Une fistule colovarique est une fistule inhabituel condition. C’est une connexion ouverte entre le côlon (gros intestin) et la vessie. Cela peut permettre aux matières fécales du côlon de pénétrer dans la vessie, causant des infections douloureuses et d’autres complications.

Le côlon, qui aide à former les selles à être libérées par le rectum, est situé au-dessus de la vessie. La vessie emmagasine l’urine avant qu’elle ne soit libérée par l’urètre. Une paroi épaisse de tissu sépare normalement le côlon et la vessie. La chirurgie ou tout autre traumatisme à cette partie du corps peut provoquer la formation d’une fistule. Quand une ouverture se développe, le résultat est une fistule colovesical, également connue sous le nom de fistule vésicocolique.

Une fistule colovesical est traitable. Cependant, comme il s’agit d’une maladie si inhabituelle, il y a peu d’information sur la meilleure façon de prendre en charge cette affection douloureuse.

Symptômes

Vous pouvez vous rendre compte que vous avez une fistule colovarique si vous développez l’un des symptômes suivants symptômes les plus courants y compris :

  • Pneumaturie. C’est l’un des symptômes les plus courants. Elle se produit lorsque le gaz du côlon se mélange à l’urine. Vous pourriez remarquer des bulles dans votre urine.
  • Fécalurie. Ce symptôme survient lorsque vous avez un mélange de matières fécales dans l’urine. Vous verrez une couleur brunâtre ou une turbidité dans votre urine.
  • Dysurie. Ce symptôme provoque une sensation de douleur ou de brûlure lorsque vous urinez et des infections récurrentes des voies urinaires (IVU). Elle peut se développer à partir de n’importe quelle irritation de la vessie, mais près de la moitié des cas de fistule colovarique présentent une dysurie.
  • Hématurie. Ce symptôme survient lorsque vous avez du sang dans l’urine. Les traces de sang que vous pouvez voir sont qualifiées d’hématurie grossière. Lorsque le sang ne peut être vu qu’au microscope, on parle d’hématurie microscopique.

La diarrhée et les douleurs abdominales sont également des symptômes courants.

Causes et diagnostic

Plus de la moitié des cas de fistule colovarique sont le résultat d’une maladie diverticulaire.

D’autres causes colovesicales de fistule incluent :

  • cancer colorectal
  • maladie inflammatoire de l’intestin, en particulier la maladie de Crohn
  • chirurgie du côlon ou de la vessie
  • la radiothérapie (un type de traitement du cancer)
  • cancer d’autres organes environnants

Le diagnostic d’une fistule colovesical peut être fait avec un cystography, un type d’essai de formation image. Pendant l’intervention, votre médecin insère dans votre vessie un tube mince et flexible muni d’une caméra à une extrémité. La caméra transmet les images de la paroi de la vessie à un ordinateur pour que votre médecin puisse voir s’il y a une fistule.

Une autre procédure d’imagerie utile est le lavement baryté. Cela peut aider à identifier les problèmes avec le côlon. Pendant l’intervention, votre médecin insère une petite quantité d’un liquide contenant le baryum métallique dans votre rectum par un petit tube. Le liquide baryté recouvre l’intérieur du rectum, ce qui permet à une caméra radiographique spéciale de voir les tissus mous du côlon plus en détail qu’avec une radiographie standard.

Les images de la fistule, ainsi qu’un examen physique, un échantillon d’urine et un examen des autres symptômes, peuvent aider votre médecin à diagnostiquer une fistule colovarique.

Options de traitement

Le traitement préféré pour une fistule colovarique est la chirurgie.

Le traitement conservateur peut être essayé si la fistule est assez petite, n’est pas due à la malignité, et est dans un patient avec des symptômes limités. Les médecins peuvent également recommander un traitement conservateur lorsqu’un patient souffre d’autres maladies si graves, que la chirurgie n’est pas considérée comme sûre ou que le cancer est avancé et inopérable. Le traitement conservateur peut inclure :

  • être nourri dans vos veines pour que vos intestins n’aient pas à travailler et puissent se reposer
  • antibiotiques et stéroïdes
  • l’insertion d’un cathéter dans la vessie pour drainer le liquide qui a pu s’y infiltrer par le côlon

Le but du traitement conservateur est que la fistule se referme et guérisse d’elle-même. Cependant, la chirurgie peut encore être nécessaire dans les cas où la fistule ne guérit pas d’elle-même.

Parce que la fistule colovariétale est une complication de la diverticulite, assurez-vous de suivre les directives de votre médecin dans le traitement de la maladie diverticulaire. Dans certains cas, les médicaments sont suffisants pour arrêter la progression de la maladie.

Chirurgie

Lorsque la thérapie conservatrice n’est pas appropriée ou efficace, vous devrez subir une intervention chirurgicale. Une opération peut enlever ou réparer la fistule et arrêter l’échange de fluides entre la vessie et le côlon.

Le type de chirurgie requis pour traiter une fistule colovesical dépend de l’étiologie (cause), de la sévérité, et de l’endroit de la fistule. Typiquement, pour ces cas, les médecins utilisent une sorte de chirurgie appelée colectomie sigmoïde. Cette chirurgie implique l’ablation d’une partie du côlon inférieur. L’intervention comprend également l’ablation de la fistule elle-même et un rapiécage du côlon et de la vessie.

L’opération peut se faire par chirurgie ouverte. Les médecins pratiquent soit une grande incision dans le ventre, soit une laparoscopie, ce qui implique des instruments chirurgicaux fins et spéciaux et quelques petites incisions. La chirurgie laparoscopique est utilisée plus souvent pour cette intervention parce qu’elle permet une récupération plus rapide et réduit le risque de complications. Dans une étude, le temps moyen de chirurgie laparoscopique pour réparer une fistule colovarique était d’un peu plus de deux heures.

La réparation chirurgicale avec l’une ou l’autre approche comprend :

  • allongé sur une table d’opération avec les pieds en étriers (position de lithotomie)
  • anesthésie générale
  • une incision chirurgicale ouverte ou des incisions laparoscopiques multiples
  • la séparation du côlon et de la vessie, qui sont éloignés l’un de l’autre pour continuer l’intervention
  • l’ablation chirurgicale de la fistule (procédure connue sous le nom de résection)
  • la réparation de tout défaut ou blessure à la vessie et/ou au côlon
  • le déplacement du côlon et de la vessie dans leur position correcte
  • placement d’une pièce rapportée spéciale entre le côlon et la vessie pour aider à empêcher de futures fistules de se former
  • fermeture de toutes les incisions

Récupération

Une étude australienne sur la réparation laparoscopique de la fistule colovarique par laparoscopie a montré que le séjour hospitalier moyen après l’opération était de six jours. Au bout de deux jours, la fonction intestinale est revenue à la normale. Une étude de cas d’un homme de 58 ans qui a subi une intervention chirurgicale ouverte pour traiter une fistule colovariétale a révélé qu’il se sentait bien deux jours après l’opération. Il a aussi uriné clairement deux jours plus tard.

Votre médecin vous prescrira des antibiotiques quel que soit le type d’intervention chirurgicale que vous subirez.

Vous devriez être debout et marcher le lendemain de votre chirurgie. Cependant, en cas de complications, on vous conseillera peut-être de rester au lit pendant un jour ou deux de plus. Si l’opération s’est bien déroulée, vous devriez être en mesure de reprendre vos activités normales, comme monter les escaliers et conduire, en une semaine ou deux. Comme pour toute intervention chirurgicale dans la région abdominale, vous devriez éviter de soulever quoi que ce soit de lourd pendant quelques semaines. N’oubliez pas de discuter avec votre médecin de toute limitation de vos activités.

On vous donnera probablement un régime clair-liquide dès le premier jour suivant l’intervention chirurgicale. Ensuite, vous passerez aux aliments mous, puis à un régime alimentaire normal. Si vous souffrez d’une maladie diverticulaire, on vous conseillera peut-être de suivre un régime plus riche en fibres. Les détails de votre alimentation dépendront de vos autres problèmes de santé. Si vous êtes obèse, on vous conseillera de suivre un plan de perte de poids comprenant des changements alimentaires et des exercices réguliers.

Si vous remarquez une ouverture des incisions, une constipation importante, un saignement du rectum ou une décoloration de l’urine, appelez votre médecin. Les douleurs non liées à la cicatrisation et les signes d’infection aux points d’incision, comme la rougeur, la chaleur ou un drainage épais après la chirurgie, doivent également être signalés.

Bien que douloureuse, une fistule colovesical peut être traitée avec succès. Il en va de même pour les causes sous-jacentes, telles que les maladies diverticulaires. Bien que vous deviez peut-être modifier votre alimentation et votre mode de vie, ces maladies et leurs traitements ne devraient pas entraîner de complications à long terme.