La rétention urinaire est une condition dans laquelle votre vessie ne se vide pas complètement même si elle est pleine et vous avez souvent l’impression que vous devez vraiment uriner. Il existe deux formes de rétention urinaire : aiguë et chronique.
La rétention urinaire affecte à la fois les hommes et les femmes, mais elle est plus fréquente chez les hommes, surtout lorsqu’ils vieillissent. En fait, la recherche a montré qu’il est
Quels sont les symptômes ?
Aiguë
La rétention urinaire aiguë survient soudainement et peut mettre la vie en danger. Vous avez envie d’uriner, mais vous ne pouvez pas y aller du tout. Cela cause beaucoup de douleur et d’inconfort dans le bas-ventre. Obtenir immédiatement des soins médicaux d’urgence pour libérer l’accumulation d’urine.
Chronique
La rétention urinaire chronique se produit sur une longue période de temps. Vous pouvez uriner, mais votre vessie ne se vide pas complètement. Vous ne savez peut-être même pas que vous souffrez de cette affection parce que vous n’avez aucun symptôme au début.
La rétention urinaire chronique peut entraîner des complications. Il est important de consulter rapidement votre médecin si vous présentez un ou plusieurs des symptômes suivants :
- Vous avez l’impression d’avoir à uriner fréquemment, souvent huit fois ou plus par jour.
- C’est dur de commencer le jet d’urine.
- Votre jet d’urine est faible ou commence et s’arrête.
- Vous avez l’impression d’avoir besoin d’uriner à nouveau juste après avoir fini d’uriner.
- Vous devez vous lever plusieurs fois pendant la nuit pour uriner.
- L’urine s’écoule de votre vessie tout au long de la journée.
- Vous souffrez d’incontinence par impériosité ou d’une forte envie d’uriner immédiatement suivie de l’incapacité de vous empêcher d’uriner.
- Vous ne pouvez pas dire quand votre vessie est pleine.
- Vous ressentez un léger inconfort ou une sensation de plénitude dans votre bassin ou votre bas-ventre.
Quelle en est la cause ?
Les voies urinaires inférieures sont composées de la vessie, qui emmagasine l’urine, et de l’urètre, qui est un tube entre la vessie et l’extérieur du corps. Chez les hommes, la prostate fait également partie de ce système. Il y a deux ensembles de muscles appelés sphincters. Le sphincter interne est l’endroit où votre urètre se connecte à votre vessie (la sortie de la vessie). Le sphincter externe, plus bas dans l’urètre, s’ouvre et se ferme pour contrôler quand l’urine peut quitter la vessie. Chez l’homme, la prostate entoure l’urètre le long de son parcours à travers le bassin entre ces deux sphincters.
Lorsque vous urinez, les muscles de votre vessie se contractent pour expulser l’urine. En même temps, votre système nerveux dit aux sphincters de s’ouvrir et l’urine passe dans votre urètre et hors de votre corps. Les deux sphincters sont composés de différents types de muscles, donc vous ne pouvez pas contrôler le sphincter interne mais vous pouvez contrôler le sphincter externe. Un problème dans l’une de ces structures ou dans les nerfs qui les font fonctionner peut causer une rétention urinaire.
Obstruction
Tout ce qui bloque l’écoulement de l’urine de votre vessie peut causer une rétention urinaire aiguë ou chronique. Une obstruction soudaine et complète provoque une rétention urinaire aiguë. Une obstruction lente, progressive et partielle provoque une rétention urinaire chronique. Les causes d’obstruction courantes chez les femmes et les hommes comprennent :
- calculs des voies urinaires
- sténose urétrale
- une masse ou un cancer du bassin ou de l’intestin
- constipation sévère
- un caillot de sang qui saigne dans votre vessie
- un corps étranger inséré dans l’urètre
- inflammation sévère de l’urètre
Médicaments
Certains médicaments rendent votre vessie moins capable d’évacuer l’urine ou de contracter le sphincter urinaire interne. Les plus courants sont les suivants :
- amphétamines
- antihistaminiques
- les médicaments pour traiter la maladie de Parkinson
- médicaments pour traiter l’incontinence urinaire
- relaxants musculaires
- les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)
- pseudoéphédrine
- certains antipsychotiques
- certains antidépresseurs plus anciens
- certains analgésiques opioïdes comme la morphine
Problèmes de nerfs
Pour que vous puissiez uriner, les signaux de votre cerveau doivent traverser la moelle épinière et les nerfs environnants jusqu’à votre vessie et vos sphincters, et inversement. Si un ou plusieurs de ces signaux nerveux ne fonctionnent pas, cela peut causer une rétention urinaire.
Certaines choses qui peuvent causer des problèmes nerveux dans votre vessie incluent :
- accident vasculaire cérébral
- blessure au cerveau ou à la moelle épinière
- l’accouchement d’un bébé
- diabète de longue durée
- sclérose en plaques
- Maladie de Parkinson
Lié à la chirurgie
Souvent, après une intervention chirurgicale, en particulier une arthroplastie ou une chirurgie de la colonne vertébrale, il se peut que vous présentiez une rétention urinaire temporaire. Une étude récente a montré que les personnes qui subissent une arthroplastie sont 1,5 fois plus susceptibles d’avoir une rétention urinaire qu’après d’autres types de chirurgie. L’hypertension artérielle ou le diabète semblent augmenter ce risque. Jusqu’à 60 pour cent des gens peuvent éprouver ce problème après une chirurgie de la colonne vertébrale.
Causes propres aux hommes
Plus
Puisque la prostate entoure l’urètre, la croissance cancéreuse et non cancéreuse de votre prostate peut rétrécir votre urètre et réduire le débit urinaire. La plupart des hommes ont une hypertrophie non cancéreuse de la prostate à mesure qu’ils vieillissent. À 80 ans, 90 % des hommes l’ont.
Obstruction
Il existe un certain nombre de causes potentielles d’obstruction chez les hommes :
- hypertrophie bénigne de la prostate (HBP) ou hypertrophie bénigne de la prostate (EPB) (croissance non cancéreuse de la prostate)
- cancer de la prostate
- bandes de constriction pénienne trop serrées ou utilisées trop souvent
Pour les hommes qui ne sont pas circoncis, ces conditions peuvent aussi mener à l’obstruction :
- La paraphimose, une urgence médicale, se produit lorsque le prépuce d’un homme incirconcis reste coincé derrière la tête de son pénis.
- Le phimosis est l’incapacité de rétracter ou de retirer le prépuce de l’extrémité du pénis.
La sténose maternelle, une affection qui survient le plus souvent chez les nourrissons circoncis, peut également causer de l’obstruction. Il s’agit d’un rétrécissement de l’ouverture de l’urètre qui peut se produire lorsque le pénis s’enflamme au contact de l’urine et se frotte contre une couche ou lorsqu’il y a un changement dans la circulation sanguine vers le pénis.
Infection et inflammation
Une infection dans n’importe quelle partie de votre appareil urinaire inférieur peut causer une rétention urinaire. Vous pouvez développer une infection ou une inflammation de la vessie (cystite) ou de l’urètre (urétrite). La prostatite, ou une infection de la prostate, peut obstruer l’urètre. La balanite est une inflammation ou un gonflement du prépuce d’un homme incirconcis qui peut également causer une obstruction.
Traumatisme
Lorsque votre pénis est blessé ou se coupe, il peut enfler et causer une obstruction urétrale.
Causes spécifiques aux femmes
La rétention urinaire est moins fréquente chez les femmes, mais il y a quelques causes typiques.
Obstruction
Une masse ou un cancer dans l’utérus peut pénétrer dans la vessie ou l’urètre et causer une obstruction. De plus, un cystocèle ou un rectocèle peut créer un blocage. Un cystocèle est quand votre vessie s’affaisse et se gonfle dans votre vagin. Un rectocèle est le moment où votre rectum sort et s’enfonce dans votre vagin.
Lorsque votre utérus descend de sa position normale, c’est ce qu’on appelle un prolapsus. Il peut obstruer la sortie de votre vessie.
Infection
La vulvovaginite, ou une infection de la partie externe du vagin, peut provoquer une rétention urinaire chez la femme. Les infections de la vessie, ainsi que la cystite, peuvent également entraîner une rétention urinaire.
Comment la maladie est-elle diagnostiquée ?
Votre médecin peut souvent diagnostiquer la rétention urinaire simplement en obtenant une anamnèse détaillée de vos symptômes et en effectuant un examen physique qui comprend vos organes génitaux et votre rectum.
Lorsque votre médecin aura besoin de plus amples renseignements, il pourra utiliser l’un des tests ou l’une des procédures suivants :
- des échantillons d’urine ou de sang
- résiduel post-mictionnel (PVR)
- cystoscopie
- échographie et tomodensitométrie
- tests urodynamiques
- électromyogramme
Comment elle est traitée
Aiguë
La rétention urinaire aiguë est une urgence médicale, et votre médecin placera rapidement un cathéter dans votre vessie pour évacuer l’urine. C’est la procédure la plus rapide et la plus simple.
Si cette méthode ne peut être appliquée ou ne fonctionne pas, un petit tunnel peut être creusé dans la peau au-dessus de la vessie et à travers la paroi de la vessie. Un cathéter sus-pubien peut être inséré de cette façon.
Votre médecin utilisera une anesthésie locale. En vidant votre vessie, vous vous sentirez tout de suite mieux et vous aiderez à prévenir les complications. Votre médecin diagnostiquera et traitera la cause.
Chronique
La rétention urinaire chronique est traitée si vous développez des symptômes qui affectent votre qualité de vie ou si vous avez des complications urinaires.
Cathétérisme
Vous aurez probablement besoin d’un cathétérisme pour évacuer l’urine de votre vessie, à moins que la cause de votre rétention urinaire ne puisse être réglée immédiatement.
Les médecins essaient d’éviter de garder un cathéter urétral ou suprapubien en place pendant une longue période de temps, car cela peut entraîner diverses complications. Lorsqu’il est fait de façon intermittente, un cathéter doit souvent être placé plusieurs fois par jour. On vous apprendra comment insérer le cathéter pour réduire au minimum l’introduction de bactéries dans votre vessie.
Dilatation urétrale et stents
Cette procédure peut être utilisée pour élargir un rétrécissement urétral afin de permettre à l’urine de s’écouler davantage. Des tubes de largeur croissante sont insérés dans votre urètre. Cela ouvre lentement le rétrécissement. Une autre façon de le faire est d’insérer un tube avec un ballonnet dans votre urètre et de gonfler le ballonnet dans le rétrécissement.
Parfois, un stent, un petit tube qui s’élargit en s’ouvrant, est inséré au niveau du rétrécissement. Cela ouvre le rétrécissement et augmente le débit urinaire. L’endoprothèse peut rester dans votre urètre de façon permanente pour garder votre urètre ouvert.
Cystoscope
Une sonde tubulaire flexible et éclairée, appelée cystoscope, peut être insérée dans votre vessie à travers votre urètre. Là, il peut être utilisé pour trouver et enlever des pierres ou des corps étrangers de votre vessie, de la sortie de la vessie ou de l’urètre.
Médicaments
Il y a plusieurs médicaments que votre médecin pourrait vous prescrire pour aider votre rétention urinaire :
- les antibiotiques ou autres médicaments pour l’infection des voies urinaires, la prostatite ou la cystite
- les médicaments qui détendent le sphincter urétral et la prostate afin que l’urine puisse mieux s’écouler dans l’urètre
- les médicaments qui réduisent la taille de votre prostate pour soulager l’obstruction chez les hommes ayant une hypertrophie non cancéreuse de la prostate
Modification du comportement
Il y a certaines choses que vous pouvez faire pour apprendre à contrôler votre vessie ou à la rendre moins susceptible de retenir l’urine :
- Gérer la quantité et le moment où l’on boit des liquides.
- Renforcez les muscles de votre bassin.
- Utilisez des exercices et des techniques de rééducation vésicale.
Chirurgie
Si les médicaments et autres thérapies n’ont pas permis de soulager les symptômes, la chirurgie peut être une option. Chez les hommes, la plupart des interventions chirurgicales se font par insertion d’un instrument dans l’urètre. Le chirurgien utilise alors un outil attaché ou un laser pour résoudre le problème. Il s’agit d’interventions ambulatoires, ce qui signifie qu’elles ne nécessitent pas que vous restiez à l’hôpital. Bon nombre d’entre elles sont moins invasives pour aider à réduire la douleur et à accélérer le rétablissement. Plusieurs options de traitement incluent :
- les interventions peu invasives pratiquées dans l’urètre et qui impliquent l’utilisation de petites aiguilles et des vagues de chaleur
- résection transurétrale de la prostate (TURP) pour enlever le tissu prostatique supplémentaire qui bloque l’urètre
- l’urétrotomie pour ouvrir un rétrécissement de l’urètre
- ablation de la prostate
D’autres interventions chirurgicales peuvent être nécessaires selon la cause de la rétention urinaire. Certaines conditions peuvent nécessiter une laparoscopie (en utilisant de petites incisions pour les caméras et les instruments éclairés) ou des procédures chirurgicales ouvertes (en utilisant des incisions chirurgicales plus grandes) :
- d’enlever une partie ou la totalité de votre prostate à cause d’un cancer
- l’ablation d’un utérus hypertrophié ou anormal
- pour fixer un cystocèle ou un rectocèle en ramenant votre vessie ou votre rectum à sa place normale
- pour enlever le cancer de la vessie ou de l’urètre
- pour enlever d’autres tumeurs ou le cancer de vos organes pelviens
Y a-t-il des complications ?
Tout à coup, vider une vessie pleine à l’aide d’un cathéter peut faire en sorte que votre corps produise beaucoup plus d’urine que d’habitude. Cela dure en général environ
Parfois, la rétention urinaire chronique ou continue est causée par un mauvais fonctionnement de la vessie. Cela peut augmenter la pression à l’intérieur de votre appareil urinaire et affecter les reins, ce qui peut entraîner une hypertension artérielle, un gonflement des jambes et d’autres lésions rénales.
Un cathéter, surtout s’il est laissé en place de façon continue, peut causer plusieurs complications, notamment :
- les infections des voies urinaires, qui peuvent entraîner des infections dans le sang
- blessure urétrale ou rupture urétrale
- sténoses urétrales
Qu’est-ce que c’est ?
La rétention urinaire aiguë et chronique est souvent facile à diagnostiquer. Elles s’accompagnent toutes deux d’une incapacité à uriner efficacement. Ils peuvent généralement être traités par une combinaison d’options afin d’éviter des complications à long terme. Si le problème ne peut être résolu de façon permanente par la chirurgie ou un autre traitement, vous devrez peut-être utiliser un cathéter de façon intermittente. Vous vous y habituerez et cela ne limitera pas vos activités quotidiennes ni votre qualité de vie.
La rétention urinaire aiguë est une urgence médicale, alors consultez immédiatement un médecin si vous êtes incapable d’uriner ou si vous avez un changement soudain d’uriner.