Les fractures du col du fémur et les fractures péritrochantériennes sont également répandues et représentent plus de 90 % des fractures proximales du fémur.
Le col du fémur est l’endroit le plus fréquent pour une fracture de la hanche. Votre hanche est une articulation à rotule où le haut de votre jambe rencontre votre bassin. Au sommet de votre fémur (qui est l’os de votre cuisse) se trouve la tête fémorale. C’est la « boule » qui se trouve dans la prise. Juste en dessous de la tête fémorale se trouve le col du fémur.
Les fractures du col du fémur sont des fractures intracapsulaires. La capsule est la zone qui contient le fluide qui lubrifie et nourrit l’articulation de la hanche. Les fractures dans cette région sont classées en fonction de l’emplacement de la fracture le long du col du fémur :
- le sous-capital est la tête fémorale et la jonction du cou
- transcervical est la partie médiane du col du fémur
- basicervical est la base du col du fémur
Bien que n’importe qui puisse se fracturer le col du fémur, c’est beaucoup plus fréquent chez les personnes âgées dont la densité osseuse est faible. Plus de
Une fracture du col du fémur peut déchirer les vaisseaux sanguins et couper l’alimentation en sang de la tête fémorale. Si l’irrigation sanguine de la tête fémorale est interrompue, le tissu osseux meurt (processus appelé nécrose avasculaire), entraînant l’effondrement de l’os. Les fractures qui se produisent dans des endroits où l’approvisionnement en sang n’est pas perturbé ont une meilleure chance de guérison.
Pour ces raisons, le traitement d’un patient âgé présentant des fractures fémorales déplacées dépendra de l’emplacement de la fracture et de la qualité de l’apport sanguin.
La prise en charge standard d’une fracture déplacée où l’irrigation sanguine est interrompue implique le remplacement de la tête fémorale (hémiarthroplastie ou arthroplastie totale de la hanche). S’il n’y a pas de déplacement, on peut alors stabiliser chirurgicalement la fracture à l’aide de vis ou d’autre matériel. Cependant, il y a toujours le risque que l’approvisionnement en sang soit perturbé.
La fracture de stress du col du fémur cause des fractures
Les traumatismes sont la cause la plus fréquente des fractures du col du fémur. Le fait d’avoir plus de 50 ans ou d’être atteint d’une maladie qui affaiblit vos os, comme l’ostéoporose, augmente le risque de fracture du col du fémur. Le cancer des os est également un facteur de risque.
Les chutes sont la cause la plus fréquente de fractures du col du fémur chez les personnes âgées. Chez les jeunes gens, ces fractures résultent le plus souvent d’un traumatisme à haute énergie, comme une collision de véhicule ou une chute d’une grande hauteur.
Les fractures du col du fémur sont rares chez les enfants. Outre les traumatismes à haute énergie, ils peuvent également être causés par une faible densité minérale osseuse, comme l’ostéopénie ou l’ostéoporose, ou par d’autres maladies comme la paralysie cérébrale ou la dystrophie musculaire.
Symptômes de fracture du col du fémur
Le symptôme le plus fréquent d’une fracture du col du fémur est une douleur à l’aine qui s’aggrave lorsque vous appuyez sur la hanche ou que vous essayez de la faire tourner. Si votre os est affaibli par l’ostéoporose, le cancer ou un autre problème médical, vous pourriez ressentir une douleur à l’aine jusqu’au moment de la fracture.
Dans le cas d’une fracture du col du fémur, votre jambe peut sembler plus courte que votre jambe indemne, ou votre jambe peut être tournée vers l’extérieur avec votre pied et votre genou vers l’extérieur.
Diagnostic d’une fracture de la hanche
Un médecin peut habituellement déterminer si vous avez une fracture de la hanche en fonction de la position de votre hanche et de votre jambe, ainsi que de vos symptômes. Après un examen physique, votre médecin vous fera passer une radiographie pour confirmer que vous avez une fracture et déterminer quelle partie de la hanche est atteinte.
Les petites fractures capillaires ou les fractures incomplètes peuvent ne pas apparaître sur une radiographie. Si votre fracture n’apparaît pas sur les images et que vous présentez toujours des symptômes, votre médecin peut vous recommander un tomodensitogramme, une IRM ou une scintigraphie osseuse pour un examen plus détaillé.
Traitement d’une fracture du col du fémur
Le traitement des fractures du col du fémur implique généralement une chirurgie, des médicaments et une rééducation.
Les analgésiques soulagent la douleur à court terme. Il peut s’agir d’analgésiques en vente libre, comme les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), ou de médicaments sur ordonnance, comme les opioïdes.
Votre médecin peut vous prescrire des bisphosphonates et d’autres médicaments contre l’ostéoporose pour vous aider à réduire le risque d’une autre fracture de la hanche, selon votre âge. Ces médicaments aident à renforcer vos os en augmentant votre densité osseuse.
La chirurgie d’urgence est habituellement recommandée pour les fractures de la hanche afin de soulager la douleur et de rétablir la mobilité le plus tôt possible. Il existe différents types de chirurgie utilisés pour traiter les fractures du col du fémur. Le type de chirurgie requis dépendra de la gravité de votre fracture, de votre âge et des conditions médicales sous-jacentes.
La question de savoir si votre fracture a causé des dommages à l’approvisionnement en sang de votre tête fémorale aidera également à déterminer le type de chirurgie qui sera nécessaire.
Fixation interne
La fixation interne utilise des broches ou des vis métalliques pour maintenir votre os ensemble afin que la fracture puisse guérir. Les broches ou les vis sont insérées dans votre os, ou les vis peuvent être fixées à une plaque métallique qui longe votre fémur.
Remplacement partiel de la hanche
Cette procédure est utilisée si l’extrémité des os est endommagée ou déplacée. Il s’agit d’enlever la tête et le col du fémur et de le remplacer par une prothèse métallique.
L’arthroplastie partielle de la hanche peut également être recommandée pour les adultes atteints d’autres maladies graves, plutôt que l’arthroplastie totale de la hanche.
Remplacement total de la hanche
L’arthroplastie totale de la hanche consiste à remplacer votre fémur supérieur et votre cavité par une prothèse. D’après la recherche, ce type de chirurgie a les meilleurs résultats à long terme chez les personnes autrement en santé qui vivent de façon autonome. C’est aussi le plus rentable parce qu’il élimine souvent la nécessité d’une intervention chirurgicale plus tardive.
Temps de récupération d’une fracture du col du fémur
Le temps qu’il vous faudra pour vous remettre d’une fracture du col du fémur dépendra de la gravité de votre fracture, de votre état de santé général et du type de chirurgie utilisée. Le rétablissement varie d’une personne à l’autre.
Une fois que vous aurez obtenu votre congé de l’hôpital, vous devrez suivre un programme de réadaptation. Selon votre âge et votre état de santé, vous pourriez être renvoyé à la maison ou dans un centre de réadaptation.
Vous aurez besoin d’une physiothérapie pour vous aider à retrouver votre force et votre capacité de marcher. Cela peut prendre jusqu’à trois mois. La plupart des personnes qui subissent une chirurgie de la hanche pour réparer une fracture retrouvent la plupart, sinon la totalité, de leur mobilité après le traitement.
Les fractures du col du fémur sont fréquentes chez les personnes âgées, en particulier celles dont les os ont été affaiblis par d’autres problèmes de santé.
Vous pouvez réduire le risque de ces fractures et d’autres types de fractures en faisant des exercices de port de poids pour développer votre force et en prenant des suppléments de calcium pour augmenter votre densité osseuse.
Consultez un médecin si vous êtes préoccupé par les fractures ou si vous souffrez de douleurs chroniques à l’aine ou à la hanche. Ces symptômes peuvent indiquer que vous risquez une fracture de la hanche.