Qu’est-ce que l’atonie de l’utérus ?

L’atonie de l’utérus, aussi appelée atonie utérine, est une maladie grave qui peut survenir après l’accouchement. Elle survient lorsque l’utérus ne se contracte pas après l’accouchement et peut entraîner une maladie potentiellement mortelle appelée hémorragie post-partum.

Après l’accouchement du bébé, les muscles de l’utérus se contractent ou se contractent normalement pour accoucher du placenta. Les contractions aident également à comprimer les vaisseaux sanguins qui étaient attachés au placenta. La compression aide à prévenir les saignements. Si les muscles de l’utérus ne se contractent pas assez fortement, les vaisseaux sanguins peuvent saigner librement. Cela entraîne un saignement excessif ou une hémorragie.

Si vous avez une atonie de l’utérus, vous aurez besoin d’un traitement immédiat pour arrêter le saignement et remplacer le sang perdu. L’hémorragie post-partum peut être très grave. Cependant, le dépistage et le traitement précoces peuvent mener à un rétablissement complet.

Quels sont les symptômes de l’atonie de l’utérus ?

Le principal symptôme de l’atonie de l’utérus est un utérus qui reste détendu et sans tension après l’accouchement. L’atonie de l’utérus est l’une des causes les plus fréquentes d’hémorragie post-partum. Une hémorragie post-partum est définie comme la perte de plus de 500 millilitres de sang après la délivrance du placenta.

Les symptômes de l’hémorragie comprennent :

  • saignements excessifs et incontrôlés après la naissance du bébé
  • diminution de la tension artérielle
  • une augmentation de la fréquence cardiaque
  • douleur
  • mal de dos

Qu’est-ce qui cause l’atonie de l’utérus ?

Plusieurs facteurs peuvent empêcher les muscles de l’utérus de se contracter après le travail. Il s’agit notamment de :

  • travail prolongé
  • travail très rapide
  • une distension excessive de l’utérus ou un agrandissement excessif de l’utérus
  • l’utilisation d’ocytocine (Pitocine) ou d’autres médicaments ou anesthésie générale pendant le travail
  • travail induit

Le risque d’atonie de l’utérus peut être plus élevé si :

  • vous accouchez des jumeaux ou des triplés.
  • votre bébé est beaucoup plus grand que la moyenne, ce qu’on appelle la macrosomie fœtale
  • vous avez plus de 35 ans
  • vous êtes obèse
  • vous avez trop de liquide amniotique, qui s’appelle polyhydramnios
  • vous avez eu de nombreuses naissances antérieures

L’atonie utérine peut également se produire chez les femmes qui n’ont aucun facteur de risque.

Diagnostic de l’atonie de l’utérus

L’atonie de l’utérus est habituellement diagnostiquée lorsque l’utérus est mou et détendu et qu’il y a un saignement excessif après la naissance. Votre médecin peut estimer la perte de sang en comptant le nombre de compresses saturées ou en pesant les éponges utilisées pour absorber le sang.

Votre médecin procédera également à un examen physique et éliminera d’autres causes de saignement. Il faut notamment s’assurer qu’il n’y a pas de déchirures dans le col de l’utérus ou le vagin et qu’aucun morceau du placenta ne se trouve encore dans l’utérus.

Votre médecin peut également tester ou surveiller les éléments suivants :

  • fréquence du pouls
  • tension artérielle
  • numération des globules rouges
  • facteurs de coagulation dans le sang

Complications de l’atonie de l’utérus

L’atonie de l’utérus cause jusqu’à 90 % des cas d’hémorragie post-partum, selon la pratique clinique de la transfusion sanguine. L’hémorragie survient habituellement après la délivrance du placenta.

D’autres complications de l’atonie utérine incluent :

  • hypotension orthostatique, c’est-à-dire sensation de tête légère ou étourdissements dus à l’hypotension artérielle
  • anémie
  • épuisement
  • un risque accru d’hémorragie post-partum lors d’une grossesse ultérieure

L’anémie et la fatigue après la naissance augmentent également les chances qu’une mère souffre de dépression post-partum.

Une complication sérieuse de l’atonie de l’utérus est le choc hémorragique. Cette condition peut même mettre la vie en danger.

Traitement pour l’atonie de l’utérus

Le traitement vise à arrêter le saignement et à remplacer le sang perdu. La mère peut recevoir des liquides, du sang et des produits sanguins par voie intraveineuse dès que possible.

Le traitement de l’atonie de l’utérus comprend :

  • le massage utérin, qui consiste pour votre médecin à placer une main dans le vagin et à pousser contre l’utérus pendant que l’autre main comprime l’utérus à travers la paroi abdominale
  • les médicaments utérotoniques, y compris l’ocytocine, la méthylergonovine (Methergine) et les prostaglandines, comme l’hémabate
  • transfusions sanguines

Dans les cas graves, le traitement comprend :

  • chirurgie pour ligaturer les vaisseaux sanguins
  • l’embolisation de l’artère utérine, qui consiste à injecter de petites particules dans l’artère utérine pour bloquer la circulation sanguine dans l’utérus
  • hystérectomie si tous les autres traitements échouent

Qu’est-ce que le pour les personnes atteintes de l’atonie de l’utérus ?

L’hémorragie post-partum est une cause majeure de décès après la naissance dans les pays où les établissements de soins de santé sont limités et où il y a un manque de personnel de santé qualifié. Les décès dus à une hémorragie post-partum sont beaucoup moins fréquents aux États-Unis. Elle survient dans moins de 1 % des cas.

Le risque qu’une femme meure de cette maladie augmente lorsqu’il y a des retards dans le transport à l’hôpital, dans l’établissement du diagnostic et dans l’administration du traitement recommandé. Les complications sont rares si un traitement approprié est administré.

Prévention de l’atonie de l’utérus

L’atonie de l’utérus ne peut pas toujours être évitée. Il est important que votre médecin sache comment gérer cette condition à tous les stades du travail. Si vous courez un risque élevé d’atonie de l’utérus, vous devriez accoucher dans un hôpital ou un centre qui dispose de tout l’équipement nécessaire pour faire face à la perte de sang. Une ligne intraveineuse (IV) devrait être prête et des médicaments devraient être disponibles. Le personnel infirmier et d’anesthésie devrait être disponible en tout temps. Il peut également être important d’aviser la banque de sang du besoin potentiel de sang.

Votre médecin devrait surveiller continuellement vos signes vitaux et l’importance des saignements qui surviennent après la naissance pour déceler toute hémorragie. L’ocytocine administrée immédiatement après l’accouchement peut aider l’utérus à se contracter. Le massage utérin juste après l’accouchement du placenta peut également réduire le risque d’atonie de l’utérus et est maintenant une pratique courante.

La prise de vitamines prénatales, y compris des suppléments de fer, peut également aider à prévenir l’anémie et d’autres complications de l’atonie utérine et des hémorragies après l’accouchement.