui ont causé des changements inflammatoires près de la vésicule biliaire, comme des adhérences du tissu cicatriciel, cela peut également rendre une cholécystectomie laparoscopique moins possible.

Parfois, un chirurgien commencera à utiliser la méthode laparoscopique, mais ne sera pas en mesure d’enlever la vésicule biliaire en toute sécurité. Dans ce cas, ils finiront la procédure de manière ouverte. Selon l’American College of Surgeons (ACS), un chirurgien commence par une méthode laparoscopique et se convertit en une méthode ouverte si nécessaire. La probabilité d’une méthode ouverte est :

• moins de 1 % du temps chez les personnes jeunes et en santé.
• 1,3 à 7,4 pour cent du temps lorsque des calculs biliaires sont présents dans le canal cholédoque commun.
• jusqu’à 30 pour cent si vous êtes un homme de plus de 50 ans et que vous présentez des facteurs de risque aggravants, comme une inflammation aiguë de la vésicule biliaire, des chirurgies abdominales antérieures, une fièvre élevée, des taux élevés de bilirubine ou des antécédents d’attaques fréquentes de la vésicule biliaire

Chirurgie pas à pas

À l’hôpital ou au centre chirurgical, vous vous changerez en blouse d’hôpital. Une ligne intraveineuse (IV) sera insérée dans une veine de votre bras ou de votre main à des fins d’anesthésie. Une intervention à vésicule biliaire ouverte est généralement pratiquée sous anesthésie générale, de sorte que vous serez dans un sommeil profond et indolore avant le début de la chirurgie.

Votre abdomen sera d’abord nettoyé avec une solution antiseptique pour réduire le risque d’infection. Votre chirurgien pratiquera ensuite une incision dans votre abdomen. Il existe deux types d’incision que votre chirurgien peut choisir. Le chirurgien peut créer une incision inclinée juste en dessous des côtes du côté droit de votre abdomen. Ou ils pourraient créer une incision de haut en bas sur la partie supérieure droite de votre abdomen. C’est moins courant.

La peau, les muscles et les autres tissus sont retirés pour exposer la vésicule biliaire. Votre chirurgien enlèvera alors votre vésicule biliaire, refermera la plaie avec des points de suture, puis bandera la région.

Selon l’ACS, l’ablation laparoscopique de la vésicule biliaire prend environ une à deux heures. Une intervention ouverte peut prendre plus de temps, mais la durée de l’intervention dépend de la gravité de la maladie de la vésicule biliaire.

Après votre chirurgie, vous serez emmené à la salle de réveil postopératoire, puis de retour dans votre chambre d’hôpital. Vos signes vitaux, vos niveaux de douleur, votre prise d’eau, votre débit et votre site d’incision continueront d’être surveillés jusqu’à ce que vous soyez remis à la maison.

Après l’ouverture
ablation de la vésicule biliaire

Votre médecin vous donnera votre congé de l’hôpital une fois que vos signes vitaux se seront stabilisés et que vous montrerez des signes cliniques de rétablissement sans complications.

Les séjours à l’hôpital sont généralement plus longs après une procédure ouverte. En effet, les procédures ouvertes sont plus invasives que les procédures laparoscopiques. Votre médecin voudra s’assurer que vous n’avez pas de saignements excessifs, de nausées ou de douleurs. Le personnel médical vous surveillera également pour déceler tout signe d’infection, comme de la fièvre ou du pus contenant du drainage au site chirurgical.

Selon la clinique Mayo, vous passerez généralement jusqu’à trois jours à l’hôpital pendant que vous commencez à vous rétablir. Un rétablissement complet après une intervention chirurgicale à vésicule biliaire ouverte pourrait prendre de quatre à six semaines.

Voici quelques moyens de prévenir les complications après l’intervention chirurgicale :

• Marchez fréquemment pour éviter la formation de caillots sanguins.
• Buvez beaucoup de liquides pour prévenir la déshydratation.
• Ne soulevez pas plus de 10 livres pendant quatre à six semaines.
• Lavez-vous les mains avant et après avoir touché la zone autour de votre site d’incision.
• Changez vos pansements comme indiqué.
• Évitez de porter des vêtements serrés qui pourraient frotter contre l’incision.

Qu’est-ce que c’est ?

Bien que vous puissiez vous attendre à une douleur légère à modérée après l’opération, elle ne devrait pas être intense. Certains analgésiques pris après une chirurgie peuvent causer de la constipation. Votre médecin peut vous prescrire un émollient fécal ou un laxatif pour réduire l’effort. Vous voudrez peut-être aussi suivre un régime alimentaire riche en fibres qui comprend des fruits et des légumes. Cela vous aidera à passer vos selles plus facilement.

Le risque de complications après une ablation de la vésicule biliaire ouverte est faible. Cependant, certains symptômes pourraient indiquer une infection. Appelez votre médecin si vous présentez l’un des symptômes suivants :

• douleur qui s’aggrave, pas s’atténue
• fièvre supérieure à 38,3 °C (101 °F)
• des vomissements qui ne s’apaiseront pas
• écoulement nauséabond ou sanglant de l’incision
• rougeur et enflure importantes de l’incision
• ne pas aller à la selle pendant deux ou trois jours après l’opération