Lorsque votre genou ne réagit pas aux médicaments et aux traitements, la chirurgie de remplacement du genou est une option. Il existe deux types de chirurgies de remplacement : l’arthroplastie totale du genou, la plus courante des deux, et l’arthroplastie partielle du genou.
Remplacement total du genou
La méthode traditionnelle pour réparer un genou endommagé est la chirurgie de remplacement total du genou (TKR).
Depuis la première opération en 1968, les médecins ont considérablement amélioré la procédure. En fait, les progrès de la technologie médicale ont mené à la mise au point d’implants de genou artificiels précis et hautement fonctionnels qui reproduisent presque le mouvement du genou humain – et qui sont adaptés à votre corps. Un TKR est aujourd’hui l’une des chirurgies orthopédiques les plus sûres et les plus efficaces de toutes les chirurgies orthopédiques standard.
Lors d’un TKR, un chirurgien enlève la surface de vos os qui ont été endommagés par l’arthrose ou d’autres causes et remplace le genou par un implant artificiel qui est choisi en fonction de votre anatomie. Le chirurgien utilise des instruments chirurgicaux spéciaux pour découper l’os arthritique avec précision, puis façonner l’os sain en dessous pour qu’il s’adapte précisément aux composants de l’implant.
Essentiellement, la chirurgie est un processus en quatre étapes. La première partie consiste à préparer l’os en enlevant les surfaces cartilagineuses endommagées aux extrémités du fémur et du tibia, ainsi qu’une petite partie de l’os sous-jacent.
Au cours de la phase suivante, le chirurgien positionne les implants tibiaux et fémoraux métalliques et les cimente sur l’os ou les ajuste par pression. L' » ajustement par pression » désigne les implants qui sont construits avec des surfaces rugueuses pour encourager l’os de votre genou à grandir en eux, ce qui permet de fixer les implants de façon organique.
L’étape suivante consiste à insérer un bouton en plastique sous la rotule (rotule). Pour ce faire, il peut être nécessaire de resurfacer la face inférieure de la rotule afin de mieux la fixer au bouton.
Enfin, le chirurgien implante une pièce d’écartement en plastique de qualité médicale entre les composants métalliques tibiaux et fémoraux afin de créer une surface lisse qui glisse facilement et imite le mouvement du genou naturel. Afin d’assurer un résultat réussi, le chirurgien doit aligner les implants avec précision et les ajuster soigneusement à l’os.
L’American Academy of Orthopaedic Surgeons rapporte que 90 pour cent de ceux qui ont subi une TKR connaissent une réduction spectaculaire de la douleur au genou et bénéficient d’une amélioration de la mobilité et du mouvement. La plupart sont capables de reprendre leurs activités quotidiennes.
Cependant, il est essentiel d’établir des attentes appropriées et d’éviter les activités à fort impact comme la course à pied et le ski. Une utilisation modérée de votre genou artificiel augmentera les chances que l’implant dure de nombreuses années. Environ 85 à 90 % des implants TKR continuent de bien fonctionner 15 à 20 ans après l’opération.
Sachez qu’il y a des risques associés à un TKR. Ces risques comprennent une infection qui pourrait entraîner une chirurgie supplémentaire, des caillots sanguins qui pourraient entraîner un accident vasculaire cérébral ou la mort, ainsi que l’instabilité et la douleur continues au genou. Un TKR nécessite également un programme de réadaptation prolongé et une planification de la maison pour tenir compte de la période de rétablissement. Vous devriez prévoir d’utiliser une déambulatrice, des béquilles ou une canne immédiatement après l’opération.
De plus, un relâchement ou une défaillance de l’implant peut survenir – surtout si un désalignement s’est produit entre l’implant et l’os pendant ou après l’intervention chirurgicale. Bien que ces échecs soient rares et surviennent habituellement dans les semaines suivant l’intervention chirurgicale initiale, ils nécessiteraient un retour à la salle d’opération pour une chirurgie de reprise. Au cours de cette procédure, le chirurgien retire l’implant défectueux, prépare à nouveau l’os et installe un nouvel implant.
Maintien du crucifix par rapport au postérieur stabilisé
Il existe deux variantes différentes d’un TKR. Discutez avec votre médecin de l’approche qui vous convient le mieux.
Ablation du ligament croisé postérieur (postéro-stabilisé). Le ligament croisé postérieur est un gros ligament situé à l’arrière du genou qui sert de support lorsque le genou se plie. Si ce ligament ne peut pas supporter un genou artificiel, un chirurgien l’enlèvera pendant l’intervention TKR. A la place, des composants d’implant spéciaux (une came et un tenon) sont utilisés pour stabiliser le genou et assurer la flexion.
Préservation du ligament croisé postérieur (maintien du cruciforme). Si le ligament peut supporter un genou artificiel, le chirurgien peut laisser le ligament croisé postérieur en place lors de l’implantation de la prothèse. L’articulation artificielle utilisée est « cruciate-retenue » et comporte généralement une rainure qui accueille et protège le ligament, ce qui lui permet de continuer à assurer la stabilité du genou. La préservation du ligament croisé est censée permettre une flexion plus naturelle.
Remplacement partiel du genou
L’arthroplastie partielle du genou, parfois appelée arthroplastie unicompartimentale du genou, est une option pour un faible pourcentage de la population. Il y a beaucoup moins de PKR que de TKR aux États-Unis.
Comme son nom l’indique, seule une partie du genou est remplacée afin de préserver autant que possible les os et les tissus mous sains d’origine. Les candidats à ce type de chirurgie souffrent généralement d’arthrose dans un seul compartiment du genou. La chirurgie se déroule donc dans l’un des trois compartiments anatomiques du genou où l’os malade présente le plus de douleur : le compartiment médian situé à l’intérieur du genou, le compartiment latéral situé à l’extérieur du genou ou le compartiment fémoral de la rotule qui se trouve à l’avant du genou entre la cuisse et la rotule.
Lors d’une PKR, un chirurgien enlève la partie arthritique du genou – y compris l’os et le cartilage – et remplace ce compartiment par des composants en métal et en plastique.
Une chirurgie PKR offre quelques avantages clés, y compris une hospitalisation plus courte, une période de convalescence et de réadaptation plus rapide, moins de douleur après la chirurgie et moins de traumatisme et de perte de sang. Comparativement à ceux qui reçoivent un TKR, les personnes qui reçoivent un PKR rapportent souvent que leur genou se plie mieux et se sent plus naturel.
Cependant, il y a moins d’assurance qu’une PKR réduira ou éliminera la douleur sous-jacente. Et parce que l’os préservé est encore sensible à l’arthrite, il y a aussi une plus grande chance que la chirurgie de TKR de suivi puisse être nécessaire à un moment donné dans le futur.
Les chirurgiens pratiquent habituellement la PKR sur des patients plus jeunes (moins de 65 ans) qui ont encore beaucoup d’os en bonne santé. L’intervention est réalisée sur l’un des trois compartiments du genou. Si deux ou plusieurs compartiments à genoux sont endommagés, ce n’est probablement pas la meilleure option.
Les PKR sont les plus appropriés pour ceux qui mènent une vie active et pourraient nécessiter une procédure de suivi – peut-être une TKR – dans 20 ans environ, après l’usure du premier implant. Cependant, il est également utilisé pour certaines personnes âgées qui mènent une vie relativement sédentaire.
Parce qu’une PKR est moins invasive et implique moins de tissus, vous serez probablement sur pied plus tôt. Dans de nombreux cas, un receveur de PKR est capable de se déplacer sans l’aide de béquilles ou d’une canne en quatre à six semaines – environ la moitié du temps pour un TKR. Ils ressentent également moins de douleur et une meilleure fonctionnalité – et signalent des niveaux élevés de satisfaction.
Types d’approches de remplacement du genou
Votre médecin choisira également l’approche chirurgicale (ainsi que l’approche d’anesthésie, générale ou régionale) la mieux adaptée à vos besoins. Vous et l’équipe médicale participerez à la planification préopératoire qui couvre le type d’intervention que vous recevez et les exigences médicales associées.
Afin d’assurer le bon déroulement de l’intervention, un chirurgien orthopédiste qualifié établira à l’avance l’anatomie de votre genou afin qu’il puisse planifier son approche chirurgicale et prévoir les instruments ou dispositifs spéciaux. C’est un élément essentiel du processus. Les procédures possibles sont discutées ci-dessous.
Chirurgie traditionnelle
Dans l’approche traditionnelle, le chirurgien pratique une incision de 8 à 12 pouces et opère le genou en utilisant la technique chirurgicale standard. Généralement, l’incision se fait le long du devant et vers le milieu (ligne médiane ou antéro-interne) ou le long du devant et sur le côté (antéro-externe) du genou.
L’approche chirurgicale traditionnelle consiste habituellement à couper le tendon du quadriceps afin de retourner la rotule et d’exposer l’articulation arthritique. Cette approche nécessite généralement de trois à cinq jours de convalescence à l’hôpital et environ 12 semaines de convalescence.
Chirurgie mini-invasive
Un chirurgien peut suggérer une chirurgie mini-invasive (MIS) qui réduit les traumatismes aux tissus, diminue la douleur et diminue la perte de sang – ce qui accélère le rétablissement. Une approche peu invasive réduit l’incision à 3 à 4 pouces. Une différence clé entre cette approche et la chirurgie standard est que la rotule est poussée sur le côté au lieu d’être retournée. Il en résulte une plus petite coupure dans le tendon du quadriceps et moins de traumatisme pour le muscle du quadriceps. Comme le chirurgien coupe moins de muscles, la guérison est plus rapide et vous aurez probablement une meilleure amplitude de mouvement après la récupération.
La procédure modifie les techniques utilisées en chirurgie traditionnelle tout en utilisant les mêmes implants que la chirurgie traditionnelle. Les fabricants fournissent des instruments spécialisés qui aident à placer l’implant avec précision, mais qui permettent aussi de faire des incisions aussi petites que possible. Puisque le seul changement entre le SIG et la chirurgie traditionnelle réside dans la technique chirurgicale, les résultats cliniques à long terme sont similaires.
Les types d’approches minimalement invasives comprennent :
Approches ménageant le quadriceps
Après une incision minimale, le chirurgien déplace la rotule sur le côté et coupe l’os arthritique sans couper le tendon du quadriceps. La méthode d’épargne quadriceps, comme son nom l’indique, est moins invasive que la chirurgie traditionnelle. Il épargne au muscle quadriceps le plus de traumatismes possible.
Un autre terme pour cette approche est « subvastus » parce que l’accès à l’articulation se fait par le dessous (sous) du muscle vastus (la plus grande partie du groupe musculaire du quadriceps).
Une autre variante de l’approche d’épargne quadriceps est appelée midvastus. Il évite également de couper le tendon du quadriceps, mais au lieu d’épargner complètement le muscle vastus en passant en dessous, dans cette approche chirurgicale, le muscle est divisé le long d’une ligne naturelle par le milieu. La décision d’utiliser une approche plutôt qu’une autre dépend de l’état de votre genou et des tissus environnants.
Les approches du subvastus et du midvastus prennent souvent plus de temps à réaliser, mais peuvent aboutir à un processus de réadaptation plus rapide. En effet, le muscle sous-jacent de la cuisse est peu ou pas traumatisé, ce qui facilite la marche plus tôt après l’opération.
Approche latérale
Cette approche est rarement utilisée. C’est plus fréquent chez ceux dont les genoux ont tendance à se plier vers l’extérieur. Le chirurgien pénètre dans l’articulation du genou latéralement ou par le côté du genou. L’abord latéral est moins invasif que la chirurgie traditionnelle car il épargne une grande partie des quadriceps, ce qui permet aux patients de reprendre plus facilement la marche.
La chirurgie mini-invasive réduit le séjour à l’hôpital à trois ou quatre jours et peut raccourcir la période de rétablissement à quatre ou six semaines. Les personnes qui obtiennent une PKR ont éprouvé moins de douleur et ont pu reprendre leurs activités quotidiennes plus rapidement et mieux que celles qui ont subi une chirurgie standard. Cependant, à un an, il n’y avait pas de différences significatives entre les deux groupes.
Les approches mini-invasives ne conviennent pas à tout le monde. Les chirurgiens évaluent soigneusement chaque patient et choisissent l’approche qui convient le mieux. De plus, la chirurgie mini-invasive est plus difficile à réaliser et nécessite une technique, des instruments et une formation chirurgicale plus spécifiques. Une étude a révélé qu’il faut environ une heure de plus qu’une chirurgie traditionnelle. Consultez votre chirurgien pour discuter de vos options.
Chirurgie assistée par ordinateur (CAS)
De plus en plus, les chirurgiens se tournent également vers les méthodes assistées par ordinateur pour les TKR et les PKR qui impliquent à la fois des procédures traditionnelles et peu invasives. Un chirurgien saisit les données anatomiques d’un patient dans un ordinateur – un processus appelé « enregistrement » – et l’ordinateur génère un modèle 3D du genou.
Le logiciel fournit au chirurgien une image plus précise et assistée par ordinateurdu genou. L’ordinateur aide le chirurgien à aligner plus précisément les composantes du genou dans l’os et augmente les chances que l’appareil fonctionne efficacement.
Une approche informatisée permet également au chirurgien d’opérer avec une incision plus petite et profite au patient en réduisant le temps de récupération. Un ajustement plus précis peut également réduire l’usure et augmenter la longévité du nouveau joint.
Aujourd’hui, les procédures sont de plus en plus sophistiquées et sûres. Ils ouvrent la voie à des millions de personnes pour qu’elles puissent mener une vie plus saine et plus active. Discutez avec votre chirurgien pour déterminer quelle procédure convient le mieux à vos besoins spécifiques.