La goutte est un type courant d’arthrite. Il s’agit d’une inflammation soudaine et douloureuse qui survient habituellement dans le gros orteil, mais qui peut affecter d’autres articulations. Il
L’inflammation est déclenchée par l’accumulation de minuscules cristaux d’acide urique dans et autour de vos articulations. Votre système immunitaire réagit en envoyant des cellules anti-infectieuses dans la région, provoquant une inflammation.
Les crises de goutte ont tendance à être sporadiques et peuvent toucher plus d’une articulation. La goutte peut habituellement être gérée par un régime alimentaire et des médicaments. Lorsque la goutte est traitée, les complications sont rares. Mais la goutte non traitée peut être invalidante.
Il y a
Faits en bref sur la goutte
- La description de la goutte remonte à près de 5 000 ans dans l’Egypte ancienne. C’est considéré comme le type d’arthrite le mieux compris.
- A propos de
1 pour cent à 4 pour cent de la population mondiale a la goutte. - Quatre pour cent des gens aux États-Unis ont la goutte.
- L’incidence de la goutte a augmenté ces dernières années dans les pays développés.
- Le nom vient du mot latin « gutta », qui signifie goutte. Elle faisait référence à une croyance médiévale selon laquelle l’un des quatre « humeurs » nécessaires à la santé « tombait » dans un joint.
- La goutte était appelée la maladie des rois, en raison de son association avec les aliments riches et la consommation d’alcool.
- Benjamin Franklin et Thomas Jefferson avaient tous deux la goutte.
Symptômes de la goutte dans l’épaule
Les crises de goutte surviennent généralement soudainement. Votre douleur à l’épaule peut être sévère ou atroce.
De plus, la zone peut l’être :
- rouge
- gonflé
- farouche
- chaud ou brûlant
- très sensible au toucher et au mouvement
Causes de la goutte dans l’épaule
Un excès d’acide urique dans votre circulation sanguine est censé déclencher la goutte en formant des cristaux en forme d’aiguilles qui s’accumulent dans vos tissus et vos articulations. L’excès d’acide urique est techniquement connu sous le nom d’hyperuricémie.
L’acide urique est un déchet produit par la décomposition des purines, composés chimiques naturellement présents dans votre corps. L’acide urique est également produit lorsque vous digérez des aliments contenant des purines.
Normalement, vos reins éliminent les déchets d’acide urique par l’urine. Si vos reins ne fonctionnent pas correctement, les niveaux d’acide urique peuvent s’accumuler dans votre circulation sanguine.
Les cristaux qui se forment à partir de cet excès d’acide urique sont attaqués par votre système immunitaire en tant que corps étrangers. Les cellules qui luttent contre l’infection se dirigent vers la zone des cristaux, provoquant une inflammation.
A
Surproduction d’acide urique
La consommation de quantités excessives de produits contenant des purines peut contribuer à des niveaux excessifs d’acide urique chez certaines personnes. Les produits riches en purines comprennent :
- viande rouge
- fruits de mer
- poisson
- bière
- haricots secs
L’alcool, en particulier l’alcool à haute teneur en alcool, favorise également la production et la rétention de l’acide urique. Mais boire du vin en quantité modérée n’est pas associé à la goutte.
Autres facteurs
Seulement à propos
- une prédisposition génétique
- troubles sanguins
- les cancers tels que la leucémie
- trop peu de liquide synovial dans les articulations
- l’acidité du liquide articulaire
- un régime riche en purines
- blessure, infection ou chirurgie articulaire
- des conditions de renouvellement cellulaire élevé comme le psoriasis
Certains médicaments peuvent augmenter les niveaux d’acide urique dans le sang. Il s’agit notamment de :
- les diurétiques, utilisés pour traiter l’hypertension artérielle ou les maladies cardiaques
- faibles doses d’aspirine
- cyclosporine, un médicament qui supprime le système immunitaire
- lévodopa, un médicament utilisé pour traiter la maladie de Parkinson
Facteurs de risque de la goutte dans l’épaule
Tout facteur qui augmente les niveaux d’acide urique dans votre circulation sanguine peut vous exposer à un risque de goutte. Certains facteurs de risque spécifiques sont :
Sexe
La goutte est sur le point
Âge
La goutte survient habituellement chez les hommes de plus de 40 ans et chez les femmes après la ménopause. Dans
Génétique
Le fait d’avoir d’autres membres de la famille qui ont la goutte augmente votre risque. Des gènes spécifiques ont été identifiés qui sont associés à la capacité du rein à éliminer l’acide urique.
Conditions médicales
Les troubles médicaux qui affectent la fonction rénale vous exposent à un risque de goutte. Si vous subissez une chirurgie ou un traumatisme, cela peut augmenter votre risque.
De nombreuses personnes atteintes de goutte ont également d’autres problèmes de santé. Il n’est pas clair si la goutte est à l’origine de ces affections ou si elle augmente le risque de développer ces affections.
Certaines des conditions médicales qui augmentent votre risque de goutte, surtout si elles ne sont pas traitées, incluent :
- tension artérielle élevée
- diabète
- insuffisance rénale
- certains types d’anémie
- syndrome métabolique
- apnée obstructive du sommeil
- psoriasis
- intoxication saturnine
Style de vie
L’embonpoint ou l’obésité augmente le risque de goutte. Le surplus de poids augmente votre production d’acide urique.
La consommation excessive d’aliments et de boissons riches en purines peut augmenter votre risque de goutte. Ceux qui mangent des régimes à base de riz et de légumes et pauvres en purines ont une incidence plus faible de goutte.
Diagnostic de la goutte dans l’épaule
Votre médecin vous examinera, prendra vos antécédents médicaux et vous demandera quels sont vos symptômes. Ils peuvent être en mesure d’identifier la goutte en fonction de vos symptômes.
Mais le médecin voudra éliminer d’autres causes possibles de votre douleur à l’épaule en demandant des tests.
Les examens d’imagerie de votre épaule comprennent des radiographies, des ultrasons et une IRM.
Le médecin vérifiera également les taux sanguins d’acide urique. Mais des taux élevés d’acide urique ne suffisent pas pour poser un diagnostic définitif.
Un test plus spécifique consiste à prélever un échantillon de liquide synovial de l’articulation de l’épaule à l’aide d’une aiguille très fine. C’est ce qu’on appelle l’arthrocentèse ou aspiration articulaire. Un laboratoire cherchera ensuite des cristaux d’acide urique sous un microscope.
Votre médecin peut vous référer à un rhumatologue pour un traitement continu.
Traitement de la goutte dans l’épaule
Il n’existe pas de remède contre la goutte, mais de nombreux médicaments ont été mis au point au cours des dernières années pour soulager la douleur à l’épaule causée par une poussée de goutte et prévenir de futures poussées.
Les médicaments visent à diminuer la douleur, à abaisser votre taux d’acide urique et à réduire l’inflammation.
Médicaments standard
Votre médecin peut vous suggérer des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) en vente libre pour soulager la douleur ou des médicaments d’ordonnance qui réduisent l’inflammation.
Les médicaments d’ordonnance comprennent l’indométhacine (Indocin) ou le célécoxib (Celebrex) et la prednisone, un corticostéroïde. La prednisone est habituellement injectée dans l’articulation affectée, mais la prednisone orale peut être nécessaire lorsque plusieurs articulations sont impliquées.
Selon la gravité de vos symptômes, votre médecin peut vous prescrire d’autres médicaments :
- empêcher les globules blancs d’attaquer les cristaux d’acide urique, comme la colchicine (Colcrys)
- réduire la production d’acide urique, comme l’allopurinol (Zyloprim) et le fébuxostat (Uloric), qui sont appelés inhibiteurs de la xanthine oxydase
- aider vos reins à éliminer plus d’acide urique, comme le probénécide (Probalan) et la lesinurad (Zurampic), qui sont appelés uricosuriques
Tous ces médicaments ont des effets secondaires et certains peuvent interagir avec d’autres médicaments ou aggraver d’autres conditions que vous pourriez avoir. Assurez-vous de discuter de votre plan de traitement médicamenteux avec votre médecin.
Autres drogues
Votre médecin voudra peut-être aussi essayer d’utiliser un nouveau médicament » sans étiquette » ou pour une raison pour laquelle il n’est pas encore approuvé.
Si un médicament est approuvé pour la polyarthrite rhumatoïde ou une autre affection et qu’il n’est pas encore approuvé pour la goutte, votre médecin pourrait vous le recommander hors étiquette.
Certains de ces nouveaux médicaments le sont :
- pegloticase (Krystexxa), qui réduit l’acide urique et est approuvé aux États-Unis pour le traitement de la goutte chronique réfractaire sévère.
- canakinumab, un anticorps monoclonal qui supprime l’inflammation
- anakinra, un antagoniste de l’interleukine-1 bêta qui supprime l’inflammation
Il se peut que vous deviez vérifier auprès de votre fournisseur d’assurance si ces médicaments sont couverts lorsqu’ils sont utilisés en dérogation des directives de l’étiquette.
Autres traitements
Selon l’American College of Physicians, les preuves concernant les changements alimentaires ne sont pas concluantes.
Des études ont montré qu’une consommation réduite de viande rouge, de sucres et d’alcool réduisait les niveaux d’acide urique. Mais il n’était pas clair que cela améliorait les résultats symptomatiques.
D’autres traitements contre l’inflammation, comme la glace et la physiothérapie, peuvent vous procurer un certain soulagement.
Durée d’une poussée de goutte
Les premières poussées de goutte durent habituellement jusqu’à la fin de la grossesse.
Vous pourriez connaître une poussée répétée dans six mois à deux ans, ou n’importe quand dans l’avenir si vos facteurs de risque ne changent pas. La goutte peut devenir chronique, surtout si vous continuez à avoir des niveaux élevés d’acide urique.
La goutte peut aussi se propager à d’autres articulations. La goutte à l’épaule peut survenir chez les personnes qui ont une goutte sévère de longue date.
Il se peut que votre médecin vous prescrive régulièrement de faibles concentrations de médicaments pour aider à prévenir de futures poussées et d’éventuelles complications, et pour abaisser le taux sérique d’acide urique. Il est important de respecter votre plan de traitement pour minimiser les poussées.
Complications de la goutte dans l’épaule
Les personnes souffrant de goutte chronique à long terme peuvent développer des complications. Les cristaux d’acide urique avec le temps peuvent endommager l’épaule ou d’autres articulations.
Environ 15 pour cent des personnes atteintes de goutte développent des calculs rénaux à mesure que l’acide urique s’accumule dans les reins.
Une autre complication de la goutte chronique est la formation de nodules d’acide urique dans les tissus mous, surtout les doigts et les orteils. Le nodule s’appelle un tophus.
Ces nodules ne sont habituellement pas douloureux, mais peuvent devenir enflammés, infectés ou suintants. Ces nodules peuvent se dissoudre avec un traitement médicamenteux approprié.
Prévention de la goutte
Les mesures de prévention de la goutte comprennent les mesures suivantes relatives au mode de vie :
- manger sainement, y compris des quantités limitées ou modérées d’aliments et de boissons qui contiennent beaucoup de purines
- le maintien d’un poids santé
- faire de l’exercice régulièrement
- boire beaucoup d’eau
- cesser de fumer
Vous voudrez peut-être noter ce qui semble déclencher une poussée de la goutte à l’épaule afin d’éviter d’autres poussées.
Autres affections qui causent de la douleur et de l’inflammation à l’épaule
Si vous souffrez de douleurs et d’inflammation à l’épaule, il est préférable de consulter votre médecin pour un diagnostic et un traitement définitifs. Il existe des tests spécifiques qui permettent d’identifier la goutte.
Parmi les autres affections qui peuvent présenter des symptômes similaires, mentionnons les suivantes :
- bursite
- tendinite
- déchirures tendineuses
- arthrose
Pseudogoutte
Il existe également un type d’arthrite appelé pseudogoutte, qui touche surtout les personnes âgées. La pseudogoutte cause un gonflement douloureux et soudain des articulations, mais les cristaux d’acide urique ne sont pas impliqués. Le pseudogoutte est causé par l’accumulation de cristaux de pyrophosphate de calcium dihydraté.
L’analyse des cristaux de votre liquide synovial peut déterminer si votre inflammation de l’épaule est pseudogoutte ou goutte à l’épaule.
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La goutte dans l’épaule est une condition très rare, mais le traitement et sont les mêmes que pour la goutte dans les autres articulations. Avec toutes sortes de goutte, s’en tenir à vos médicaments et à votre plan de traitement vous donnera un meilleur résultat.
Il est important de consulter un médecin si vous souffrez d’inflammation et de douleur à l’épaule. Si c’est la goutte, le traitement vous aidera à gérer la maladie et à prévenir d’autres poussées. Votre médecin pourra vous conseiller sur les nouveaux traitements en cours de développement.
Vous voudrez peut-être communiquer avec l’Alliance pour la sensibilisation à la goutte ou la Fondation de l’arthrite pour vous tenir au courant des nouveaux développements dans le traitement de la goutte.