Avez-vous besoin d’une intervention chirurgicale ?
Les fibromes utérins sont des excroissances dans l’utérus. Comme elles ne sont généralement pas cancéreuses, vous pouvez décider si vous voulez les faire enlever ou non.
Vous n’aurez peut-être pas besoin de chirurgie si vos fibromes ne vous dérangent pas. Cependant, vous pourriez envisager la chirurgie si vos fibromes causent :
- saignements menstruels abondants
- saignement entre les règles
- douleur ou pression dans la partie inférieure de votre ventre
- miction fréquente
- difficulté à vider votre vessie
La chirurgie peut également être une option si vous voulez tomber enceinte à l’avenir. Parfois, les fibromes peuvent augmenter le risque de fausse couche ou de complications pendant la grossesse.
Si vous décidez de subir une chirurgie des fibromes, vous avez trois options :
- ablation endométriale
- myomectomie
- hystérectomie
La chirurgie peut soulager vos symptômes de fibromes, mais elle comporte des risques. Votre médecin vous expliquera les différentes options qui s’offrent à vous. Ensemble, vous pouvez décider s’il y a lieu d’avoir une procédure et, le cas échéant, laquelle.
Types de chirurgie des fibromes
Il existe trois types d’interventions sur les fibromes. Lequel vous avez dépend de lui :
- la taille de vos fibromes
- le nombre de fibromes que vous avez
- où dans votre utérus ils sont situés
- si vous voulez avoir des enfants
Ablation de l’endomètre
Cette intervention peu invasive détruit la paroi de l’utérus. Il est plus efficace chez les femmes qui ont de petits fibromes situés près de l’intérieur de l’utérus.
L’ablation n’enlève pas vos fibromes, mais elle aide à soulager les saignements abondants. Ce n’est pas non plus pour les femmes qui veulent devenir enceintes à l’avenir.
L’ablation de l’endomètre peut se faire au cabinet de votre médecin ou à l’hôpital. Parfois, elle est pratiquée en même temps que d’autres interventions.
Vous pourriez subir une anesthésie générale pendant l’intervention. Ou, vous pouvez obtenir l’anesthésie spinale ou épidurale pour vous engourdir de la taille vers le bas.
Pendant l’intervention, le médecin insérera un instrument spécial dans votre utérus et brûlera votre muqueuse utérine en utilisant l’une de ces méthodes :
- un courant électrique
- un ballon rempli de fluide chauffé
- ondes radio à haute énergie (fréquence radio)
- une sonde froide
- énergie de micro-ondes
- fluide chauffé
Vous pouvez rentrer chez vous le jour même de l’intervention. Votre temps de récupération dépendra du type d’ablation que vous avez subie.
L’ablation de l’endomètre est
Myomectomie
La myomectomie enlève vos fibromes et peut soulager les saignements et autres symptômes. Cette chirurgie est une option si vous souhaitez avoir des enfants à l’avenir, ou si vous voulez garder votre utérus pour une autre raison.
Environ 80 à 90 pour cent des femmes qui subissent une myomectomie sont soulagées de leurs symptômes. Les fibromes ne repousseront pas après l’opération, mais il se peut que vous développiez de nouveaux fibromes. Jusqu’à 33 % des femmes qui subissent cette intervention chirurgicale auront besoin d’une nouvelle intervention parce qu’elles développent de nouveaux fibromes.
Cette chirurgie peut être effectuée de l’une des trois façons suivantes, selon le nombre, la taille et l’emplacement de vos fibromes. Vous serez sous anesthésie générale pour toutes ces procédures.
Hystéroscopie
Cette procédure est plus efficace pour les femmes ayant des fibromes plus petits et moins nombreux. L’hystéroscopie peut aussi enlever les fibromes qui se sont développés à l’intérieur de l’utérus.
Pendant l’intervention, le médecin insère un long et mince télescope lumineux dans votre vagin et votre col de l’utérus. Du liquide est injecté dans votre utérus pour l’élargir et aider votre médecin à voir vos fibromes.
Ensuite, le chirurgien utilise un appareil pour couper ou détruire vos fibromes. Les morceaux de fibrome sont lavés avec le liquide qui a été utilisé pour remplir votre utérus.
Avec l’hystéroscopie, vous pouvez rentrer chez vous le jour même de votre chirurgie.
Myomectomie abdominale
Cette intervention, aussi appelée laparotomie, est meilleure pour les gros fibromes, mais elle laisse une cicatrice plus grosse que les deux autres interventions. Pour cette intervention,votre chirurgien pratique une incision dans la partie inférieure de votre ventre et enlève vos fibromes.
Après une myomectomie abdominale, vous resterez à l’hôpital pendant un à trois jours. Le rétablissement complet prend de 2 à 6 semaines.
Laparoscopie
La laparoscopie est utilisée pour les femmes dont les fibromes sont plus petits et moins nombreux. Pendant la laparoscopie, votre chirurgien fait deux petites coupures dans votre ventre. Un télescope est inséré dans l’une des ouvertures pour aider votre médecin à voir à l’intérieur de votre bassin et autour de votre utérus. Un outil est inséré dans l’autre ouverture pour retirer vos fibromes.
Votre chirurgien peut couper vos fibromes en petits morceaux avant de les enlever. En laparoscopie robotique, votre chirurgien utilise des bras robotisés pour effectuer l’intervention.
Les interventions laparoscopiques peuvent nécessiter une nuit d’hospitalisation, mais leur rétablissement est plus rapide que la myomectomie abdominale.
Hystérectomie
L’hystérectomie consiste à enlever une partie ou la totalité de votre utérus. Cette intervention peut être une option si vous avez beaucoup de fibromes, qu’ils sont gros et que vous ne prévoyez pas avoir d’enfants.
Le chirurgien peut enlever votre utérus de différentes façons :
- Laparotomie ou hystérectomie abdominale. Votre chirurgien pratique une incision dans le bas-ventre et enlève votre utérus.
- Hystérectomie vaginale. Le chirurgien enlève votre utérus par votre vagin. Cette approche peut ne pas fonctionner pour les très gros fibromes.
- Hystérectomie laparoscopique. Le chirurgien insère les instruments et enlève l’utérus par de petites incisions. Cette procédure peut être réalisée de manière robotisée.
Le chirurgien peut laisser vos ovaires et votre col de l’utérus en place. Ensuite, vous continuerez à produire des hormones féminines.
La guérison complète d’une hystérectomie abdominale prend 1 à 2 mois. Le rétablissement de l’hystérectomie laparoscopique et vaginale est plus rapide.
L’hystérectomie est la seule chirurgie qui guérit les fibromes utérins et soulage complètement leurs symptômes. Cependant, vous ne pourrez plus avoir d’enfants.
Avantages de la chirurgie
La chirurgie des fibromes peut aider à soulager des symptômes comme les saignements abondants et les douleurs abdominales. L’ablation de l’utérus offre une solution permanente à la plupart des symptômes liés aux fibromes.
Risques de la chirurgie
Toutes ces procédures sont sûres, mais elles peuvent comporter des risques, tels que :
- ressuage
- infection
- la nécessité de répéter la procédure
- dommages aux organes de l’abdomen, comme la vessie ou les intestins
- tissu cicatriciel dans l’abdomen, qui peut former des bandes qui lient les organes et les tissus entre eux
- problèmes intestinaux ou urinaires
- problèmes de fertilité
- complications de grossesse
- rare chance que vous ayez besoin d’une hystérectomie
La laparoscopie cause moins de saignements et d’autres complications que la laparotomie.
Chirurgie et fertilité
La façon dont la chirurgie des fibromes affecte votre fertilité dépend du type d’intervention que vous subissez. Vous ne pourrez pas porter un enfant après une hystérectomie car votre utérus sera retiré. Vous devriez pouvoir concevoir après une myomectomie.
Après une ablation, vous ne serez probablement pas en mesure de tomber enceinte, mais vous devriez
Si vous avez une intervention qui vous permet de devenir enceinte à l’avenir, vous devrez peut-être attendre trois mois ou plus avant d’essayer de concevoir pour être sûre que votre utérus est complètement guéri.
Autres options de traitement
La chirurgie n’est pas la seule façon de traiter les fibromes. Certains médicaments peuvent être utilisés pour aider à réduire les symptômes associés aux fibromes, mais ces options n’élimineront pas vos fibromes. D’autres options incluent :
Médicaments
- Les anti-inflammatoires non stéroïdienscomme l’ibuprofène (Advil, Motrin) et le naproxène (Aleve, Naprosyn) peuvent soulager la douleur.
- Les contraceptifs oraux et d’autres types de méthodes hormonales contraceptives, comme les DIU libérant des progestatifs, peuvent aider à soulager les saignements abondants.
- Les médicaments anti-hormonauxcomme le progestatif ou le danazol bloquent l’œstrogène pour traiter les fibromes.
- Les agonistes des hormones libérant la gonadotrophine (Lupron, Synarel) bloquent la production d’œstrogènes et de progestérone et vous mettent en ménopause temporaire, ce qui réduit vos fibromes. Votre médecin pourrait vous les prescrire pour réduire la taille de vos fibromes avant l’intervention.
- L’acide tranexamique (Lysteda) réduit les saignements abondants pendant vos règles.
Procédures non invasives
- L’échographie focalisée guidée par IRM utilise des ondes sonores guidées par un scanner IRM pour chauffer et détruire vos fibromes à travers votre peau.
- L’embolisation de l’artère utérine injecte de minuscules particules dans les artères qui alimentent votre utérus. L’interruption du flux sanguin vers les fibromes entraîne leur rétrécissement.
- La myolyse utilise un courant électrique ou de la chaleur pour détruire vos fibromes et les vaisseaux sanguins qui les alimentent.
- La cryomyolyseest semblable à la myolyse, sauf qu’elle gèle les fibromes.
La chirurgie peut souvent soulager la douleur, les saignements abondants et d’autres symptômes inconfortables des fibromes utérins. Ces procédures peuvent avoir des effets secondaires. Et si vous avez une hystérectomie, vous ne pourrez plus avoir d’enfants.
Discutez avec votre médecin de toutes vos options de traitement. Apprenez les avantages et les risques de chacun avant de prendre votre décision.