L’orbite est divisée en quatre parties. Chacun est formé d’os séparés. Vous pouvez avoir une fracture dans une ou toutes ces parties de l’orbite :
- La paroi inférieure, ou plancher orbital, est formée par la mâchoire supérieure (maxillaire), une partie de l’os de la joue (zygomatique) et une petite partie du palais dur (palatin). Les fractures du plancher inférieur proviennent le plus souvent d’un coup sur le côté du visage. Cela peut provenir d’un poing, d’un objet contondant ou d’un accident de voiture.
- L’os zygomatique forme également la paroi latérale temporale, ou externe, de l’orbite. De nombreux nerfs importants traversent cette zone. Ils peuvent être endommagés par un coup sur la joue ou sur le côté du visage.
- La paroi médiane est formée principalement par l’os ethmoïde qui sépare votre cavité nasale de votre cerveau. Un traumatisme contondant au nez ou à la région des yeux est une cause fréquente de fractures de la paroi interne.
- La paroi supérieure, ou toit, de la cavité oculaire est formée par une partie de l’os frontal, ou front. Les fractures du mur supérieur sont les suivantes moins courant mais ils peuvent se produire seuls ou en combinaison avec des dommages aux deux autres zones.
Une étude a révélé que 28 pour cent des personnes souffrant de fractures de l’orbite oculaire ont également des lésions oculaires qui peuvent affecter la vision.
Types de une fracture de l’orbite
L’un ou l’autre des sept os orbitaux peut être impliqué dans une fracture de l’orbite orbitaire.
Les fractures de l’orbite de l’œil peuvent être classées comme suit les catégories suivantes:
Fractures de la couronne orbitale
Ceux-ci se produisent lorsque l’orbite de l’œil est violemment frappée avec un objet dur, tel qu’un volant dans un accident de voiture. Un morceau d’os peut se briser et être poussé dans la direction du coup.
Les dommages se situent habituellement dans plus d’une zone de l’orbite. Un type courant de fracture du rebord orbitaire implique les trois parties principales de l’orbite de l’orbite. C’est ce qu’on appelle une fracture du trépied, ou une fracture du complexe zygomatico-axillaire (ZMC).
Fractures par éruption (ou fractures de la paroi orbitale comminutives)
Ce type de fracture se produit souvent lorsque vous êtes frappé par quelque chose de plus gros que l’orbite de l’œil, comme un poing ou un objet contondant. Elle peut entraîner la formation de plusieurs morceaux d’os, ou d’os broyés.
L’éruption se produit lorsqu’un coup de poing ou un autre coup dans l’œil provoque une augmentation de la pression dans le liquide de l’œil. Cette pression est transmise à l’orbite de l’œil, ce qui provoque une fracture vers l’extérieur. Ou bien, le mur peut se déformer vers l’intérieur à partir de la force exercée sur le rebord.
Fractures de la trappe
Il s’agit plus courant chez les enfants, puisqu’ils ont des os plus souples que les adultes. Au lieu de se briser, l’os de l’orbite fléchit vers l’extérieur, puis revient immédiatement à sa position initiale. D’où le nom « trappe ».
Bien que les os ne soient pas cassés, la fracture de la trappe est toujours une blessure grave. Elle peut entraîner des lésions nerveuses permanentes.
Symptômes d’une fracture de l’orbite oculaire
Les symptômes de fracture de l’orbite oculaire comprennent :
- vision double ou vision réduite
- enflure de la paupière
- douleur, ecchymoses, larmoiement ou saignement autour de l’œil
- nausées et vomissements (les plus fréquents dans les fractures de trappe)
- œil creux ou bombé, ou paupière tombante
- incapacité de bouger l’œil dans certaines directions
Diagnostic de la fracture
Votre médecin examinera la zone endommagée des yeux et votre vision. Ils vérifieront aussi votre pression oculaire. Une pression oculaire élevée prolongée peut entraîner des lésions du nerf optique et la cécité.
Votre médecin pourrait vous prescrire des radiographies pour vous aider à détecter les fractures des os de l’orbite oculaire. Un tomodensitogramme peut également être utilisé pour fournir plus de détails sur la blessure.
Un spécialiste de la vue, appelé ophtalmologiste, sera probablement impliqué s’il y a des dommages à la vision ou au mouvement de l’œil. La fracture du toit orbital peut nécessiter la consultation d’un neurologue ou d’un neurochirurgien.
Traitement de la fracture
Les fractures de l’orbite oculaire ne nécessitent pas toujours une intervention chirurgicale. Votre médecin déterminera si votre fracture peut guérir d’elle-même.
On peut vous conseiller d’éviter de vous moucher pendant plusieurs semaines après la blessure. Il s’agit d’éviter que l’infection ne se propage des sinus au tissu de l’orbite oculaire par l’intermédiaire d’un petit espace dans un os fracturé.
Votre médecin peut vous prescrire un décongestionnant nasal en vaporisateur pour vous aider à prévenir le besoin de vous moucher ou d’éternuer. De nombreux médecins prescrivent également des antibiotiques pour prévenir une infection.
Chirurgie
Il y a certain débat sur les critères d’utilisation de la chirurgie dans les fractures d’éruption. Voici quelques raisons pour lesquelles une intervention chirurgicale peut s’avérer nécessaire :
- Si vous continuez à avoir une vision double pendant plusieurs jours après la blessure, une intervention chirurgicale peut s’avérer nécessaire. La vision double peut être un signe d’endommagement de l’un des muscles de l’œil qui aide à déplacer l’œil. Si la vision double disparaît rapidement, c’est qu’elle a probablement été causée par un gonflement et n’a pas besoin de traitement.
- Si la blessure a fait reculer le globe oculaire dans la cavité (énophtalmie), cela peut être une indication pour une intervention chirurgicale.
- Si une moitié ou plus de la paroi inférieure a été endommagée, une intervention chirurgicale sera probablement nécessaire pour prévenir une déformation du visage.
Si une intervention chirurgicale est nécessaire, votre chirurgien peut attendre jusqu’à deux semaines après la blessure pour que l’enflure diminue. Cela permet un examen plus précis de l’orbite de l’œil.
La méthode chirurgicale habituelle est une petite incision au coin externe de l’œil et une autre à l’intérieur de la paupière. Une méthode alternative, l’endoscopie, est utilisée par un nombre croissant de chirurgiens. Dans cette procédure, les caméras et les instruments chirurgicaux sont insérés par la bouche ou le nez.
Cette chirurgie nécessite une anesthésie générale, ce qui signifie que vous serez endormi pendant l’intervention et que vous ne ressentirez aucune douleur.
Calendrier de rétablissement
Si vous subissez une intervention chirurgicale, vous pourriez avoir la possibilité de passer la nuit à l’hôpital ou dans un établissement chirurgical. Une fois à la maison, vous aurez besoin d’aide pendant au moins deux à quatre jours.
Votre médecin vous prescrira probablement des antibiotiques oraux, des corticostéroïdes comme la prednisone et des analgésiques, habituellement pendant une semaine. Le chirurgien vous conseillera probablement d’utiliser des sacs de glace sur la zone pendant une semaine. Vous devrez vous reposer, éviter de vous moucher et éviter les activités intenses pendant les périodes suivantes au moins deux à trois semaines après l’opération.
On vous demandera de retourner chez le médecin dans les jours qui suivent l’intervention, et probablement dans les deux semaines qui suivent.
Qu’est-ce que c’est ?
Bien que les fractures de l’orbite oculaire puissent être dangereuses, la plupart des gens se rétablissent bien.
Si vous êtes entré en chirurgie avec une vision double, elle peut durer jusqu’à deux à quatre mois après l’intervention. Si elle ne disparaît pas après quatre à six mois, vous devrez peut-être subir une chirurgie des muscles oculaires ou porter des lunettes correctives spéciales.
Peut-on éviter cela ?
Le port de lunettes de protection au travail ou en faisant du sport peut aider à prévenir de nombreuses fractures de l’orbite oculaire.
Des lunettes de protection, des masques faciaux transparents et des masques faciaux peuvent être appropriés, selon le type d’activité.