Qu’est-ce qu’un élève ponctuel ?
Les pupilles anormalement petites dans des conditions d’éclairage normales sont appelées pupilles ponctuelles. Un autre mot pour cela est myosis, ou miosis.
La pupille est la partie de l’œil qui contrôle la quantité de lumière qui y pénètre.
En lumière vive, vos pupilles se rétrécissent (constrictent) pour limiter la quantité de lumière qui pénètre. Dans l’obscurité, vos pupilles grossissent (se dilatent). Cela permet plus de lumière à l’intérieur, ce qui améliore la vision nocturne. C’est pourquoi il y a une période d’adaptation lorsque vous entrez dans une pièce sombre. C’est aussi la raison pour laquelle vos yeux sont un peu sensibles après que votre ophtalmologiste les ait dilatés par une belle journée.
La constriction et la dilatation des pupilles sont des réflexes involontaires. Lorsqu’un médecin vous éclaire les yeux après une blessure ou une maladie, c’est pour voir si vos pupilles réagissent normalement à la lumière.
Outre l’éclairage, les élèves peuvent changer de taille en réaction à d’autres stimuli. Par exemple, vos pupilles peuvent grossir lorsque vous êtes excité ou en état d’alerte. Certaines drogues peuvent faire grossir vos pupilles, tandis que d’autres les font rapetisser.
Chez les adultes, les élèves mesurent normalement entre 2 et 4 millimètres dans une lumière vive. Dans l’obscurité, ils mesurent généralement entre 4 et 8 millimètres.
Quelles sont les causes les plus fréquentes de la sténose des pupilles ?
L’une des raisons les plus probables pour lesquelles quelqu’un pourrait avoir des élèves précis est l’utilisation d’analgésiques narcotiques et d’autres drogues dans la famille des opioïdes, par exemple :
- codéine
- fentanyl
- hydrocodone
- oxycodone
- morphine
- méthadone
- héroïne
D’autres causes possibles d’un pupille pointu incluent :
- Saignement d’un vaisseau sanguin dans le cerveau (hémorragie intracérébrale) : L’hypertension artérielle incontrôlée (hypertension) en est la cause la plus fréquente.
- Syndrome de Horner (syndrome de Horner-Bernard ou paralysie oculosympathique) : Il s’agit d’un groupe de symptômes causés par un problème dans la voie nerveuse entre le cerveau et un côté du visage. Un accident vasculaire cérébral, une tumeur ou une lésion de la moelle épinière peuvent entraîner le syndrome de Horner. Parfois, la cause ne peut pas être déterminée.
- Uvéite antérieure, ou inflammation de la couche moyenne de l’œil : Cela peut être dû à un traumatisme oculaire ou à la présence d’un objet étranger dans l’œil. D’autres causes comprennent la polyarthrite rhumatoïde, les oreillons et la rubéole. Souvent, la cause ne peut pas être déterminée.
- Exposition à des agents chimiques neurotoxiques tels que le sarin, le soman, le tabun et le VX : Ce ne sont pas des substances naturelles. Ils sont faits pour la guerre chimique. Les insecticides peuvent également provoquer des pupilles précises.
- Certaines gouttes ophtalmiques sur ordonnance, comme la pilocarpine, le carbachol, l’échothiophate, le démécarium et l’épinéphrine, peuvent également provoquer des pupilles précises.
Les causes les moins courantes sont les suivantes :
- certains médicaments, comme la clonidine pour la tension artérielle, le lomotil pour la diarrhée et les phénothiazines pour certains troubles psychiatriques comme la schizophrénie
- les drogues illicites comme les champignons
- neurosyphilis
- sommeil profond
Symptômes associés à des pupilles précises
Les pupilles précises sont un symptôme, pas une maladie. Les symptômes qui l’accompagnent peuvent donner une idée de ce qui cause le problème.
Si vous prenez des opioïdes, vous pourriez aussi en faire l’expérience :
- somnolence
- nausées et vomissements
- confusion ou manque de vigilance
- délire
- difficulté à respirer
Les symptômes dépendent de la quantité de médicament que vous prenez et de la fréquence à laquelle vous le prenez. À plus long terme, l’usage d’opioïdes peut réduire la fonction pulmonaire. Les signes d’une dépendance aux opioïdes sont notamment les suivants :
- des envies intenses d’en consommer davantage
- besoin d’une dose plus importante pour obtenir l’effet désiré
- des problèmes à la maison, au travail ou des problèmes financiers dus à la consommation de drogues
L’hémorragie intracérébrale peut causer de graves maux de tête, des nausées et des vomissements, et peut être suivie d’une perte de conscience.
Si vos pupilles sont dues au syndrome de Horner, vous pourriez aussi avoir une paupière tombante et une diminution de la transpiration sur un côté de votre visage. Les bébés atteints du syndrome de Horner peuvent avoir un iris plus clair que l’autre.
D’autres symptômes de l’uvéite antérieure comprennent la rougeur, l’inflammation, la vision trouble et la sensibilité à la lumière.
Les agents neurotoxiques peuvent aussi causer des déchirures, des vomissements, des convulsions et le coma.
L’empoisonnement à l’insecticide cause la salivation, le déchirement, la miction excessive, la défécation et les vomissements.
Traitement
Il n’y a pas de traitement spécifique pour les pupilles précises parce que ce n’est pas une maladie. Cependant, il peut s’agir d’un symptôme de l’un d’entre eux. Le diagnostic guidera vos options de traitement.
En cas de surdose d’opioïdes, le personnel d’urgence peut utiliser un médicament appelé naloxone pour inverser les effets des opioïdes qui mettent la vie en danger. Si vous êtes dépendant, votre médecin peut vous aider à arrêter en toute sécurité.
Dans certains cas, une hémorragie intracérébrale peut nécessiter une intervention chirurgicale. Le traitement comprendra également des mesures visant à maîtriser votre tension artérielle.
Il n’y a pas de traitement pour le syndrome de Horner. La situation pourrait s’améliorer si la cause peut être déterminée et traitée.
Les corticostéroïdes et autres onguents topiques sont des traitements typiques de l’uvéite antérieure. D’autres mesures peuvent s’avérer nécessaires si l’on détermine que la cause est une maladie sous-jacente.
L’empoisonnement aux insecticides peut être traité avec un médicament appelé pralidoxime (2-PAM).
Quand devriez-vous demander de l’aide ?
Si vous avez des pupilles précises pour des raisons inconnues, consultez votre ophtalmologiste ou votre médecin généraliste. C’est le seul moyen d’obtenir un bon diagnostic.
Une surdose d’opioïdes peut être mortelle. Ces symptômes, qui peuvent indiquer un surdosage, nécessitent des soins médicaux d’urgence :
- le visage est pâle ou moite
- les ongles sont violets ou bleus
- le corps est mou
- vomissements ou gargouillements
- ralentissement du rythme cardiaque
- respiration ralentie ou difficulté à respirer
- perte de conscience
À quoi faut-il s’attendre pendant le diagnostic ?
La façon dont votre médecin abordera le diagnostic dépendra, bien sûr, du tableau d’ensemble. Les signes et symptômes d’accompagnement devront être pris en compte et guideront les tests diagnostiques.
Si vous consultez un ophtalmologiste parce que vos pupilles ne semblent pas normales, vous passerez probablement un examen complet de la vue. Cela inclut la dilatation de la pupille pour que le médecin puisse inspecter visuellement l’intérieur de l’œil.
Si vous consultez votre médecin, d’autres tests diagnostiques peuvent inclure :
- imagerie par résonance magnétique (IRM)
- tomodensitométrie (TDM)
- Rayons X
- analyses sanguines
- analyses urinaires
- dépistage toxicologique
Cela dépend de la cause et du traitement.
Dans le cas d’une surdose d’opioïdes, la façon dont vous vous rétablissez et le temps que cela prendra dépend :
- si oui ou non vous avez cessé de respirer et combien de temps vous avez été sans oxygène
- si les opioïdes ont été mélangés à d’autres substances et quelles étaient ces substances
- si vous avez subi ou non une blessure causant des dommages neurologiques ou respiratoires permanents
- si vous avez d’autres conditions médicales
- si vous continuez à prendre des opioïdes
Si vous avez déjà eu un problème d’abus d’opioïdes ou d’autres substances, informez-en votre médecin lorsque vous avez besoin d’un traitement, surtout pour la douleur. La dépendance est un problème grave qui exige une attention à long terme.
Le rétablissement après une hémorragie intracérébrale varie d’une personne à l’autre. Tout dépend de la rapidité avec laquelle vous avez reçu le traitement et de la façon dont vous pouvez contrôler votre tension artérielle.
Sans traitement, l’uvéite antérieure peut endommager vos yeux de façon permanente. Lorsqu’elle est due à une maladie sous-jacente, l’uvéite antérieure peut être un problème récurrent. La plupart des gens réagissent bien au traitement.
L’empoisonnement par insecticide peut être mortel s’il n’est pas traité correctement. Si vous pensez que vous ou quelqu’un que vous connaissez avez été empoisonné par des insecticides, il est important de consulter immédiatement un médecin à l’urgence la plus proche.