Les personnes transgenres et intersexuelles suivent de nombreux chemins différents pour réaliser leur expression sexuelle.
Certains ne font rien du tout et gardent leur identité et leur expression sexuelles privées. Certains aspirent à la transition sociale – parler aux autres de leur identité de genre – sans intervention médicale.
Bon nombre d’entre eux ne suivent qu’un traitement hormonal substitutif (THS). D’autres subiront une hormonothérapie substitutive ainsi que divers degrés de chirurgie, y compris la reconstruction thoracique ou la chirurgie de féminisation faciale (FFS). Ils peuvent également décider que la chirurgie du bas – également connue sous le nom de chirurgie génitale, chirurgie de changement de sexe (SRS), ou de préférence, la chirurgie de confirmation du sexe (GCS) – est le bon choix pour eux.
La chirurgie du bas se réfère généralement à :
- vaginoplastie
- phalloplastie
- métoidioplastie
La vaginoplastie est généralement pratiquée par les femmes transgenres et les personnes non binaires AMAB (homme à la naissance), tandis que la phalloplastie ou métaidioplastie est généralement pratiquée par les hommes transgenres et AFAM (femme à la naissance) non binaires.
Combien coûte la chirurgie du bas ?
| Chirurgie | Le coût court à partir de : |
| vaginoplastie | $10,000-$30,000 |
| métoidioplastie | $6,000-$30,000 |
| phalloplastie | 20 000 $ à 50 000 $, ou même jusqu’à 150 000 $. |
Consentement éclairé par rapport aux normes de soins de la WPATH
Les principaux prestataires de soins de santé transgenres suivront soit un modèle de consentement éclairé, soit les normes de soins WPATH.
Le modèle du consentement éclairé permet au médecin de vous informer des risques d’une certaine décision. Ensuite, vous décidez par vous-même s’il faut procéder sans l’avis d’un autre professionnel de la santé.
Les normes de soins WPATH exigent une lettre d’appui d’un thérapeute pour commencer l’hormonothérapie substitutive, et de multiples lettres pour subir une chirurgie du bas.
La méthode WPATH attire la critique de certaines personnes de la communauté transgenre. Ils croient qu’il prend le contrôle des mains de la personne et implique que la personne transgenre mérite moins d’autorité personnelle qu’une personne cisgender.
Toutefois, certains fournisseurs de soins de santé font valoir que
Ces deux méthodes sont considérées par certains dans la communauté transgenre comme une amélioration par rapport au modèle précédent et largement répandu du » gatekeeper « . Ce modèle exigeait des mois ou des années d' » expérience de la vie réelle » (RLE) dans leur identité sexuelle avant de pouvoir subir un THS ou des interventions chirurgicales plus courantes.
Certains ont fait valoir que cela présume que l’identité transgenre est inférieure ou moins légitime que l’identité cisgender. Ils croient également que l’ELR est une période de temps traumatisante sur le plan mental, socialement irréalisable et physiquement dangereuse pendant laquelle une personne transgenre doit se rendre dans sa communauté – sans le bénéfice des transformations physiques que les hormones ou les chirurgies apportent.
Le modèle du » gatekeeper » tend également à utiliser des critères hétéronormatifs, cisnormatifs pour qualifier l’expérience de la vie réelle. Cela pose un défi important aux personnes transgenres ayant des attirances envers le même sexe ou des expressions de genre en dehors d’une norme stéréotypée (robes et maquillage pour les femmes, présentation hyper-masculine pour les hommes), et efface essentiellement l’expérience des personnes trans non binaires.
Couverture d’assurance et chirurgie du bas
Aux États-Unis, les principales solutions de rechange au paiement des coûts élevés comprennent le fait de travailler pour une entreprise qui respecte les normes de l’indice d’égalité de la Human Rights Campaign Foundation ou de vivre dans un État qui exige que les assureurs couvrent les soins aux transgenres, comme la Californie ou New York.
Au Canada et au Royaume-Uni, la chirurgie du bas est couverte par les soins de santé nationalisés, avec des niveaux de supervision et des temps d’attente variables selon les régions.
Comment trouver un fournisseur
Lors du choix d’un chirurgien, demandez des entrevues en personne ou Skype avec le plus grand nombre de chirurgiens possible. Posez beaucoup de questions, pour avoir une idée des variations de chaque chirurgien dans sa technique, ainsi que de son comportement au chevet du patient. Vous voulez choisir quelqu’un avec qui vous êtes à l’aise et qui vous convient le mieux.
De nombreux chirurgiens font des présentations ou des consultations dans les grandes villes tout au long de l’année et peuvent faire des apparitions à des conférences transgenres. Il est également utile de communiquer avec les anciens patients des chirurgiens qui vous intéressent, par le biais de forums en ligne, de groupes de soutien ou d’amis communs.
Chirurgie du bas MTF/MTN
Il existe aujourd’hui trois méthodes principales de vaginoplastie :
- inversion pénienne
- greffe de rectosigmoïde ou de côlon
- vaginoplastie d’inversion non pénienne
Dans les trois méthodes chirurgicales, le clitoris est sculpté dans la tête du pénis.
Inversion pénienne
L’inversion pénienne consiste à utiliser la peau pénienne pour former le néovagin. Les grandes et petites lèvres sont principalement constituées de tissu scrotal. Il en résulte un vagin et des lèvres sensibles.
L’un des principaux inconvénients est le manque d’autolubrification par la paroi vaginale. Les variations courantes comprennent l’utilisation du tissu scrotal restant comme greffe pour augmenter la profondeur vaginale et l’utilisation de l’urètre muqueux intact récupéré du pénis pour tapisser une partie du vagin, créant une certaine autolubrification.
Vaginoplastie rectosigmoïde
La vaginoplastie rectosigmoïde implique l’utilisation de tissu intestinal pour former la paroi vaginale. Cette technique est parfois utilisée en conjonction avec l’inversion pénienne. Les tissus intestinaux aident quand le pénis et le scrotum sont rares.
Cette méthode est souvent utilisée pour les femmes transgenres qui ont commencé l’hormonothérapie à la puberté et n’ont jamais été exposées à la testostérone.
Le tissu intestinal a l’avantage supplémentaire d’être muqueux et donc autolubrifiant. Cette technique est également utilisée pour reconstruire les vagins des femmes cisgender qui ont développé des canaux vaginaux atypiquement courts.
Inversion non pénienne
L’inversion non pénienne est également connue sous le nom de technique Suporn (d’après le Dr Suporn qui l’a inventée) ou Chonburi Flap.
Cette méthode utilise une greffe de tissu scrotal perforé pour la paroi vaginale et du tissu scrotal intact pour les grandes lèvres (comme une inversion pénienne). Le tissu pénien est utilisé pour les petites lèvres et le capuchon clitoridien.
Les chirurgiens qui utilisent cette technique prétendent avoir une plus grande profondeur vaginale, des lèvres internes plus sensibles et une apparence cosmétique améliorée.
Intervention chirurgicale FTM/FTN du bas
La phalloplastie et la métoidioplastie sont deux méthodes qui impliquent la construction d’un néopenis.
La scrotoplastie peut être réalisée avec l’une ou l’autre chirurgie, qui modifie les grandes lèvres en scrotum. Les implants testiculaires nécessitent habituellement d’attendre une chirurgie de suivi.
Métoidioplastie
La métoidioplastie est une intervention beaucoup plus simple et rapide que la phalloplastie. Dans cette procédure, le clitoris, déjà allongé de 3 à 8 centimètres par HRT, est libéré du tissu environnant et repositionné pour correspondre au positionnement du pénis.
Vous pouvez également choisir de faire un allongement urétral avec votre métoidioplastie, aussi connue sous le nom de métoidioplastie complète.
Cette méthode utilise des tissus provenant de la joue ou du vagin pour relier l’urètre au nouveau néopénis, ce qui vous permet d’uriner debout.
Vous pouvez également pratiquer une procédure Centurion, dans laquelle les ligaments situés sous les grandes lèvres sont repositionnés pour ajouter de la circonférence au néopenis. L’ablation du vagin peut être effectuée à ce moment, selon vos objectifs.
Après ces interventions, le néopénis peut ou non maintenir une érection tout seul et il est peu probable qu’il puisse fournir des rapports sexuels pénétrants significatifs.
Phalloplastie
La phalloplastie consiste à utiliser une greffe de peau pour allonger le neopenis de 5 à 8 pouces. Les sites donneurs courants pour la greffe de peau sont l’avant-bras, la cuisse, l’abdomen et le haut du dos.
Il y a des avantages et des inconvénients à chaque site donneur. La peau de l’avant-bras et de la cuisse a le plus grand potentiel de sensations érotiques après la chirurgie. Cependant, la cicatrice dorsale a tendance à être la moins visible et permet une longueur de pénis supplémentaire.
L’abdomen et les lambeaux des cuisses restent reliés au corps pendant toute la durée de l’intervention.
L’avant-bras et le dos sont des « lambeaux libres » qui doivent être entièrement détachés et reconnectés par microchirurgie.
L’urètre est également rallongé par l’intermédiaire de tissus provenant du même site. Un implant pénien peut être inséré dans le cadre d’une chirurgie de suivi, ce qui permet de maintenir une érection complète adaptée aux rapports sexuels avec pénétration.
Comment se préparer à la chirurgie du bas du corps
Jusqu’à la chirurgie du bas, la plupart des gens ont besoin d’une épilation par électrolyse.
Pour la vaginoplastie, les poils seront épilés sur la peau qui comprendra éventuellement la doublure du néovagin. Pour la phalloplastie, les poils sont épilés sur le site de la peau du donneur.
Votre chirurgien vous demandera d’arrêter l’hormonothérapie substitutive deux semaines avant la chirurgie et de vous abstenir pendant deux semaines après la chirurgie. Parlez à votre chirurgien des autres médicaments que vous prenez régulièrement. Ils vous préviendront si vous devez arrêter de les prendre avant l’opération.
Certains chirurgiens ont également besoin d’une préparation intestinale avant l’opération du fond.
Risques et effets secondaires de la chirurgie du bas
La vaginoplastie peut entraîner une perte de sensation dans une partie ou la totalité du néoclitoris en raison de lésions nerveuses. Certaines personnes peuvent souffrir d’une fistule rectovaginale, un problème grave qui ouvre les intestins dans le vagin. Un prolapsus vaginal peut également survenir. Cependant, toutes ces complications sont relativement rares.
Le plus souvent, les personnes qui subissent une vaginoplastie peuvent souffrir d’incontinence urinaire mineure, semblable à celle que l’on ressent après avoir accouché. Dans de nombreux cas, cette incontinence disparaît après un certain temps.
La métoidioplastie complète et la phalloplastie comportent le risque de fistule urétrale (un trou ou une ouverture dans l’urètre) ou de rétrécissement urétral (un blocage). Les deux peuvent être réparés par une intervention chirurgicale mineure de suivi. La phalloplastie comporte également le risque de rejet de la peau du donneur ou d’infection au site donneur. Avec la scrotoplastie, l’organisme peut rejeter les implants testiculaires.
La vaginoplastie, la métoidioplastie et la phalloplastie comportent toutes un risque que la personne ne soit pas satisfaite du résultat esthétique.
Se remettre d’une chirurgie du bas du corps
Trois à six jours d’hospitalisation sont nécessaires, suivis de 7 à 10 autres jours de surveillance étroite en clinique externe. Après l’intervention, attendez-vous à vous abstenir de travailler ou d’exercer une activité intense pendant environ six semaines.
La vaginoplastie nécessite un cathéter pendant environ une semaine. La métoidioplastie complète et la phalloplastie nécessitent un cathéter jusqu’à trois semaines, jusqu’à ce que vous puissiez purger vous-même la majeure partie de votre urine dans votre urètre.
Après une vaginoplastie, la plupart des gens ont généralement besoin de se dilater régulièrement pendant un an ou deux, en utilisant une série graduée de stents en plastique dur. Après cela, l’activité sexuelle pénétrante est normalement suffisante pour l’entretien. Le néovagin développe une microflore semblable à celle d’un vagin typique, bien que le pH soit beaucoup plus alcalin.
Les cicatrices ont tendance à être cachées dans les poils pubiens, le long des plis des grandes lèvres, ou simplement à guérir si bien qu’elles ne sont pas visibles.