L’adénomyose et l’endométriose sont deux troubles du tissu endométrial qui tapisse la cavité utérine. Mais ils se développent différemment et présentent des symptômes différents.
Dans l’adénomyose, les cellules endométriales se développent dans la paroi de l’utérus. Ces cellules égarées suivent le cycle menstruel et saignent tous les mois.
La paroi utérine s’épaissit et peut causer de la douleur et des saignements abondants. Elle affecte habituellement les femmes plus âgées. C’est un
Dans l’endométriose, les cellules endométriales s’établissent à l’extérieur de l‘utérus.
Le tissu se trouve généralement sur les ovaires, les ligaments de soutien de l’utérus et dans les cavités du bassin. Là, elles suivent le cycle menstruel, saignant tous les mois.
Cela peut causer de la douleur et affecter la fertilité. Elle survient habituellement chez les adolescentes et les femmes en âge de procréer.
Vous pouvez avoir l’un ou l’autre de ces troubles ou les deux. Une étude menée en 2017 auprès de 300 femmes ayant reçu un diagnostic d’adénomyose entre 2008 et 2016 a révélé que 42,3 % de ces femmes souffraient également d’endométriose.
Les deux sont des troubles évolutifs et tous deux sont œstrogénodépendants.
Quelle est la fréquence de chaque affection ?
L’adénomyose et l’endométriose sont toutes deux assez courantes. On en sait moins sur la prévalence de l’adénomyose parce qu’elle n’a pas été étudiée autant. C’est aussi plus difficile à diagnostiquer.
On estime que l’endométriose touche de 10 à 15 % des femmes en âge de procréer.
La prévalence estimée de l’adénomyose
A
Quelles sont les similitudes et les différences entre les symptômes ?
Les symptômes de l’adénomyose et de l’endométriose, y compris la douleur, varient de légers à graves.
Mais certaines femmes atteintes d’endométriose ne présentent aucun symptôme. A propos de
Certains symptômes peuvent imiter ceux causés par d’autres troubles, comme les kystes ovariens ou les fibromes utérins.
Les symptômes typiques sont les suivants :
Adénomyose
- règles douloureuses (dysménorrhée)
- rapports sexuels douloureux (dyspareunie)
- douleur pelvienne chronique
- saignements anormaux (métrorragie) ou périodes prolongées
- infertilité
- une hypertrophie de l’utérus
Endométriose
- règles douloureuses (dysménorrhée)
- rapports sexuels douloureux (dyspareunie)
- selles douloureuses (dyschésie)
- miction douloureuse (dysurie)
- douleur pelvienne
- fatigue, nausées et diarrhée, surtout pendant vos règles
En quoi les causes sont-elles similaires ou différentes ?
Les causes exactes de l’adénomyose et de l’endométriose ne sont pas connues. Mais les chercheurs ont identifié des mécanismes et des facteurs de risque probables.
Les théories incluent :
- L’adénomyose et l’endométriose peuvent résulter de
lésion et réparation des tissus (TIAR) après un traumatisme à l’utérus. La production d’œstrogènes est impliquée dans ce processus. - Les cellules souches peuvent être activées par une lésion du tissu endométrial. Elles peuvent alors se développer en dehors de leur emplacement habituel dans l’adénomyose et l’endométriose.
- Sang menstruel qui s’écoule par les trompes de Fallope (
menstruation rétrograde ) peut laisser du tissu endométrial dans le bassin ou ailleurs. - Des facteurs génétiques peuvent être impliqués. L’endométriose a tendance à se manifester dans les familles.
- Les problèmes du système immunitaire peuvent causer l’incapacité de trouver et de réguler le tissu endométrial vagabondant dans l’adénomyose et l’endométriose.
- Des problèmes avec le système hormonal du corps et les œstrogènes peuvent transformer les cellules embryonnaires de votre abdomen en cellules endométriales.
- Votre système lymphatique peut transporter les cellules endométriales vers d’autres régions.
Certaines explications proposées combinent deux ou plusieurs de ces théories.
Quelles sont les similitudes et les différences entre les facteurs de risque ?
Les chercheurs ont identifié certains facteurs de risque associés à l’adénomyose et à l’endométriose.
D’autres études sont nécessaires parce que certains résultats sont incohérents.
Adénomyose
Un risque plus élevé d’adénomyose est associé à :
- les femmes qui ont eu
plus d’un enfant - les femmes traitées au tamoxifène pour le cancer du sein
- les femmes qui ont subi une chirurgie de l’utérus, comme une dilatation et un curetage
- dépression et utilisation accrue d’antidépresseurs
Les études d’une association de l’adénomyose avec le tabagisme et la grossesse extra-utérine ont des résultats mitigés.
Endométriose
- un début de menstruation plus précoce
- cycle menstruel plus court (moins que le cycle typique de 28 jours)
- plus grande taille
- une consommation accrue d’alcool et de caféine
- une parente atteinte d’endométriose (ce qui augmente votre risque d’infection)
septuple )
- indice de masse corporelle supérieur (IMC)
- utilisation de contraceptifs oraux
- exercice régulier
- acides gras alimentaires oméga-3
Comment les médecins les distinguent-ils lors du diagnostic ?
Si vous n’avez pas de symptômes, votre premier diagnostic peut survenir lorsque votre médecin vous traite pour un autre problème.
Si vous avez des symptômes, comme une douleur pelvienne, votre médecin prendra vos antécédents médicaux et vous posera des questions sur vos symptômes :
- Quand ont-ils commencé ?
- Combien de temps durent-elles ?
- Comment évaluez-vous votre douleur ?
Le médecin vous examinera physiquement et demandera probablement des examens d’imagerie.
Pour éliminer d’autres causes possibles de douleur pelvienne, votre médecin peut demander un test urinaire, un test de grossesse, un test de Papanicolaou ou des écouvillons vaginaux.
Adénomyose
L’adénomyose est difficile à diagnostiquer. Dans le passé, elle n’était diagnostiquée qu’en examinant
Les outils de diagnostic non invasifs des sonogrammes et de l’IRM sont maintenant disponibles.
L’adénomyose entraîne l’agrandissement de l’utérus, de sorte que votre médecin procédera à un examen physique pour savoir si votre utérus est gonflé ou sensible.
Une échographie est habituellement faite en premier. Une IRM est utilisée au besoin pour confirmer le diagnostic.
Dans certains cas, lorsqu’une image plus précise est requise, une échographie peut être utilisée. Il s’agit d’une injection de solution saline dans la cavité utérine avant une échographie.
La sonohystérographie permet de distinguer l’adénomyose des autres troubles de l’utérus tels que polypes ou kystes, car elle permet une meilleure visualisation de l’intérieur de l’utérus.
Endométriose
Votre médecin prendra vos antécédents médicaux. Ils vous poseront aussi des questions sur d’autres membres de votre famille qui pourraient avoir souffert d’endométriose.
Votre médecin examinera votre région pelvienne pour déceler la présence de kystes ou d’autres anomalies. Ils demanderont probablement des examens d’imagerie, y compris une échographie et peut-être une IRM.
L’échographie peut être réalisée à l’aide d’un scanner à baguette à travers votre abdomen ou inséré dans votre vagin.
Votre médecin peut également avoir recours à la chirurgie laparoscopique pour rechercher le tissu endométrial à l’extérieur de l’utérus. Si le diagnostic n’est pas clair, le médecin peut prélever un échantillon de tissu pendant la laparoscopie pour l’examiner au microscope.
Des recherches sont en cours pour trouver des moyens non invasifs de diagnostiquer l’endométriose à l’aide de tests sanguins. Mais pour l’instant,
En quoi le traitement diffère-t-il ? En quoi est-ce similaire ?
Dans les deux cas, le traitement varie de minimal (médicaments en vente libre) à maximal (hystérectomie).
Les options de traitement entre ces deux extrêmes varient. Cela s’explique par les différences dans la localisation du tissu endométrial mal placé.
Discutez de vos options de traitement avec votre médecin. Voici quelques-unes des questions à prendre en considération :
- Voulez-vous avoir des enfants ?
- Votre douleur est-elle intermittente, juste au moment de vos règles ?
- La douleur chronique vous empêche-t-elle de poursuivre vos activités quotidiennes ?
- Êtes-vous près de la ménopause, lorsque les symptômes liés à l’adénomyose peuvent disparaître ?
Adénomyose
Si vos symptômes sont légers, votre médecin peut vous recommander d’utiliser des anti-inflammatoires en vente libre juste avant et pendant vos règles.
Pour un contrôle plus sévère des symptômes, il existe d’autres options :
- Les hormones sont utilisées pour aider à contrôler les niveaux accrus d’œstrogènes qui contribuent aux symptômes. Il s’agit notamment de :
- pilules contraceptives orales
- progestatifs à forte dose
- un dispositif intra-utérin libérant du lévonorgestrel
- danazol
- agonistes de l’hormone de libération de gonadotrophine
- L’ablation de l’endomètre est une intervention ambulatoire. Il utilise un laser ou d’autres techniques d’ablation pour détruire la paroi de l’utérus. Si votre adénomyose est étendue, il se peut que cela ne fonctionne pas bien.
- Les procédures d’excision par laparoscopie permettent de découper les zones d’adénomyose de l’utérus touchées. Ce n’est que depuis
50 pour cent parce que l’adénomyose n’est pas complète. Une méthode d’adénomyomectomie qui a eu plus de succès implique la reconstruction de la paroi utérine avec un lambeau. - La ligature de l’artère utérine par laparoscopie interrompt l’apport sanguin dans la région de l’adénomyose. Voici
signalé d’avoir peu de succès. - L’embolisation de l’artère utérine est une intervention peu invasive avec
modérément bon ont fait état des résultats. - L’échographie focalisée guidée par IRM (IRM) est une intervention non invasive. Il utilise l’énergie ultrasonore focalisée délivrée aux tissus profonds sans endommager les tissus environnants. Cela a permis de réduire les symptômes de l’adénomyose, d’après une étude financée par les
Revue 2016 . - L’hystérectomie – une ablation complète de l’utérus – élimine l’adénomyose. Mais ce n’est pas approprié pour les femmes qui veulent avoir des enfants.
Endométriose
Pour les symptômes bénins, les anti-inflammatoires en vente libre peuvent aider. Pour les symptômes plus graves, il existe d’autres options.
Les anti-inflammatoires peuvent être associés à des traitements hormonaux.
Les suppléments d’hormones peuvent aider :
- réguler vos règles
- réduire la croissance des tissus endométriaux
- soulager la douleur
Celles-ci peuvent être prescrites par étapes, en commençant par une faible dose de contraceptifs oraux et en voyant comment vous y réagissez.
La première ligne de traitement consiste habituellement en des pilules contraceptives orales combinées à faible dose. L’éthylestradiol et les progestatifs en sont des exemples.
Les progestatifs, les androgènes (danazol) et les agonistes de l’hormone de libération des gonadotrophines (GnRH) constituent un deuxième niveau de traitement. Il a été démontré qu’elles réduisent la douleur de l’endométriose.
Les progestatifs peuvent être pris par voie orale, par injection ou comme dispositif intra-utérin.
Les traitements contraceptifs hormonaux peuvent arrêter vos règles et soulager les symptômes tant que vous les prenez. Quand vous arrêterez de les prendre, vos règles reviendront.
Si vous voulez tomber enceinte, il est prouvé que la prise puis l’arrêt des traitements hormonaux peuvent améliorer les chances de fertilité grâce à la fécondation in vitro.
La chirurgie conservatrice peut enlever l’endométriose par laparoscopie, tout en gardant votre utérus intact. Cela peut soulager les symptômes, mais l’endométriose peut réapparaître.
La laparoscopie peut également être utilisée avec des traitements à la chaleur, au courant ou au laser pour enlever l’endométriose.
L’hystérectomie (ablation de l’utérus) et l’ablation possible des ovaires sont considérées comme un dernier recours.
Le
L’adénomyose et l’endométriose peuvent être douloureuses avec le temps. Il s’agit dans les deux cas de troubles évolutifs, mais ils peuvent être traités et ne mettent pas la vie en danger.
Un diagnostic et un traitement précoces peuvent conduire à un meilleur résultat pour le soulagement de la douleur et des symptômes.
La ménopause soulage habituellement les symptômes de l’adénomyose. Certaines femmes atteintes d’endométriose peuvent encore présenter des symptômes après la ménopause, bien que ce ne soit pas très fréquent.
L’adénomyose et l’endométriose peuvent rendre la grossesse plus difficile. Si vous voulez tomber enceinte, discutez avec votre médecin du meilleur plan de traitement pour vous.
De nouvelles méthodes de chirurgie conservatrice peuvent soulager la douleur et les symptômes tout en préservant votre utérus et vos ovaires.
La bonne nouvelle, c’est qu’il existe de nombreuses études en cours sur l’adénomyose et l’endométriose. Nous en saurons probablement davantage sur les causes de ces troubles et de nouvelles thérapies sont susceptibles d’être mises au point.