Qu’est-ce qu’un ventriculopéritonéal ?
shunt ?

Un shunt ventriculopéritonéal (VP) est un dispositif médical qui soulage la pression sur le cerveau causée par l’accumulation de liquide.

Le triage VP est une intervention chirurgicale qui traite principalement une condition appelée hydrocéphalie. Cette condition se produit lorsque l’excès de liquide céphalorachidien (LCR) s’accumule dans les ventricules du cerveau. Le LCR coussine votre cerveau et le protège des blessures à l’intérieur de votre crâne. Le liquide agit comme un système de distribution des nutriments dont votre cerveau a besoin, et il enlève également les déchets. Normalement, le LCR circule à travers ces ventricules jusqu’à la base du cerveau. Le fluide baigne ensuite le cerveau et la moelle épinière avant d’être réabsorbé dans le sang.

Lorsque ce flux normal est perturbé, l’accumulation de liquide peut créer une pression nocive sur les tissus du cerveau, ce qui peut endommager le cerveau. Les médecins placent chirurgicalement des dérivations VP à l’intérieur d’un des ventricules du cerveau pour détourner le liquide du cerveau et rétablir le flux normal et l’absorption du LCR.

Qui
a besoin d’un shunt VP ?

Les personnes de tout âge peuvent développer une hydrocéphalie et ont donc besoin d’un shunt VP. Cependant, selon la clinique Mayo, l’hydrocéphalie est plus susceptible de se produire chez les bébés et les personnes âgées. Le National Institute for Neurological Disorders and Stroke (NINDS) estime qu’un à deux bébés sur 1 000 naissent avec une hydrocéphalie.

Un excès de liquide peut s’accumuler autour du cerveau pour un certain nombre de raisons, notamment :

  • surproduction de PPC
  • mauvaise absorption du LCR par les vaisseaux sanguins
  • blocages empêchant le fluide de circuler dans le cerveau

Les blocages sont la cause la plus fréquente de l’hydrocéphalie. Les kystes, les tumeurs ou l’inflammation dans le cerveau peuvent entraver l’écoulement normal du LCR et créer une accumulation dangereuse. Les symptômes de l’hydrocéphalie peuvent inclure :

  • grande taille de tête
  • maux de tête
  • crises
  • irritabilité
  • somnolence excessive
  • incontinence
  • faible appétit
  • retards cognitifs ou régression
  • perte de mémoire
  • mauvaise coordination
  • vision affaiblie

Les tests d’imagerie peuvent confirmer le diagnostic d’hydrocéphalie. L’échographie, la tomodensitométrie et l’IRM permettent aux médecins de voir les cavités et les tissus du cerveau. Les tests permettront de déterminer si les régions du cerveau contiennent plus de liquide que la normale.

VICE-PRÉSIDENT
procédure de shunt

Les médecins effectuent généralement le placement d’un shunt VP pendant qu’un patient est sous anesthésie générale. Vous dormirez pendant l’opération et ne ressentirez aucune douleur. L’ensemble de la procédure dure environ 90 minutes.

Parlez à votre équipe de soins de santé des restrictions préopératoires en matière d’aliments et de boissons. Les enfants plus âgés et les adultes peuvent avoir besoin de jeûner pendant au moins huit heures avant la chirurgie. Les nourrissons et les tout-petits peuvent n’avoir besoin d’arrêter de manger des préparations pour nourrissons et des aliments solides que six heures avant la chirurgie, mais ils peuvent habituellement boire de l’eau jusqu’à quatre heures avant l’intervention prévue. Dans tous les cas, ces instructions doivent être revues avec votre équipe chirurgicale.

L’infirmière en chirurgie rasera la zone derrière votre oreille en préparation de la manœuvre, car c’est là qu’elle placera le cathéter. Les cathéters sont des tubes minces et flexibles utilisés pour drainer l’excès de liquide. Un chirurgien pratiquera une petite incision derrière l’oreille et percera également un petit trou dans le crâne. Ils introduiront ensuite un cathéter dans le cerveau par cette ouverture. L’autre cathéter passe derrière l’oreille et est sous-cutané, c’est-à-dire qu’il réside sous la peau. Ce tube descend jusqu’à la poitrine et à l’abdomen, permettant au LCR excédentaire de s’écouler dans la cavité abdominale, où votre corps l’absorbe. Votre chirurgien peut fixer une petite pompe aux deux cathéters et la placer sous la peau derrière votre oreille. La pompe s’activera automatiquement pour éliminer le liquide lorsque la pression dans le crâne augmente. Il est même possible de programmer la pompe, aussi appelée valve, pour qu’elle s’active lorsque le fluide augmente jusqu’à un certain volume.

Récupération

La récupération d’un placement de shunt de VP prend trois à quatre jours. La plupart des gens peuvent quitter l’hôpital dans les sept jours suivant l’intervention.

Pendant votre hospitalisation, le personnel de l’hôpital surveillera votre fréquence cardiaque et votre tension artérielle, et votre médecin vous administrera des antibiotiques préventifs. Votre médecin s’assurera que la dérivation fonctionne correctement avant votre départ.

Risques
de manœuvre VP

La mise en place d’un shunt est une procédure très sûre. Cependant, des complications peuvent survenir pendant ou après l’intervention. Les risques associés à toute intervention chirurgicale comprennent les saignements excessifs et l’infection. Vous pourriez également éprouver des réactions indésirables à l’anesthésie, comme des difficultés respiratoires, des changements dans la fréquence cardiaque ou des changements dans les niveaux de pression artérielle.

Il y a de rares risques spécifiques à la manœuvre de triage de VP qui peuvent être graves et potentiellement mortels s’ils ne sont pas traités, y compris :

  • infection dans le shunt ou le cerveau
  • caillots de sang
  • saignement dans le cerveau
  • dommages aux tissus cérébraux
  • enflure du cerveau

La fièvre, les maux de tête, les douleurs abdominales, la fatigue et une hausse de la tension artérielle, ou les mêmes symptômes que lors de la mise en place initiale du shunt, peuvent indiquer une infection ou un dysfonctionnement du shunt. Informez immédiatement votre médecin si ces signes et symptômes apparaissent. Selon l’Université de Chicago, l’infection est plus fréquente dans les premières semaines suivant la pose d’un shunt.

La dérivation permet de réduire la pression dans le cerveau chez la plupart des gens. Les aiguillages VP devront probablement être remplacés après plusieurs années, en particulier chez les jeunes enfants. La durée de vie moyenne du shunt d’un nourrisson est de deux ans. Les adultes et les enfants de plus de 2 ans peuvent ne pas avoir besoin d’un remplacement de shunt avant huit ans ou plus. Les systèmes de dérivation nécessitent une surveillance et un suivi fréquents. Les complications qui peuvent survenir avec les systèmes de dérivation incluent :

  • défectuosité mécanique
  • obstructions
  • infections

Les dysfonctionnements peuvent entraîner de graves complications, telles qu’un drainage excessif ou insuffisant du LCR. Le surdrainage se produit lorsque le LCR s’écoule des ventricules à un rythme plus rapide que celui de sa production. Les ventricules peuvent alors s’affaisser, ce qui peut entraîner des maux de tête ou des hémorragies à l’intérieur du cerveau. Le sous-drainage permet au LCR de s’accumuler sur le cerveau et peut provoquer le retour des symptômes de l’hydrocéphalie. Consulter immédiatement un médecin si vous éprouvez des symptômes qui indiquent que votre système de dérivation ne fonctionne pas correctement.