Qu’est-ce que le vasa praevia ?
Vasa previa est une complication incroyablement rare, mais grave, de la grossesse. Dans le vasa praevia, certains vaisseaux sanguins du cordon ombilical fœtal traversent l’ouverture interne du col de l’utérus ou se trouvent très près de celle-ci. Ces vaisseaux sont à l’intérieur des membranes, non protégés par le cordon ombilical ou le placenta. Ainsi, ils risquent de se rompre lorsque les membranes se brisent.
En termes de risque,
Quels sont les symptômes ?
Dans de nombreux cas, il n’y a aucun symptôme de vasa praevia. Il passe souvent inaperçu jusqu’au moment du travail, lorsque le fœtus est déjà en détresse, ou après un accouchement mort-né.
Les femmes enceintes devraient consulter immédiatement un médecin si elles ont des saignements vaginaux indolores. Un signe qu’une femme peut avoir un vasa praevia est si le sang est très foncé, un rouge bordeaux. Le sang du fœtus est naturellement moins oxygéné que celui de la mère. Donc, si le sang est plus foncé que ce qui est typique, cela pourrait indiquer qu’il vient du foetus et non de la mère.
Causes et facteurs de risque
Une des causes du vasa praevia est une anomalie du cordon ombilical appelée insertion du cordon velamentous. C’est à ce moment que le cordon ombilical pénètre dans les membranes, entraînant la formation de vaisseaux non protégés menant au placenta. Une autre cause est le placenta bilobé, où le placenta est en deux morceaux. Dans ces cas, les vaisseaux peuvent ne pas être protégés lorsqu’ils se croisent entre les deux lobes.
Vous êtes plus à risque de vasa praevia si :
- votre placenta est bas (placenta praevia)
- votre (vos) naissance(s) précédente(s) a (ont) eu lieu par césarienne
- votre grossesse s’est produite par fécondation in vitro (FIV)
- vous êtes enceinte de plusieurs bébés
- vous avez déjà subi une chirurgie utérine
Comment la maladie est-elle diagnostiquée ?
La meilleure méthode pour détecter le vasa praevia est de faire une échographie transvaginale combinée à un Doppler couleur. L’échographie transvaginale est interne. Le transducteur qui produit les ondes ultrasonores est conçu pour s’adapter à l’intérieur du vagin de la femme. Il sera lubrifié et recouvert d’une gaine. C’est beaucoup plus précis qu’une échographie abdominale car elle permet à l’échographiste de voir clairement la zone d’intérêt.
Si l’image est affichée en niveaux de gris, elle peut être difficile à lire. C’est là qu’intervient le Doppler couleur. Cette technique permet d’ajouter de la couleur à l’image pour permettre au technicien de voir dans quel sens le sang circule et à quelle vitesse.
En raison de la rareté de cette affection, elle n’est pas systématiquement dépistée. Votre médecin vous recommandera probablement ces tests si vous présentez un ou plusieurs des facteurs de risque décrits ci-dessus.
Comment traite-t-on la maladie ?
Il n’y a aucun moyen de prévenir le vasa praevia. Mais s’il peut être diagnostiqué avant l’accouchement, les chances de survie du bébé sont excellentes avec une bonne prise en charge.
Dans certains cas, le vasa praevia peut disparaître pendant la grossesse. Si vous avez reçu un diagnostic de vasa praevia pendant votre grossesse, votre fournisseur de soins vous offrira des échographies de suivi régulières pour surveiller la condition de près. Le but de la prise en charge de la maladie est de permettre à la grossesse de progresser aussi longtemps que la sécurité le permet. Votre médecin pourra vous aider à équilibrer les risques d’accouchement précoce avec les risques de travail et de rupture des membranes.
Dans certains cas, votre médecin peut recommander l’hospitalisation pour la durée de votre troisième trimestre pour une surveillance étroite et un repos complet au lit. Le repos pelvien est souvent suggéré, ce qui signifie que rien ne devrait être placé à l’intérieur du vagin et que vous ne devriez pas avoir de relations sexuelles. On peut aussi vous donner des stéroïdes pour aider à faire mûrir les poumons du bébé au cas où il aurait besoin d’accoucher plus tôt. Vos médecins personnaliseront votre plan de soins en fonction de vos facteurs de risque, des résultats de l’échographie et d’autres facteurs.
Il est habituel pour votre docteur de recommander la livraison césarienne entre 35 et 37 semaines de gestation dans les cas de previa de vasa. C’est parce que si le travail se produit et que vos membranes se rompent spontanément, alors les vaisseaux sanguins de votre bébé vont presque certainement se rompre aussi, ce qui provoquera des saignements chez votre bébé. Lors d’une césarienne planifiée, votre chirurgien sera en mesure d’ajuster le type et l’emplacement de l’incision en fonction de l’emplacement de votre placenta et des vaisseaux sanguins de votre bébé.
Lors de l’accouchement de votre bébé, il y aura une équipe qui pourra lui faire une transfusion sanguine en cas de rupture des vaisseaux sanguins. Si l’un des vaisseaux sanguins est déchiré, votre chirurgien voudra peut-être clamper le cordon immédiatement pour aider à minimiser la quantité de sang que votre bébé perd.
Qu’est-ce que c’est ?
Le Vasa praevia ne pose aucun risque pour la santé physique de la mère, mais les risques pour le bébé peuvent être importants et entraîner la perte de leur vie. Plus de la moitié de tous les cas de vasa praevia qui ne sont pas détectés pendant la grossesse entraînent la mortinaissance. Cependant, si l’affection est diagnostiquée pendant la grossesse, les chances de survie du bébé sont excellentes.
Il est important de se rappeler que même si cet état est préoccupant, il est aussi très rare. Les études les plus importantes indiquent que le vasa praevia ne se trouve que dans les cas suivants