Qu’est-ce que la claudication intermittente ?
La claudication intermittente fait référence à une douleur douloureuse dans vos jambes lorsque vous marchez ou faites de l’exercice qui disparaît lorsque vous vous reposez. La douleur peut affecter votre :
- veau
- hanche
- cuisse
- fesse
- voûte plantaire
Une forme de claudication intermittente est également connue sous le nom de claudication vasculaire.
Dans la plupart des cas, ce type de douleur survient lorsque les artères qui fournissent le sang à vos jambes sont rétrécies ou bloquées. C’est un symptôme précoce de maladie artérielle périphérique (MAP). Le traitement est important pour ralentir ou arrêter la progression de la MAP.
La MAP touche environ 8,5 millions d’Américains, selon les Centers for Disease Control and Prevention des États-Unis. Mais
Claudication vient du verbe latin claudicare, qui signifie « boiter ».
Quels sont les symptômes ?
Les symptômes de claudication intermittente varient de légers à graves. La douleur peut inclure :
- endolori
- crampe
- engourdissement
- faille
- pesanteur
- épuisement
Votre douleur peut être assez intense pour limiter la quantité de marche ou d’exercice que vous faites. Si la cause est une MAP, se reposer pendant 10 minutes soulage la douleur. C’est parce que vos muscles au repos ont besoin de moins de flux sanguin.
Quelle en est la cause ?
La claudication intermittente est un symptôme précoce courant de la MAP. Elle est causée par un blocage des artères qui fournissent le sang à vos jambes et ailleurs en périphérie.
Avec le temps, des plaques s’accumulent sur les parois de vos artères. Les plaques sont une combinaison de substances dans votre sang, comme les graisses, le cholestérol et le calcium. Ces plaques se rétrécissent et endommagent vos artères, diminuant le flux sanguin et diminuant l’oxygène qui se rend à vos muscles.
D’autres causes possibles de claudication intermittente (et d’autres affections qui peuvent causer des symptômes semblables à ceux de la claudication intermittente, mais différents) peuvent toucher vos muscles, vos os ou vos nerfs. En voici quelques exemples :
- sténose lombaire de la colonne vertébrale, qui produit une pression sur les nerfs à mesure que les espaces dans votre colonne vertébrale se rétrécissent
- compression de la racine nerveuse, telle qu’une hernie discale lombaire
- neuropathie périphérique associée au diabète sucré, qui peut survenir parallèlement à une claudication intermittente causée par une MAP
- arthrite de la hanche, du genou ou de la cheville
- le syndrome chronique du compartiment de l’effort, lorsque la pression s’accumule dans les muscles des jambes pendant l’exercice
- déchirure musculaire
- kyste de Baker
- changements dans la hauteur du talon de la chaussure
- thrombose veineuse profonde, un caillot de sang au fond de la veine
- l’endofibrose de l’artère iliaque externe, l’artère qui fournit le sang à vos jambes
- dysplasie fibromusculaire, une maladie non inflammatoire des vaisseaux sanguins qui cause une croissance anormale dans la paroi d’une artère
- Vascularites (affections entraînant l’inflammation et la mort des vaisseaux sanguins), y compris l’artérite à cellules géantes, l’artérite de Takayasu, la maladie de Buerger, la polyartérite noueuse ou la maladie de Behçet.
Chez les plus jeunes, d’autres causes (rares) de claudication intermittente le sont :
- piégeage poplité, ou compression de l’artère principale derrière le genou
- formation de kystes dans l’artère principale derrière le genou
- artère sciatique persistante, qui continue dans la cuisse
Comment la maladie est-elle diagnostiquée ?
Votre médecin vous posera des questions sur vos symptômes et vos antécédents médicaux. Ils voudront savoir quand vos symptômes ont commencé, combien de temps ils durent et ce qui semble les soulager.
- vous ressentez la douleur dans vos muscles et non dans vos os ou vos articulations
- la douleur survient toujours après que vous ayez parcouru une certaine distance
- la douleur disparaît lorsque vous vous reposez pendant une dizaine de minutes
Jusqu’où pouvez-vous marcher sans douleur ?
- La douleur de la sténose spinale ressemble à une faiblesse dans les jambes. Ça commence peu de temps après que vous vous soyez levé. La douleur peut être soulagée en se penchant vers l’avant.
- La douleur, de l’irritation à la racine nerveuse, commence dans le bas du dos et s’étend le long de la jambe. Le repos peut ou non apporter un soulagement.
- La douleur causée par l’arthrite de la hanche est liée au port de poids et à l’activité physique.
- Les douleurs arthritiques (articulaires inflammatoires) peuvent être continues, avec enflure, sensibilité et chaleur dans la région affectée. La douleur est intensifiée par le port de poids.
- La douleur causée par un kyste de Baker peut avoir de l’enflure et de la sensibilité derrière le genou. Elle est aggravée par l’activité, mais pas soulagée par le repos.
Facteurs de risque de DPA
Le médecin examinera également vos facteurs de risque potentiels de MAP, notamment :
- le tabagisme (c’est le facteur de risque le plus important)
- l’augmentation de l’âge (certaines études montrent que le risque est multiplié par deux pour chaque tranche de 10 ans d’âge)
- diabète sucré
- tension artérielle élevée
- lipides élevés (cholestérol et triglycérides)
- diminution de la fonction rénale
- race (les taux de DPA pour les Afro-Américains sont environ le double de ceux des non-Africains)
Les facteurs de risque plus faibles de MAP comprennent l’obésité, un taux élevé d’homocystéine, un taux élevé de protéine C-réactive et de fibrinogène, et des facteurs génétiques.
Tests diagnostiques
Le médecin vous examinera physiquement et pourra utiliser certains tests pour confirmer une claudication intermittente et une MAP ou indiquer d’autres conditions. Si vous êtes candidat à une intervention chirurgicale, le médecin demandera probablement une variété de tests d’imagerie.
Le
- Un RBA supérieur à 1,0-1,4 est considéré comme normal.
- Un REA de 0,9-1,0 est acceptable.
- Une IPA de 0,8-0,9 est considérée comme une MAP légère.
- Un indice ABI de 0,5-0,8 est considéré comme un PAD modéré.
- Une IPA inférieure à 0,5 est considérée comme une MAP grave.
L’index cheville-brachiale peut être suffisant pour diagnostiquer une MAP comme étant la cause de votre claudication intermittente.
Un autre test non invasif est utilisé pour déterminer si la claudication intermittente peut être causée par un problème rachidien. Ceci regarde votre démarche (comment vous marchez). Si vous avez un problème de nerf spinal, l’angle de votre cheville et de votre genou peut être différent que si vous avez un MAP.
Parmi les symptômes/signes physiques de la MAP dans vos jambes, mentionnons :
- peau fraîche
- des blessures qui ne guérissent pas
- sensation de brûlure ou douleur aux pieds pendant que vous vous reposez
- peau brillante et absence de poils
- peau pâle lorsque votre jambe est surélevée
- bruits de ruée (ecchymoses) dans les artères de vos jambes
- temps de remplissage capillaire anormal, c’est-à-dire le temps qu’il faut pour le remplissage de sang, après que la pression a été appliquée sur votre peau pendant quelques secondes.
Dans les cas extrêmes, la maladie est si avancée que la jambe peut souffrir de douleurs chroniques au repos, de perte de tissu ou de gangrène. On estime qu’environ 1 % des personnes atteintes de MAP présentent ces symptômes.
Comment traite-t-on la maladie ?
Le traitement de la claudication intermittente dépend de la cause sous-jacente.
DAP
Si votre claudication intermittente est causée par un MAP, une première étape consiste à modifier vos facteurs de risque :
- Arrêter de fumer des produits du tabac.
- Réduire et contrôler l’hypertension artérielle.
- Réduire et contrôler l’hyperlipidémie.
- Commencez un programme d’exercices supervisés.
- Adoptez un régime alimentaire équilibré et sain (un régime pauvre en glucides s’est avéré utile pour le contrôle du diabète et la perte de poids).
L’un des principaux objectifs du traitement est de
Votre médecin peut vous prescrire des médicaments pour vous aider à abaisser votre tension artérielle et vos taux de lipides. Ils peuvent également prescrire des médicaments pour améliorer la circulation sanguine dans vos jambes. Il a été démontré que les antiplaquettaires réduisent le risque de problèmes cardiaques associés à l’athérosclérose et aux MAP, bien qu’ils n’améliorent pas la claudication.
Parmi les autres traitements possibles, mentionnons les suivants :
- Le pontage vasculaire peut être utilisé pour revasculariser les artères des jambes.
- L’angioplastie artérielle périphérique transluminale percutanée est une intervention peu invasive pour débloquer les artères périphériques.
- L’angioplastie peut comprendre la pose d’un stent pour aider à maintenir l’artère périphérique ouverte ou une athérectomie.
Un examen en 2015 des études sur le traitement des MAP a révélé que ces chirurgies et interventions améliorent la circulation sanguine, mais que les effets peuvent ne pas durer et qu’ils peuvent être associés à des taux de mortalité plus élevés. Chaque individu est différent. Discutez des avantages et des inconvénients de la chirurgie avec votre médecin.
Autres causes
Le traitement d’autres causes de claudication intermittente comprend le repose-jambes, les analgésiques en vente libre ou sur ordonnance, la physiothérapie et, dans certains cas, la chirurgie.
Exercices de claudication intermittente
L’exercice recommandé pour la claudication intermittente est la marche. Une méta-analyse de 2000 a été recommandée :
- Marchez 30 minutes au moins trois fois par semaine pour en profiter au maximum.
- Reposez-vous près de votre point de douleur le plus élevé.
- Suivez le programme pendant au moins six mois.
- Marchez dans un programme supervisé pour de meilleurs résultats.
Les résultats ont montré une augmentation moyenne de 122 % de la distance que les gens pouvaient parcourir à pied.
Une étude réalisée en 2015 a révélé une amélioration significative après trois mois chez les personnes qui ont participé à un programme de marche supervisée et à un programme éducatif.
Les programmes d’exercices à domicile peuvent inclure d’autres exercices pour les jambes ou la marche sur un tapis roulant. Plusieurs études indiquent que ces programmes peuvent être plus pratiques, mais que l’exercice supervisé est plus bénéfique. Un examen a révélé que les résultats d’un programme d’exercice supervisé équivalaient à ceux d’une angioplastie en termes d’amélioration de la marche et de la qualité de vie.
Qu’est-ce que c’est ?
La claudication intermittente dépend de la maladie sous-jacente. Les kystes de Baker peuvent être traités et généralement guéris. D’autres maladies musculaires et nerveuses peuvent également être traitées pour soulager considérablement la douleur et améliorer les symptômes.
Si la MAP est la cause d’une claudication intermittente, elle est traitable mais non guérissable. La physiothérapie peut améliorer la distance de marche. Les médicaments et la chirurgie peuvent traiter la MAP et minimiser ses facteurs de risque. Un traitement agressif pour minimiser les facteurs de risque est conseillé.
Le plus important est le traitement de toute maladie cardiovasculaire. Dans un article publié en 2001, jusqu’à 90 % des personnes souffrant de claudication intermittente étaient atteintes d’une maladie cardiovasculaire. Les personnes souffrant de claudication intermittente ont un risque de mortalité beaucoup plus élevé que les autres personnes de leur âge qui n’en ont pas.
Le taux de mortalité sur 5 ans pour la claudication intermittente toutes causes confondues est de 30 pour cent, selon une revue clinique de 2001. On estime que 70 à 80 % de ces décès sont attribuables à des maladies cardiovasculaires. A
Des recherches sont en cours pour trouver de meilleurs traitements, y compris la thérapie génique et des méthodes pour augmenter la croissance des nouveaux vaisseaux sanguins (angiogenèse thérapeutique). Discutez avec votre médecin des thérapies actuelles, ainsi que des nouvelles thérapies et des essais cliniques.