Définition
L’anastomose est la connexion de deux choses qui sont normalement divergentes. En médecine, une anastomose se réfère généralement à une connexion entre les vaisseaux sanguins ou entre deux boucles de l’intestin.
Une anastomose peut se produire naturellement dans le corps, ou elle peut être créée chirurgicalement.
Anastomose naturelle
L’anastomose naturelle fait référence à la façon dont les structures sont reliées biologiquement dans le corps. Par exemple, de nombreuses veines et artères sont reliées entre elles. Cela nous aide à transporter efficacement le sang et les nutriments dans tout le corps.
Anastomose chirurgicale
Une anastomose chirurgicale est une connexion artificielle faite par un chirurgien. Cela peut se faire lorsqu’une artère, une veine ou une partie de l’intestin est obstruée. On peut aussi le faire pour une tumeur dans une partie de l’intestin. Un chirurgien enlèvera la partie qui est bloquée lors d’une intervention appelée résection. Les deux parties restantes seront ensuite anastomosées, ou reliées entre elles, et cousues ou agrafées.
Dans le cas des vaisseaux sanguins, la partie obstruée n’est souvent pas enlevée. Au lieu de cela, il est contourné par un conduit naturel ou artificiel. Un exemple de conduit naturel serait l’utilisation de la veine saphène pour contourner les artères obstruées dans le cœur. Un exemple de conduit artificiel serait l’utilisation d’un tube de Dacron pour contourner les artères de la jambe. Dans ces cas, l’anastomose fait référence à l’endroit où les deux structures sont suturées ensemble.
De nombreuses personnes atteintes de troubles gastro-intestinaux, comme la maladie de Crohn ou le cancer colorectal, peuvent avoir besoin d’une anastomose chirurgicale pour traiter les complications de leur maladie.
Qu’est-ce qu’une anastomose iléocolique ?
Une anastomose iléocolique ou iléocolonique est la jonction de l’extrémité de l’iléon, ou intestin grêle, à la première partie du gros intestin, appelée colon. Elle est habituellement pratiquée après une résection intestinale chez les personnes atteintes de la maladie de Crohn. En effet, la maladie touche souvent l’intestin grêle et la première partie du gros intestin.
Pourquoi c’est fait
Une anastomose iléocolique est habituellement pratiquée pour rejoindre les intestins après une résection intestinale. Une résection intestinale est l’ablation d’une partie endommagée de l’intestin. Les personnes souffrant des affections suivantes peuvent avoir besoin d’une résection intestinale :
- cancer colorectal
- maladie de Crohn
- rectocolite ulcéreuse
- entérite régionale
- abcès intestinal
- diverticule de Meckel, un sac anormal de l’intestin présent à la naissance
- ulcères intestinaux sévères
- obstruction des intestins
- polypes précancéreux
- traumatisme, tel qu’une blessure par balle
Comment cela se fait-il ?
Dans la plupart des cas, l’anastomose peut être réalisée par laparoscopie. La laparoscopie signifie que la chirurgie se fait par une petite incision à l’aide d’un petit instrument appelé laparoscope. Un laparoscope est un tube long et mince avec une caméra et de la lumière à son extrémité. Il aide les médecins à voir à l’intérieur de votre corps pendant qu’ils pratiquent la chirurgie.
Il existe plusieurs techniques utilisées par les chirurgiens pour réaliser une anastomose iléocolique :
- De bout en bout (EEE). Cette technique relie les deux extrémités ouvertes de l’intestin.
- Side-to-side (SSA). Cette technique consiste à relier les côtés de chaque partie de l’intestin plutôt que les deux extrémités. Les extrémités sont agrafées ou cousues. Les anastomoses de l’ASS sont moins à risque d’avoir des complications de rétrécissement à l’avenir.
- D’un bout à l’autre (ESA). Cette technique relie l’extrémité de l’intestin qui est plus petite avec le côté du gros intestin.
La technique choisie par le chirurgien peut dépendre de la différence de diamètre de chaque partie de l’intestin qui doit être reliée ensemble.
Agrafes vs sutures
Les chirurgiens peuvent choisir d’assembler les deux parties de l’intestin à l’aide de points de suture ou d’agrafes. La couture à la main est utilisée avec succès depuis plus de 100 ans. Cependant, les agrafes prennent moins de temps à réaliser. Les nouveaux chirurgiens trouvent qu’il est également plus facile d’apprendre.
Un AEE ne peut se faire qu’avec des points de suture. Un SSA se fait généralement avec des agrafes.
Quels sont les risques ?
Comme pour toute intervention chirurgicale, l’anastomose comporte certains risques. Il s’agit notamment de :
- caillots de sang
- ressuage
- scarification
- engorgement
- rétrécissement ou rétrécissement anormal
- dommages aux structures environnantes
- les infections, qui peuvent entraîner une septicémie
- fuite anastomotique, ou fuite là où l’intestin est reconnecté
Autres types d’anastomoses intestinales
D’autres types d’anastomoses intestinales peuvent être pratiquées au cours des procédures médicales suivantes :
Pontage gastrique
Le pontage gastrique est un type de chirurgie bariatrique qui est habituellement pratiqué pour aider une personne à perdre du poids.
Deux anastomoses sont réalisées lors d’un pontage gastrique. Tout d’abord, le haut de l’estomac est transformé en une petite poche gastrique. Un morceau de l’intestin grêle est coupé puis relié à cette nouvelle poche gastrique. C’est la première anastomose. L’autre extrémité de l’intestin grêle est ensuite reconnectée à l’intestin grêle plus bas. C’est la deuxième anastomose.
Ablation d’une tumeur
Un exemple serait celui d’une tumeur pancréatique. Une fois la tumeur enlevée, les organes devront être rejoints. Cela peut comprendre les voies biliaires, le pancréas, la vésicule biliaire et une partie de l’estomac.
Anastomose vs colostomie
Après une résection intestinale, le médecin doit traiter les deux extrémités ouvertes de l’intestin. Ils peuvent recommander une colostomie ou une anastomose. Cela dépend de la quantité d’intestin qui a été enlevée. Voici les différences entre les deux :
- En cas d’anastomose, le chirurgien rattachera les deux extrémités de l’intestin avec des points de suture ou des agrafes.
- Lors d’une colostomie, le chirurgien fait passer une extrémité de l’intestin par une ouverture de la paroi abdominale et le relie à un sac ou une poche. Ceci est fait de sorte que les selles qui se déplaceraient normalement à travers l’intestin jusqu’au rectum passent plutôt par l’ouverture de l’abdomen dans la poche. Le sac doit être vidé manuellement.
Une colostomie n’est souvent utilisée que comme solution à court terme. Il permet à d’autres parties de votre intestin de se reposer pendant que vous récupérez d’une autre chirurgie. Une fois rétabli, une anastomose est alors réalisée pour rattacher les deux extrémités de l’intestin. Parfois, il ne reste pas assez d’intestin sain pour faire une anastomose. Dans ce cas, la colostomie est une solution permanente.
Anastomoses vasculaires et circulatoires
Les anastomoses vasculaires et circulatoires se produisent naturellement dans le corps. Par exemple, votre corps peut créer une nouvelle voie de circulation pour le sang si une voie est bloquée. Les anastomoses circulatoires naturelles sont également importantes pour la régulation de la température corporelle.
L’anastomose vasculaire peut également être réalisée chirurgicalement. On l’utilise souvent pour réparer les artères et les veines blessées ou endommagées. Les conditions et les procédures qui peuvent nécessiter une anastomose vasculaire incluent :
- dommages à une artère en raison d’une blessure, telle qu’une blessure par balle
- pontage aortocoronarien pour traiter un blocage d’une artère qui alimente le cœur en raison de l’athérosclérose
- greffe d’organe plein pour relier le nouvel organe à l’approvisionnement en sang
- hémodialyse
Lors d’un pontage coronarien, par exemple, un chirurgien utilisera des vaisseaux sanguins prélevés dans une autre partie de votre corps pour réparer une artère endommagée ou bloquée. Votre chirurgien enlèvera un vaisseau sanguin sain à l’intérieur de votre paroi thoracique ou de votre jambe. Une extrémité du vaisseau sanguin est reliée au-dessus de l’obstruction et l’autre extrémité en dessous.
Contrairement aux intestins et à l’estomac, les anastomoses vasculaires sont toujours cousues par le chirurgien et jamais agrafées.
Reconnaître et traiter une fuite
Une fuite anastomotique est une complication rare mais grave de l’anastomose. Comme son nom l’indique, une fuite anastomotique se produit lorsque la connexion nouvellement créée ne guérit pas et commence à fuir.
On estime qu’elle survient dans environ 3 à 6 % des anastomoses colorectales, d’après une étude réalisée en 2009. Dans un
Les signes d’une fuite anastomotique à la suite d’une anastomose peuvent inclure :
- fièvre
- douleur abdominale
- faible débit urinaire
- iléus, ou un manque de mouvement dans l’intestin
- diarrhée
- nombre de globules blancs plus élevé que la normale
- péritonite
Le risque de fuite est plus élevé chez les personnes obèses ou sous stéroïdes. Le tabagisme et la consommation excessive d’alcool peuvent également augmenter le risque de fuites anastomotiques.
Traitement des fuites anastomotiques
Si la fuite est légère, elle peut être traitée avec des antibiotiques ou un drain placé à travers la paroi abdominale jusqu’à ce que les intestins guérissent. Si la fuite est plus importante, une autre intervention chirurgicale est nécessaire.
Dans certains cas, une colostomie sera nécessaire en même temps qu’un lavage abdominal. Au cours d’un lavage, une solution d’eau salée est utilisée pour laver la cavité péritonéale, y compris les intestins, l’estomac et le foie.
La fuite d’anastomose a un taux de mortalité allant jusqu’à 39 %, d’après une étude de l
Qu’est-ce que c’est ?
L’anastomose iléocolique est considérée comme une intervention sûre et efficace. Cependant, comme pour toute intervention chirurgicale, il y a des risques. Il s’agit notamment d’infections et de fuites anastomotiques.
La plupart des personnes qui ont une résection intestinale avec anastomose se rétablissent complètement. Certaines personnes peuvent encore avoir besoin de soins médicaux continus si elles souffrent d’une maladie intestinale chronique, comme la maladie de Crohn. Une anastomose ne guérira pas la maladie. Les progrès modernes des techniques chirurgicales ont grandement amélioré les résultats et le temps de récupération.