Une hernie se produit lorsqu’un organe ou une partie interne du corps pousse à travers le tissu qui l’entoure et le protège habituellement. Une hernie peut se développer à différents endroits de l’abdomen.

Les hernies inguinales sont le type de hernie le plus courant. Ils se forment quand il y a une tache fine sur votre paroi abdominale.

Pour en savoir plus : Hernie « 

Une hernie inguinale peut être qualifiée de « directe » ou « indirecte » selon son mode et son moment de formation. Il y a de fortes chances que l’âge et le sexe de la personne atteinte d’une hernie aient beaucoup à voir avec le type de hernie qu’elle présente.

Symptômes

Une hernie inguinale indirecte et directe peut causer un renflement des deux côtés de l’aine si la hernie est assez grande. Le renflement est habituellement plus perceptible lorsqu’on se tient debout et lorsqu’on s’efforce de tousser ou de tousser. Dans de nombreux cas, les hernies ne causent aucune douleur jusqu’à ce qu’elles s’aggravent. Chez les hommes, la douleur peut être ressentie dans le scrotum si l’intestin pousse vers le bas dans cette région.

Une hernie indirecte survient habituellement d’abord au cours de la petite enfance. C’est parce que c’est souvent une maladie congénitale. Une hernie indirecte chez un nourrisson peut être plus visible lorsque le bébé pleure.

Une hernie directe se développe presque toujours à l’âge adulte, habituellement plus tard dans la vie, à moins que le problème ne soit le résultat d’une blessure spécifique.

Causes

Une hernie directe est habituellement causée lorsque la paroi des muscles abdominaux s’affaiblit. Cela permet à une partie de l’intestin de traverser la paroi abdominale. Cet affaiblissement peut se développer avec le temps, en raison des activités quotidiennes et du vieillissement. Dans certains cas, le fait de soulever un objet lourd de façon incorrecte peut exercer une pression supplémentaire sur ces muscles, ce qui leur permet de s’affaiblir et de se déchirer.

Une hernie indirecte n’est pas causée par un affaiblissement ou une blessure des muscles abdominaux. Il se produit plutôt lorsqu’une région du tissu musculaire abdominal appelée l’anneau inguinal ne se referme pas pendant que le bébé est dans le ventre de sa mère. Chez les garçons, l’anneau permet aux testicules de tomber dans le scrotum, puis se referme habituellement. Lorsqu’elle reste ouverte, une partie de l’intestin peut aussi la traverser.

Facteurs de risque

Les facteurs de risque de hernies directes comprennent :

  • être un homme, bien que les femmes puissent aussi développer des hernies
  • avoir des antécédents familiaux de hernies
  • tabagisme
  • vous souffrez d’une affection qui entraîne une toux chronique, comme la fibrose kystique
  • avoir un faible indice de masse corporelle (IMC)
  • maladie vasculaire du collagène

Il n’est pas certain que le fait de soulever des charges lourdes augmente les risques de contracter une hernie.

Il n’y a pas de facteurs de risque réels de développer une hernie indirecte, à part le fait d’être un homme. Les hommes sont 9 fois plus susceptibles que les femmes de développer une hernie indirecte.

Diagnostic

Une hernie est habituellement diagnostiquée par un examen physique. Votre médecin pourrait être en mesure d’identifier un renflement dans l’aine comme une hernie. Il peut être difficile de distinguer une hernie indirecte d’une hernie directe. La plupart des personnes dans la vingtaine ou moins qui ont une hernie ont une hernie inguinale indirecte.

Si vous êtes un homme et que votre médecin découvre que la hernie s’est étendue à votre scrotum, le diagnostic est habituellement une hernie indirecte. Une hernie directe ne suit pas ce chemin à travers l’anneau inguinal dans le scrotum. Cela signifie qu’une hernie qui forme un côté de l’aine ou l’autre est très probablement une hernie directe.

Une hernie indirecte peut aussi causer une occlusion intestinale si elle se glisse dans l’anneau inguinal et se gonfle dans l’abdomen. Cette condition peut s’aggraver au cours d’une phase appelée « strangulation », qui peut affecter la circulation sanguine dans les intestins. Une hernie directe est moins susceptible de provoquer une strangulation de l’intestin.

Traitement

Si une hernie est bénigne et ne cause aucun symptôme, il se peut que vous n’ayez rien d’autre à faire que d’adopter une approche d' »attente vigilante ». Les hernies ne guérissent pas d’elles-mêmes, il se peut donc que vous ayez besoin d’une chirurgie à l’avenir, qu’il s’agisse d’une hernie directe ou indirecte.

La chirurgie pour les hernies indirectes chez les bébés et les enfants est généralement très sûre. C’est généralement une procédure ambulatoire. La poche de la hernie est éloignée du scrotum et d’autres zones sensibles, et fermée par des points de suture.

Un faible pourcentage d’enfants présentant une hernie indirecte d’un côté développent également une hernie de l’autre côté. Il y a un certain débat dans la communauté médicale au sujet de la nécessité d’enquêter sur une éventuelle seconde hernie. Si vous avez des questions sur les risques et les avantages de cette intervention dans le cadre de la chirurgie, parlez-en à l’avance avec le chirurgien.

Chez l’adulte, la chirurgie ouverte est souvent pratiquée pour réparer une hernie directe. Une grande incision est pratiquée et la hernie est remise en place. La paroi abdominale est réparée, parfois à l’aide d’un petit dispositif à mailles qui donne plus de force à la paroi affectée.

La chirurgie laparoscopique est une option de plus en plus courante pour de nombreux types de chirurgies abdominales, y compris les opérations d’hernies. Un médecin utilise des instruments spéciaux qui peuvent être insérés par quelques petites incisions. L’un des instruments est une minuscule caméra qui permet au chirurgien de voir la hernie et de la traiter.

La chirurgie laparoscopique implique moins de cicatrices sur les gros muscles abdominaux, c’est donc un bon choix pour les hernies récurrentes.

Si vous avez eu une hernie indirecte ou directe, vous avez un risque accru de développer une autre hernie.

Les interventions chirurgicales pour réparer les hernies sont courantes et ont des taux de réussite élevés, vous devriez donc vous attendre à un rétablissement complet. Il peut s’écouler plusieurs semaines avant que vous ne repreniez vos activités habituelles. Et on vous conseillera peut-être aussi de ne rien soulever de lourd pendant un certain temps. Vous devriez consulter votre médecin, ou un physiothérapeute ou un ergothérapeute, pour obtenir des conseils sur la façon de soulever des objets dans l’avenir.

Prévention

Vous ne pouvez pas prévenir un problème congénital tel qu’une hernie inguinale indirecte. Mais il y a certaines mesures que vous pouvez prendre pour réduire votre risque de hernie directe.

  • Perdez du poids si vous faites de l’embonpoint ou si vous êtes obèse. La perte de poids n’éliminera pas le risque d’hernie, mais elle soulagera la tension sur vos muscles abdominaux.
  • Cessez de fumer en partie à cause des dommages qu’il cause à tous les tissus de votre corps, et en partie parce que tousser beaucoup augmente votre risque de développer une hernie directe.
  • Soyez prudent lorsque vous soulevez des objets lourds, et soulevez toujours les jambes, pas le bas du dos. Pour ce faire, pliez les genoux pour soulever les objets, puis redressez les jambes pour vous lever. Cela réduit la tension dans le bas du dos et l’abdomen.