Qu’est-ce qu’un accident thrombotique ?

Un AVC thrombotique est un type d’AVC ischémique. Cela signifie qu’une partie du cerveau se blesse parce que l’artère qui lui fournit normalement du sang se bloque, ce qui réduit ou arrête complètement la circulation sanguine.

Selon la National Stroke Association, près de 90 pour cent de tous les AVC sont ischémiques. Environ 10 pour cent sont dus à une hémorragie cérébrale causée par une déchirure ou une rupture d’un vaisseau sanguin. C’est ce qu’on appelle un AVC hémorragique.

Lors d’un AVC thrombotique, l’artère est bloquée par un thrombus (caillot sanguin) qui s’y forme. Le thrombus est constitué d’une accumulation durcie de cholestérol et d’autres substances, que l’on appelle plaque.

La maladie à l’origine de cette accumulation s’appelle l’athérosclérose. Votre corps considère cette accumulation comme une blessure et réagit en envoyant des facteurs de coagulation pour former un caillot de sang. Quand il devient assez gros, le caillot bloque l’artère.

Vs. embolie cérébrale

L’autre type d’AVC ischémique est un AVC embolique. Dans ce cas, le caillot de sang, appelé embole, se forme dans une autre partie du corps. Il se déplace avec votre sang vers une artère de votre cerveau où il se bloque et bloque l’artère.

Types d’accidents thrombotiques cérébraux

Un AVC thrombotique peut affecter les grandes ou les petites artères du cerveau :

Thrombose des gros vaisseaux sanguins

Les grandes artères fournissent le sang à de plus grandes sections de votre cerveau. Lorsqu’un caillot de sang se forme en un seul, les dommages peuvent être importants et affecter des fonctions corporelles importantes.

Le plus souvent, la plaque s’accumule lentement au fil du temps sans que vous ne remarquiez aucun symptôme. Les symptômes surviennent lorsqu’un caillot se forme soudainement, bloquant l’artère.

Thrombose des petits vaisseaux

Les petites artères se trouvent au plus profond de votre cerveau. Ils fournissent du sang à de petites zones de votre cerveau. Lorsqu’ils se bloquent, des attaques lacunaires surviennent. La recherche estime qu’environ 25 pour cent de tous les AVC sont des AVC lacunaires.

Symptômes de l’AVC thrombotique

Les symptômes généraux peuvent inclure :

  • maux de tête (bien qu’ils soient plus fréquents lors d’un AVC hémorragique)
  • vertige
  • désarroi

Parfois, il n’y a pas de symptômes généraux.

Symptômes d’une thrombose des gros vaisseaux sanguins

Tout ce que fait votre corps, comme bouger un bras, parler et rester en équilibre, est contrôlé par une partie spécifique de votre cerveau. Ainsi, les symptômes d’un AVC thrombotique des gros vaisseaux dépendent de leur emplacement et de la gravité de la lésion.

Les symptômes causés par une thrombose des gros vaisseaux sanguins surviennent habituellement soudainement. Cependant, elles peuvent aussi se manifester progressivement. Les symptômes peuvent inclure :

  • faiblesse ou paralysie du bras, de la jambe et/ou du visage d’un côté du corps (hémiparésie)
  • engourdissement ou perte de sensation d’un côté de votre corps
  • perte d’une partie de votre vision dans un œil ou dans les deux yeux
  • problèmes d’équilibre qui peuvent affecter la marche, la station debout et le fait de rester debout en position assise
  • difficulté à trouver le mot juste à dire
  • difficulté à parler clairement (dysarthrie), à trouver le mot juste pour dire ou à comprendre ce que vous entendez ou lisez (aphasie)
  • perte de coordination

Symptômes de thrombose des petits vaisseaux/AVC lacunaire

En général, la thrombose des petits vaisseaux ne présente aucun symptôme. L’état s’aggrave jusqu’à l’apparition d’un AVC lacunaire. Les accidents vasculaires cérébraux lacunaires provoquent généralement l’un des cinq syndromes classiques. Les symptômes de chaque syndrome ne touchent habituellement qu’un côté de votre corps. Ils le sont :

  • Hémiparésie motrice pure : faiblesse ou paralysie du visage (affaissement facial), du bras et/ou de la jambe.
  • Syndrome sensoriel pur : sensation anormale
  • AVC sensorimoteur : faiblesse ou paralysie et perte de sensation
  • Hémiparésie ataxique : faiblesse et maladresse dans le bras ou la jambe
  • Dysarthrie-main maladroite : incapacité de former ou de prononcer des mots et mouvements de main maladroits.

Causes de l’AVC thrombotique

Les AVC thrombotiques sont causés par un débit sanguin insuffisant dans une partie du cerveau en raison d’une artère obstruée.

Les facteurs de risque d’un AVC thrombotique sont les mêmes que pour l’athérosclérose. Ils incluent :

  • cholestérol élevé
  • tension artérielle élevée
  • fumer des cigarettes
  • diabète
  • obésité
  • manque d’exercice

Votre risque est également plus élevé si vous ou un membre de votre famille avez eu un AVC thrombotique. Votre risque augmente avec l’âge. Les accidents vasculaires cérébraux sont plus fréquents chez les hommes plus jeunes et chez les femmes plus âgées.

De tous les facteurs de risque, l’hypertension artérielle est le principal facteur de risque d’AVC lacunaires et joue un grand rôle dans leur apparition.

Un taux élevé de cholestérol est le principal facteur de risque d’AVC thrombotiques dans les gros vaisseaux.

Traitement de l’AVC thrombotique

Le traitement standard actuel de l’AVC ischémique est l’alteplase, un médicament qui brise le caillot. Cet activateur tissulaire du plasminogène (tPA) doit être administré par voie veineuse dans les 4,5 heures suivant l’AVC. Il brise le caillot et ouvre l’artère, de sorte que le sang puisse à nouveau s’écouler dans le tissu cérébral.

Les médecins peuvent également injecter de l’alteplase directement dans la zone du caillot en insérant un cathéter dans l’artère de l’aine et en l’enfilant jusqu’au cerveau.

Lorsque la thrombose des gros vaisseaux se situe dans une artère carotide (dans le cou) ou dans la première partie de l’artère cérébrale moyenne (dans le cerveau), votre médecin pratiquera une intervention appelée thrombectomie mécanique après tPA, si possible. Elle doit être effectuée dans les six heures suivant l’AVC.

Dans cette procédure, votre médecin enlève le caillot et place l’astent pour maintenir l’artère ouverte à l’aide d’un cathéter inséré dans une artère. Cette procédure est utilisée seule pour les caillots sanguins dans ces vaisseaux lorsque le tPA n’est pas une option ou n’est pas recommandé.

Un tomodensitogramme de la tête est toujours fait en premier pour s’assurer qu’il ne s’agit pas d’un AVC hémorragique. Donner du tPA à quelqu’un qui saigne dans son cerveau va augmenter le saignement. Cela aggrave considérablement l’AVC hémorragique et peut mettre la vie en danger.

Si vous êtes à risque élevé ou si vous avez déjà eu un AVC thrombotique, votre médecin vous prescrira probablement un médicament antiplaquettaire pour empêcher votre sang de coaguler et prévenir un autre AVC. Ces médicaments comprennent :

  • aspirine
  • clopidogrel (Plavix)
  • combinaison d’aspirine et de dipyridamole (Aggrenox)

Les anticoagulants utilisés pour traiter les AVC emboliques, comme la warfarine (Coumadin), ne sont généralement pas utilisés pour les AVC thrombotiques.

Rétablissement après un AVC thrombotique

Il est essentiel de recevoir rapidement un traitement approprié pour obtenir de bons résultats. Lorsqu’une partie du cerveau ne reçoit pas de sang, les cellules commencent à mourir en quelques minutes seulement. Une fois l’artère rouverte, le tissu cérébral blessé reçoit à nouveau du sang et commence à guérir.

Si les dommages ne sont pas graves, il est possible de retrouver une partie de la fonction perdue causée par l’AVC et d’obtenir de meilleurs résultats. Plus il s’écoule de temps entre l’apparition de l’AVC et la réouverture de l’artère, plus les effets à long terme se feront sentir.

Une récupération complète est possible lorsqu’un AVC thrombotique est traité avec succès en quelques heures. Vous êtes presque deux fois plus susceptible d’avoir un résultat positif si un AVC ischémique est traité par tPA dans les 4,5 heures suivant l’apparition des symptômes.

La physiothérapie, l’orthophonie et l’ergothérapie sont importantes pour améliorer les résultats après un AVC :

  • La physiothérapie peut renforcer vos muscles et aider à résoudre des problèmes d’équilibre, de coordination, de marche et de perte de fonction, comme la faiblesse d’un côté du corps.
  • L’orthophonie peut aider à résoudre les problèmes de parole, d’écriture, de lecture et de déglutition.
  • L’ergothérapie vous aide à réapprendre les compétences dont vous avez besoin pour accomplir vos activités quotidiennes, comme cuisiner et vous habiller.

après un AVC thrombotique

Un AVC thrombotique peut être difficile. Elle peut rendre une personne incapable de marcher, de parler ou de penser clairement. Mais lorsqu’elle est diagnostiquée et traitée avec succès en quelques heures, une guérison complète est possible.

L’indicateur le plus important de votre état est la vitesse à laquelle l’artère est rouverte après le début de l’AVC. Si trop de temps s’écoule avant que l’artère obstruée soit ouverte, certains ou tous les symptômes peuvent être permanents. Vous ne pouvez pas non plus survivre à l’AVC.

Il est important de se rappeler les signes avant-coureurs d’un accident vasculaire cérébral afin de savoir quand quelqu’un en a un et d’appeler immédiatement le 911 ou les services d’urgence de votre région.

Une aide mémoire facile de la National Stroke Association est « FAST » :

  • F comme statisme facial. Un côté de votre visage est engourdi ou tombant et vous avez un sourire asymétrique.
  • A comme faiblesse des bras. Votre bras d’un côté est engourdi ou faible et il glisse vers le bas lorsque les deux bras sont levés.
  • S comme difficulté d’élocution. Vous ne pouvez pas parler ou vous faire comprendre, vos mots sont mal prononcés, vous ne pouvez pas penser au mot que vous voulez dire, ou vous ne pouvez pas répéter une phrase.
  • T comme le temps d’appeler le 911. N’importe lequel de ces signes peut être un signe que vous avez un AVC, même s’ils ne durent que peu de temps. Si vous ou quelqu’un de votre entourage avez l’un d’eux, appelez immédiatement le 911, dites-leur que quelqu’un est victime d’un AVC et rappelez-vous quand les symptômes ont commencé (pour que vous puissiez le dire au médecin). C’est la meilleure et la plus rapide façon de commencer le traitement et d’améliorer les résultats.

Prévention d’un AVC thrombotique

Il y a des choses que vous pouvez faire pour aider à prévenir un AVC thrombotique. La meilleure façon est de réduire ou d’éliminer vos facteurs de risque. Procédez comme suit :

  • Réduisez votre taux de cholestérol. Cela peut être fait en faisant de l’exercice et en mangeant un régime alimentaire sain et faible en cholestérol. Mais la plupart des gens ont besoin de médicaments pour réduire suffisamment leur risque.
  • Traiter l’hypertension artérielle. Il est important de continuer à prendre vos médicaments même après que votre tension artérielle ait atteint le niveau cible.
  • Traiter le diabète. Maintenez votre glycémie aussi près que possible de la normale grâce à un régime alimentaire, à l’exercice et aux médicaments.
  • Arrêtez de fumer. Selon la National Stroke Association, le risque d’AVC chez un fumeur est deux fois plus élevé que chez un non-fumeur.
  • Maintenez un mode de vie sain. Cela devrait inclure une activité physique modérée et une alimentation saine. Perdre du poids si nécessaire.
  • Évitez de consommer des drogues illégales. La cocaïne et la méthamphétamine peuvent resserrer vos artères, réduisant ainsi la circulation sanguine.