Qu’est-ce que
est l’alimentation entérale ?

L’alimentation entérale fait référence à l’ingestion d’aliments par le tractus gastro-intestinal (GI). Le tube digestif est composé de la bouche, de l’œsophage, de l’estomac et des intestins.

L’alimentation entérale peut être prise par la bouche ou par un tube qui va directement dans l’estomac ou l’intestin grêle. Dans le contexte médical, le terme alimentation entérale est le plus souvent utilisé pour désigner l’alimentation par sonde.

Une personne qui prend des aliments entéraux souffre habituellement d’une affection ou d’une blessure qui l’empêche de manger régulièrement par la bouche, mais son tube digestif est encore capable de fonctionner.

Le fait d’être nourris par une sonde leur permet de recevoir des nutriments et de maintenir le bon fonctionnement de leur tube digestif. L’alimentation entérale peut constituer la totalité de leur apport calorique ou peut être utilisée comme supplément.

Quand
l’alimentation entérale est-elle utilisée ?

Les tétées par sonde peuvent s’avérer nécessaires lorsque vous ne pouvez pas manger assez de calories pour répondre à vos besoins nutritionnels. Cela peut se produire si vous ne pouvez pas manger physiquement, si vous ne pouvez pas manger de façon sécuritaire ou si vos besoins caloriques sont accrus au-delà de votre capacité de manger.

Si vous ne pouvez pas manger suffisamment, vous risquez de souffrir de malnutrition, de perte de poids et de problèmes de santé très graves. Cela peut se produire pour diverses raisons. Certaines des raisons sous-jacentes les plus courantes de l’alimentation entérale comprennent :

  • un accident vasculaire cérébral, qui peut nuire à la capacité d’avaler
  • le cancer, qui peut causer de la fatigue, des nausées et des vomissements qui rendent l’alimentation difficile
  • maladie ou blessure grave, qui réduit l’énergie ou la capacité de manger
  • le retard de croissance ou l’incapacité de manger chez les jeunes enfants ou les nourrissons
  • maladie grave, qui place l’organisme dans un état de stress, ce qui rend difficile l’absorption d’une quantité suffisante de nutriments
  • troubles neurologiques ou moteurs qui augmentent les besoins caloriques tout en rendant l’alimentation plus difficile
  • Dysfonctionnement ou maladie gastro-intestinale, bien que cela puisse nécessiter une alimentation par voie intraveineuse (IV).

Types
de l’alimentation entérale

Selon l’American College of Gastroenterology, il existe six principaux types de tubes d’alimentation. Ces tubes peuvent avoir d’autres sous-types selon l’endroit exact où ils se terminent dans l’estomac ou les intestins.

L’emplacement de la sonde sera choisi par un médecin en fonction de la taille de la sonde nécessaire, de la durée de l’alimentation entérale nécessaire et de vos capacités digestives.

Un professionnel de la santé choisira également une formule entérale à utiliser en fonction de l’emplacement des tubes, des capacités digestives et des besoins nutritionnels.

Les principaux types de tubes d’alimentation entérale sont les suivants :

  • La sonde nasogastrique (NGT) commence dans le nez et se termine dans l’estomac.
  • Le tube orogastrique (OGT) commence dans la bouche et se termine dans l’estomac.
  • Le tube naso-entérique commence dans le nez et se termine dans les intestins (les sous-types comprennent les tubes naso-jéjunaux et naso-duodénaux).
  • Le tube oro-entérique commence dans la bouche et se termine dans les intestins.
  • Le tube de gastrostomie est placé à travers la peau de l’abdomen jusqu’à l’estomac (les sous-types comprennent les tubes PEG, PRG et boutons).
  • Le tube de jéjunostomie est placé à travers la peau de l’abdomen directement dans les intestins (les sous-types comprennent les tubes PEJ et PRJ).

Procédure de mise en place du tube

NGT ou OGT

La pose d’une sonde nasogastrique ou orogastrique, bien qu’inconfortable, est assez simple et indolore. L’anesthésie n’est pas nécessaire.

Généralement, une infirmière mesure la longueur du tube, lubrifie l’embout, place le tube dans votre nez ou votre bouche et avance jusqu’à ce que le tube soit dans l’estomac. Le tube est généralement fixé à votre peau à l’aide d’un ruban adhésif doux.

L’infirmière ou le médecin retirera ensuite un peu de suc gastrique du tube à l’aide d’une seringue. Ils vérifieront le pH (acidité) du liquide pour confirmer que le tube est dans l’estomac.

Dans certains cas, une radiographie pulmonaire peut être nécessaire pour confirmer le placement. Une fois la mise en place confirmée, le tube peut être utilisé immédiatement.

Nasoentérique ou oroentérique

Les tubes qui se terminent dans l’intestin nécessitent souvent un placement endoscopique. Il s’agit d’utiliser un tube mince appelé endoscope, qui a une minuscule caméra à son extrémité, pour placer la sonde d’alimentation.

La personne qui place le tube pourra voir l’endroit où elle le place à l’aide de la caméra de l’endoscope. L’endoscope est ensuite retiré et la pose de la sonde d’alimentation peut être confirmée par aspiration du contenu gastrique et radiographie.

Il est pratique courante d’attendre de 4 à 12 heures avant d’utiliser la nouvelle sonde d’alimentation. Certaines personnes seront éveillées pendant l’intervention, tandis que d’autres auront besoin d’une sédation consciente. Il n’y a pas de récupération après la mise en place du tube, mais cela peut prendre une heure ou deux avant que les médicaments sédatifs ne disparaissent.

Gastrostomie ou jéjunostomie

La pose de tubes de gastrostomie ou de jéjunostomie est également une intervention qui peut nécessiter une sédation consciente ou, parfois, une anesthésie générale.

Un endoscope est utilisé pour visualiser l’endroit où le tube doit aller, puis une petite coupure est faite dans l’abdomen pour introduire le tube dans l’estomac ou les intestins. Le tube est ensuite fixé à la peau.

De nombreux endoscopistes choisissent d’attendre 12 heures avant d’utiliser la nouvelle sonde d’alimentation. Le rétablissement peut prendre de cinq à sept jours. Certaines personnes ressentent de l’inconfort au site d’insertion du tube, mais l’incision est si petite qu’elle guérit généralement très bien. Vous pourriez recevoir des antibiotiques pour prévenir l’infection.

Entérique
vs l’alimentation parentérale

Dans certains cas, l’alimentation entérale peut ne pas être une option. Si vous êtes à risque de malnutrition et que vous n’avez pas de système gastro-intestinal fonctionnel, vous pourriez avoir besoin d’une option appelée alimentation parentérale.

L’alimentation parentérale consiste à donner de la nourriture par les veines d’une personne. Vous aurez un type de dispositif d’accès veineux, tel qu’un port ou un cathéter central inséré périphériquement (PICC ou ligne PIC), inséré pour vous permettre de recevoir une alimentation liquide.

S’il s’agit de votre alimentation complémentaire, on l’appelle nutrition parentérale périphérique (NPP). Lorsque vous obtenez tous vos besoins nutritionnels par voie intraveineuse, on parle souvent de nutrition parentérale totale (NPT).

L’alimentation parentérale peut être une option salvatrice dans de nombreuses circonstances. Cependant, il est préférable d’utiliser la nutrition entérale dans la mesure du possible. La nutrition entérale imite le plus fidèlement l’alimentation régulière et peut aider au fonctionnement du système immunitaire.

Possible
complications de l’alimentation entérale

Certaines complications peuvent survenir à la suite d’une alimentation entérale. Certains des plus courants comprennent :

  • l’aspiration, c’est-à-dire l’entrée des aliments dans les poumons
  • syndrome de réalimentation, déséquilibres électrolytiques dangereux qui peuvent survenir chez les personnes très mal nourries et qui commencent à recevoir des aliments entérals
  • infection du tube ou du site d’insertion
  • nausées et vomissements pouvant résulter d’une alimentation trop importante ou trop rapide, ou d’un ralentissement de la vidange de l’estomac
  • irritation de la peau au site d’insertion du tube
  • diarrhée due à un régime liquide ou éventuellement à des médicaments
  • délogement du tube
  • obstruction du tube, qui peut se produire si la chasse d’eau n’est pas correctement vidangée

Il n’y a généralement pas de complications à long terme de l’alimentation entérale.

Lorsque vous reprenez une alimentation normale, il se peut que vous ressentiez un certain inconfort digestif pendant que votre corps se réajuste aux aliments solides.

Qui
ne devrait pas avoir d’alimentation entérale ?

La principale raison pour laquelle une personne ne pourrait pas avoir d’aliments entéraux est si son estomac ou ses intestins ne fonctionnent pas correctement.

Une personne atteinte d’une occlusion intestinale, d’une diminution du débit sanguin dans l’intestin (intestin ischémique) ou d’une maladie intestinale grave comme la maladie de Crohn ne bénéficierait probablement pas d’une alimentation entérale.

Le

L’alimentation entérale est souvent utilisée comme solution à court terme pendant qu’une personne se remet d’une maladie, d’une blessure ou d’une chirurgie. La plupart des personnes qui reçoivent des aliments entéraux retournent à une alimentation régulière.

Dans certaines situations, l’alimentation entérale est utilisée comme solution à long terme, par exemple pour les personnes souffrant de troubles du mouvement ou les enfants souffrant de handicaps physiques.

Dans certains cas, la nutrition entérale peut être utilisée pour prolonger la vie d’une personne gravement malade ou d’une personne âgée qui ne peut maintenir ses besoins nutritionnels. L’éthique de l’utilisation de l’alimentation entérale pour prolonger la vie doit être évaluée au cas par cas.

L’alimentation entérale peut sembler une adaptation difficile pour vous ou un être cher. Votre médecin, vos infirmières, votre nutritionniste et vos fournisseurs de soins de santé à domicile peuvent vous aider à faire de cet ajustement un succès.