Essais de rupture prématurée des membranes

Rupture prématurée des membranes : Qu’est-ce que c’est ?

Chez les femmes enceintes, la rupture prématurée des membranes (PROM) se produit lorsque le sac amniotique qui entoure le bébé (la membrane) se rompt avant le début du travail. C’est ce qu’on appelle plus communément « quand on perd les eaux ». La rupture de membrane qui se produit avant la 37e semaine d’une grossesse est appelée PROM prématurée (PPROM). PPROM se produit dans environ 3 pour cent des grossesses et cause environ un tiers des naissances prématurées, selon l’American Family Physician. Elle est plus fréquente dans les grossesses gémellaires.

Plus la rupture des membranes est précoce, plus elle est grave pour vous et votre bébé.

Si votre grossesse a plus de 37 semaines et que vos membranes se rompent, votre bébé est prêt à naître.
Si votre grossesse est de moins de 37 semaines et que vos membranes se rompent, votre médecin devra décider d’accoucher immédiatement ou d’essayer de poursuivre la grossesse. Votre médecin peut choisir d’induire votre travail plus tôt en raison du risque d’infection de votre bébé.

Les femmes qui accouchent dans les 24 heures qui suivent une coupure d’eau sont moins susceptibles de contracter une infection ; il est donc important d’aller à l’hôpital le plus tôt possible après la rupture des membranes. À l’hôpital, de simples tests peuvent confirmer que vos membranes se sont rompues.

Quels sont les symptômes d’une rupture prématurée des membranes ?

Le plus grand signe de PROM est la fuite de fluide du vagin. Le liquide peut couler lentement ou jaillir. Les femmes confondent parfois le liquide avec de l’urine.

Si vous remarquez une fuite de liquide, utilisez un tampon ou du papier pour absorber une partie du liquide. Regardez-le et sentez-le. Le liquide amniotique ne devrait pas sentir l’urine et n’a généralement pas de couleur.

D’autres signes peuvent inclure :

l’impression que vous êtes incapable d’arrêter d’uriner
pertes vaginales ou humidité supérieure à la normale
saignement du vagin
pression pelvienne

Si vous pensez que vos membranes se sont rompues, appelez votre médecin immédiatement.

Diagnostic de la rupture prématurée des membranes

Si vous soupçonnez que votre poche d’eau s’est rompue et qu’il y a une fuite de liquide du vagin, votre médecin devra confirmer que les membranes se sont effectivement rompues.

Votre médecin vous examinera et observera les sécrétions vaginales. Votre médecin vous demandera ensuite de passer des tests pour confirmer la PROM ou la PPROM. Les essais pour PROM impliquent l’analyse des sécrétions vaginales pour déterminer si le fluide aniotique est présent. Comme les liquides peuvent être contaminés par du sang ou d’autres sécrétions, ces tests recherchent des substances ou certaines caractéristiques que l’on ne trouve normalement que dans le liquide amniotique. Votre médecin prélèvera un peu de liquide dans le vagin à l’aide d’un outil médical appelé spéculum afin d’effectuer la plupart de ces tests. Un médecin insérera le spéculum dans le vagin et écartera doucement les parois vaginales. Cela permet au médecin d’examiner l’intérieur du vagin et de recueillir les sécrétions directement dans le vagin.

Test pH

Ce test consiste à tester le pH d’un échantillon de liquide vaginal. Le pH vaginal normal se situe entre 4,5 et 6,0. Le liquide amniotique a un pH plus élevé de 7,1 à 7,3. Par conséquent, si les membranes se sont rompues, le pH de l’échantillon de liquide vaginal sera plus élevé que la normale.

Test à la nitrazine

Ce test consiste à mettre une goutte de liquide obtenu à partir du vagin sur des bandes de papier contenant un colorant nitrazine. Les bandes changent de couleur en fonction du pH du fluide. Les bandes deviennent bleues si le pH est supérieur à 6,0. Une bande bleue signifie qu’il est plus probable que les membranes se soient rompues.

Toutefois, ce test peut produire de faux positifs. Si du sang entre dans l’échantillon ou s’il y a une infection, le pH du liquide vaginal peut être plus élevé que la normale. Le sperme a également un pH plus élevé, de sorte que les rapports vaginaux récents peuvent produire une fausse lecture.

Ferning

Si votre eau est cassée, le liquide mélangé avec de l’œstrogène créera un motif » en forme de fougère » sous un microscope en raison de la cristallisation du sel. Quelques gouttes de liquide seront placées sur une lame de microscope et observées sous un microscope.

Autres tests

D’autres tests pour diagnostiquer PROM incluent :

Test de teinture : J’injecte du colorant dans le sac amniotique par l’abdomen. Si les membranes se sont rompues, le fluide coloré se retrouvera dans le vagin en 30 minutes.
Tests qui mesurent les niveaux de produits chimiques connus pour exister dans le liquide amniotique mais pas dans le liquide vaginal. Il s’agit notamment de la prolactine, de l’alpha-fœtoprotéine, du glucose et de la diamine oxydase. Des niveaux élevés de ces substances signifient que les membranes se sont rompues.
De nouveaux tests non invasifs comme le test AmniSure ROM de QIAGEN Sciences. Ce test ne nécessite pas d’examen au spéculum. Il agit en détectant le biomarqueur de l’alpha microglobuline-1 placentaire dans le liquide amniotique.

Une fois que PROM est confirmé, votre médecin effectuera probablement des tests supplémentaires pour évaluer ce qui suit :

la présence d’une infection en analysant le liquide amniotique
le degré de développement pulmonaire du fœtus, pour déterminer si les poumons du bébé sont assez matures pour fonctionner à l’extérieur de l’utérus
l’état et la santé du fœtus, y compris l’écoute de la fréquence cardiaque du bébé

Si vous êtes à terme (enceinte de plus de 37 semaines), vous pouvez commencer le travail naturellement ou votre médecin peut déclencher le travail pour aider à réduire le risque d’infection.

Si votre médecin décide de retarder l’accouchement, il devrait continuer à vous surveiller, vous et votre bébé, pour s’assurer que cette décision demeure la meilleure ligne de conduite. Si le rythme cardiaque du bébé diminue, l’accouchement immédiat est essentiel.

Y a-t-il des complications à PROM ?

Le plus grand risque de PROM est l’infection. Si l’utérus est infecté (chorioamnionite), le bébé doit être mis au monde immédiatement. Une infection peut causer de graves problèmes au bébé.

Pour le PROM de preterm, le plus grand risque est une livraison de preterm, qui augmente des risques de complications pour le bébé. Ces complications comprennent :

troubles d’apprentissage
troubles neurologiques
syndrome de détresse respiratoire

Une autre complication grave est la compression du cordon ombilical. Sans liquide amniotique, le cordon ombilical est vulnérable aux lésions. Le cordon ombilical fournit de l’oxygène et des nutriments au bébé et est normalement protégé par le liquide amniotique. Si le liquide s’écoule, le cordon ombilical peut être comprimé entre le bébé et l’utérus ou, dans certains cas, tomber de l’utérus dans le vagin. Cela peut entraîner de graves lésions cérébrales et même la mort.

Le PROM de Preterm avant la 24ème semaine est rare. Cependant, elle entraîne souvent la mort du fœtus parce que les poumons du bébé ne parviennent pas à se développer correctement. Si le bébé survit, il aura souvent des problèmes à long terme, notamment :

maladie pulmonaire chronique
problèmes de développement
hydrocéphalie
infirmité motrice cérébrale

Que se passe-t-il ensuite ?

Ce qui se passe ensuite dépend du stade de votre grossesse.

37 semaines et plus

Votre médecin procédera à l’accouchement. Le travail peut se produire tout seul (spontanément) ou votre médecin peut déclencher le travail à l’aide de certains médicaments.

Court terme (34 à 36 semaines)

Votre médecin procédera probablement à l’accouchement si l’hôpital offre des soins néonatals. Selon Sanford Health, les deux cinquièmes des femmes à ce stade accouchent en moins d’une semaine. Beaucoup livreront dans les 48 heures.

Préterme (moins de 34 semaines)

À moins que les poumons du bébé ne soient complètement mûrs, le médecin voudra attendre pour provoquer le travail. Vous parlerez de votre propre situation, des risques et des options de traitement qui s’offrent à vous et à votre bébé.

Les médicaments peuvent inclure :

antibiotiques pour prévenir les infections
des injections de stéroïdes pour accélérer le développement des poumons du bébé
les médicaments pour prévenir les contractions

Votre médecin vous surveillera également de près, vous et votre bébé, au moyen d’échographies régulières et pour vérifier s’il y a des infections. Vous devrez peut-être rester au lit pendant ce temps.

Qu’est-ce que le ?

Cela dépend du stade de votre grossesse. Les bébés nés trop tôt sont plus à risque de complications. Malgré les tentatives de prolonger une grossesse après PPROM, de nombreuses femmes accoucheront en une semaine. La PPROM entraîne la mort fœtale dans 1 à 2 pour cent des cas, selon l’American Family Physician.

Comment puis-je prévenir la PROM ?

Vous ne pouvez pas toujours prévenir la PROM, mais certains changements de style de vie peuvent réduire votre risque. Des antécédents de maladies sexuellement transmissibles et le tabagisme pendant la grossesse peuvent augmenter votre risque d’avoir la PROM (il faut éviter de fumer).

Parlez à votre médecin si vous prenez des stéroïdes. Ils peuvent vous recommander d’arrêter de les prendre s’ils ne sont pas absolument nécessaires pour traiter un autre problème.

L’exercice pendant la grossesse est acceptable, mais vous devriez parler à votre médecin du niveau d’activité physique que vous pouvez faire en toute sécurité pendant votre grossesse. L’activité physique intense peut également causer la PROM.