Depuis environ 2000, la coloscopie a été largement recommandée par les médecins pour les patients de plus de 50 ans afin de dépister le cancer du côlon.
Mais ces dernières années, certains dans le domaine médical ont réclamé un changement de tactique. Ils disent qu’il existe des tests tout aussi efficaces qui sont moins invasifs et moins pénibles qu’une coloscopie.
En particulier, ils s’inquiètent du coût et des tracas d’une coloscopie qui découragent les gens de subir un dépistage du cancer du côlon.
Ils aimeraient que les médecins, en particulier les médecins de premier recours, sensibilisent davantage leurs patients aux solutions de rechange.
« Vous devriez vous faire dépister, mais il existe d’excellentes options de dépistage en plus de la coloscopie « , a déclaré le Dr James Allison, professeur émérite de l’Université de Californie à San Francisco, qui travaille dans le domaine de la gastroentérologie depuis 40 ans.
Le dépistage du cancer colorectal peut sauver des vies
Le cancer colorectal est la deuxième cause de décès par cancer aux États-Unis. Les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) rapportent que le cancer du côlon a tué plus de 52 000 personnes aux États-Unis en 2015.
Cependant, c’est généralement un cancer à croissance lente qui peut être traité, s’il est détecté assez tôt. C’est là qu’interviennent les coloscopies et autres tests.
Le dépistage du cancer colorectal est en hausse aux États-Unis.
Entre 2014 et 2016, le nombre d’adultes américains soumis chaque année à un dépistage a augmenté de 2,5 %.
Cette augmentation a entraîné une diminution de 30 % au cours de la dernière décennie du taux de mortalité par cancer du côlon chez les personnes de plus de 50 ans.
Cependant, cela laisse un
Dans un
Le Dr Richard Wender, chef du bureau de lutte contre le cancer de la société, a déclaré que pour atteindre cet objectif, la communauté médicale devra commencer à recommander diverses options de dépistage.
Un sondage mené auprès de 997 adultes d’âge moyen publié dans Internal Medicine News a révélé que seulement 38 pour cent de ceux qui ont été conseillés par un médecin de soins primaires d’obtenir une coloscopie l’ont fait. En comparaison, 67 pour cent des personnes qui se sont présentées à un test de dépistage fondé sur les selles ont été invitées à le faire.
« Nous n’y parviendrons pas par la seule coloscopie « , a dit M. Wender.
Pourquoi les gens détestent les coloscopies
Allison et Wender affirment toutes deux que le refus des gens de se soumettre à une coloscopie est l’une des principales raisons du faible taux de dépistage.
L’une des raisons de cette non-participation est évidente. Le test est invasif et désagréable.
Dans cette procédure, un médecin insère un long tube flexible appelé coloscope dans le côlon et cherche des polypes. Si un polype est trouvé, il peut être enlevé à l’aide d’une boucle métallique passée dans le coloscope. Le patient est généralement sous sédatif pendant l’examen.
Il y a aussi l’inconfort 24 heures avant l’intervention.
Le receveur de coloscopie passe plus d’une journée dans un régime fade, puis dans un régime liquide. Ensuite, ils boivent un gallon ou plus d’une solution conçue pour nettoyer le côlon de l’intérieur en provoquant une diarrhée intense.
Les gens disent : » Je me sens bien, pourquoi devrais-je subir un test aussi désagréable « , a dit Wender. « Tu peux t’en dissuader. »
Toutefois, l’impopularité du test ne tient pas seulement à la procédure elle-même. Les personnes qui subissent une coloscopie doivent prendre au moins un jour de congé. Ils doivent également trouver quelqu’un pour les ramener chez eux après l’examen.
Il y a aussi le coût.
Tous les régimes d’assurance ne couvrent pas le coût total d’une coloscopie. Wender a dit que si un polype est trouvé, l’assurance-maladie changera parfois la description de l’examen de « dépistage » à « diagnostic ». Cela peut obliger le patient à payer plus cher.
Allison fait remarquer que les gens qui ont des franchises élevées ou des quotes-parts élevées peuvent aussi se faire frapper par une facture coûteuse.
Il ajoute que les personnes sous-assurées et celles qui n’ont pas d’assurance, en particulier, n’ont pas les moyens de payer l’intervention. Même le coût du liquide préopératoire et d’autres articles peut décourager les patients à faible revenu.
Allison souligne que les personnes non assurées sont le seul segment de la population américaine où les taux de dépistage du cancer colorectal n’ont pas augmenté.
Le Dr Aasma Shaukat, membre de l’American Gastroenterology Association, ajoute que les patients sont encore peu sensibilisés à la nécessité du dépistage du cancer du colon. Elle a dit que beaucoup de gens de plus de 50 ans ne connaissent pas les risques.
« Nous encourageons les médecins à avoir ces discussions avec les patients « , a déclaré Shaukat, qui est également professeur agrégé de médecine à l’Université du Minnesota.
Avantages d’une coloscopie
Le dépistage est essentiel parce que le cancer colorectal ne présente souvent aucun signe ou symptôme à ses premiers stades. De nombreuses personnes ne développent pas de symptômes évidents avant que le cancer ne prenne de l’ampleur, ne se propage et ne soit plus difficile à traiter.
Le cancer colorectal se développe à partir de petites excroissances appelées polypes dans le côlon, également appelées gros intestin, et dans le rectum.
Le dépistage est fortement recommandé pour les personnes âgées de 50 à 75 ans. Le dépistage n’est pas recommandé pour la plupart des personnes de plus de 75 ans.
« Le dépistage nous permet de dépister le cancer colorectal tôt, alors qu’il est encore traitable « , a déclaré le commandant Djenaba Joseph, MD, MPH, directeur médical du programme de lutte contre le cancer colorectal du CDC. « Si nous attrapons le cancer colorectal tôt, plus de 95 % des patients sont encore en vie cinq ans plus tard. Si on l’attrape après sa croissance et sa propagation, le traitement ne fonctionne pas toujours bien. »
La coloscopie est le test de dépistage du cancer colorectal le plus courant aux États-Unis. La plupart des experts médicaux, y compris Allison et Wender, s’entendent pour dire que c’est un excellent test pour détecter le cancer du côlon.
Dans le passé, les coloscopies ont été proclamées efficaces à plus de 90 %, bien qu’Allison et d’autres soulignent qu’il n’y a jamais eu d’étude approfondie sur l’exactitude des coloscopies. M. Shaukat a indiqué que trois études de ce genre sont en cours, mais que les résultats ne sont pas attendus avant sept ans.
Allison souligne que des recherches récentes ont démontré que les coloscopies ne sont pas aussi efficaces pour détecter le cancer dans le côlon droit que dans le côlon gauche.
Cependant, il dit toujours qu’une coloscopie est un test valable si elle est faite correctement.
Une caractéristique populaire de la coloscopie est que si aucun polype n’est trouvé, une autre coloscopie n’est généralement pas recommandée avant 10 ans.
Pour les personnes présentant des facteurs de risque tels que des antécédents familiaux de cancer du côlon ou certains troubles médicaux, comme une maladie inflammatoire de l’intestin, le syndrome de Lynch ou une polypose adénomateuse familiale, une coloscopie est le seul test recommandé et est généralement recommandée à un plus jeune âge.
Les avantages des solutions de rechange à la coloscopie
Le problème, c’est que si quelqu’un ne se fait pas dépister parce qu’il ne veut pas subir les frais ou les désagréments d’une coloscopie, alors l’examen n’est pas efficace du tout.
Ceux qui n’ont pas d’antécédents familiaux de maladie colorectale ou d’autres facteurs de risque peuvent choisir parmi une variété d’autres tests.
Plusieurs tests alternatifs, dont certains existent depuis un certain temps, sont maintenant examinés de plus près. Des experts comme Allison et Wender affirment que les médecins devraient les recommander davantage aux patients, surtout à ceux qui ne veulent pas ou ne peuvent se permettre une coloscopie.
L’une des options est le test immunochimique fécal, ou FIT, qui est approuvé par la Food and Drug Administration (FDA). Il est utilisé comme test de dépistage du cancer colorectal de première ligne dans la plupart des pays du monde, notamment au Canada, en Israël, aux Pays-Bas, en Italie, en France, à Taïwan, en Chine, en Corée du Sud, en Écosse et bientôt en Angleterre. Il est recommandé comme test de dépistage de choix par les lignes directrices de l’Union européenne.
Le TIF est un test de selles et peut être prescrit par votre médecin. Il existe différents types de tests FIT, à sec et à l’eau. Allison vous recommande de vérifier que votre test possède « des preuves de ses caractéristiques de performance dans les populations à risque moyen élevé et des preuves de contrôle de la qualité du développement et de l’interprétation ».
Si votre test FIT est négatif, vous recommencez le test un an plus tard. Si le test est positif, il est conseillé de prévoir une coloscopie. Le TRG coûte environ 20 $ ou moins et est couvert par l’assurance-maladie et la plupart des régimes d’assurance-maladie.
Un seul test FIT permet de détecter environ 73 % des cancers colorectaux. Mais parce que vous utilisez le TIR chaque année, 10 examens de dépistage sur 10 ans le rendent aussi bon qu’une coloscopie tous les 10 ans, a dit Mme Wender.
La Table ronde nationale sur le cancer colorectal a endossé le test FIT comme un moyen efficace de dépistage du cancer du côlon dans la population générale.
Il existe aussi d’autres examens basés sur les selles sur le marché.
L’un est l’ADN des selles, ou ADN stérile. C’est un autre test de selles à domicile ordonné par un médecin. Le test recherche la présence de sang et d’ADN anormal dans les selles qui pourraient indiquer la présence d’un cancer du côlon ou de polypes précancéreux. Si le test est positif, vous devrez subir une coloscopie pour enlever tout cancer ou polypes.
Les analyses de sang occulte fécal à haute sensibilité FOBT, comprennent le test de gaïac sensible et le test FIT. Chacune d’entre elles a nettement amélioré les taux de détection du cancer colorectal et des adénomes avancés que l’ancienne RSOS au gaïac standard. Des études de modélisation ont montré que la RSOS à haute sensibilité est aussi efficace qu’une coloscopie si elle est effectuée chaque année.
Le plus récent test de selles s’appelle Cologuard. C’est recommandé tous les trois ans. Il coûte 649 $ et est couvert par l’assurance-maladie et certains régimes privés d’assurance-maladie.
L’American Cancer Society et d’autres organismes recommandent également plusieurs autres tests de dépistage.
L’une est une sigmoïdoscopie flexible. Dans cette procédure, un tube court et flexible – un sigmoïdoscope – est inséré dans le rectum pour rechercher les polypes et le cancer dans la partie inférieure du côlon. Il nécessite également une préparation de nettoyage et la procédure peut causer des crampes.
Le test est recommandé tous les cinq ans, mais il n’est pas souvent utilisé aux États-Unis parce qu’une coloscopie nécessite une préparation similaire et vérifie l’ensemble du côlon. Le remboursement d’une sigmoïdoscopie est également inférieur au coût du test pour le médecin.
Le dernier test recommandé est la colonographie par tomodensitométrie, parfois appelée coloscopie virtuelle. C’est une procédure aux rayons X pour inspecter le côlon. Elle nécessite également le même régime alimentaire spécial et la même préparation intestinale qu’une coloscopie régulière.
La coloscopie virtuelle ne nécessite pas de sédation mais peut être douloureuse car le côlon doit être gonflé de gaz pour offrir une meilleure vue. Si des polypes ou d’autres anomalies sont visibles, vous aurez besoin d’une coloscopie optique régulière pour enlever les excroissances.
De plus, la colonographie par tomodensitométrie n’est pas encore approuvée par la SMC pour le remboursement de l’assurance-maladie. Le Wisconsin est le seul endroit aux États-Unis où vous pouvez obtenir le test de façon fiable couvert par une assurance.
Avec toutes ces alternatives, les experts médicaux disent qu’il n’y a aucune raison pour que les gens ne subissent pas de dépistage. M. Shaukat a déclaré que le cancer du côlon est l’un des rares cancers pour lesquels il existe une grande variété de tests de dépistage.
« Il y a beaucoup de bonnes options qui s’offrent à nous, a dit Shaukat. « S’il faut un test à base de selles pour faire passer un test de dépistage à quelqu’un à la porte, alors qu’il en soit ainsi. »
Certains patients s’inquiètent de l’exactitude de certains des tests alternatifs, mais Allison a dit qu’aucun examen, y compris une coloscopie, ne garantit à 100 pour cent qu’il n’y a pas de polypes ou de cancer dans votre côlon ou que vous ne développerez pas de cancer colorectal dans l’intervalle de 10 ans recommandé entre les tests.
« Aucun test n’est parfait », a-t-il dit.
Quel que soit le test que vous choisissez, les experts médicaux disent que l’important, c’est de se faire dépister. Si vous avez entre 50 et 75 ans, le dépistage du cancer du côlon est une nécessité absolue, dit-on.
« La seule chose que vous devriez vous demander, à vous et à votre médecin, c’est quel test vous convient le mieux « , a déclaré la Dre Deborah Fisher, MHS, professeure agrégée de médecine à la Duke University. « Il n’y a pas un seul test qui soit le meilleur pour tout le monde. Quand il s’agit de cancer colorectal, le meilleur test est celui que vous utilisez. »
« Les gens disent : »Je me sens bien, pourquoi devrais-je passer un test si désagréable. Tu peux t’en dissuader. »
– Dr Richard Wender, Société américaine du cancer
« Si on attrape le cancer colorectal tôt, plus de 95 % des patients sont encore en vie cinq ans plus tard. »
– Commandant Djenaba Joseph, Centres de contrôle et de prévention des maladies
« Quand il s’agit de cancer colorectal, le meilleur test est celui que vous utilisez. »
– Dre Deborah Fisher, Université Duke
Ce reportage a été publié à l’origine le 20 mars 2015. Sa date de publication actuelle reflète une mise à jour, qui comprend une revue médicale par Cynthia Taylor Chavoustie, MPAS, PA-C.