Le prolapsus vaginal survient lorsque les muscles qui soutiennent les organes du bassin de la femme s’affaiblissent. Cet affaiblissement permet à l’utérus, à l’urètre, à la vessie ou au rectum de tomber dans le vagin. Si les muscles du plancher pelvien s’affaiblissent suffisamment, ces organes peuvent même sortir du vagin.

Il existe plusieurs types de prolapsus :

  • Le prolapsus vaginal antérieur (cystocèle ou urétrocèle) survient lorsque la vessie tombe dans le vagin.
  • Le prolapsus vaginal postérieur (rectocèle) se produit lorsque la paroi séparant le rectum du vagin s’affaiblit. Cela permet au rectum de s’enflammer dans le vagin.
  • Le prolapsus utérin se produit lorsque l’utérus tombe dans le vagin.
  • Le prolapsus apical (prolapsus vaginal de saut) est quand le cervix ou la partie supérieure du vagin tombe vers le bas dans le vagin.

Quels sont les symptômes ?

Souvent, les femmes n’ont aucun symptôme de prolapsus vaginal. Si vous avez des symptômes, vos symptômes dépendront de l’organe qui est prolapsé.

Les symptômes peuvent inclure :

  • une sensation de plénitude dans le vagin
  • une bosse à l’ouverture du vagin
  • une sensation de lourdeur ou de pression dans le bassin
  • l’impression d’être « assis sur une balle ».
  • douleur douloureuse dans le bas du dos qui s’atténue lorsque vous vous allongez
  • besoin d’uriner plus souvent que d’habitude
  • difficulté à aller à la selle ou à vider votre vessie
  • infections fréquentes de la vessie
  • saignements anormaux du vagin
  • fuite d’urine lorsque vous toussez, éternuez, riez, avez des relations sexuelles ou faites de l’exercice
  • douleur pendant les rapports sexuels

Quelle en est la cause ?

Un hamac de muscles, appelé les muscles du plancher pelvien, soutient vos organes pelviens. L’accouchement peut étirer et affaiblir ces muscles, surtout si l’accouchement a été difficile.

Le vieillissement et la perte d’œstrogène pendant la ménopause peuvent affaiblir davantage ces muscles, permettant aux organes pelviens de tomber dans le vagin.

D’autres causes de prolapsus vaginal incluent :

  • toux constante due à une maladie pulmonaire chronique
  • pression due à l’excès de poids
  • constipation chronique
  • soulever des objets lourds

Certaines femmes courent-elles un risque accru ?

Vous êtes plus susceptible d’avoir un prolapsus vaginal si vous :

  • ont eu des accouchements vaginaux, surtout un accouchement compliqué
  • vous êtes ménopausée
  • fumer
  • sont en surpoids
  • tousser beaucoup à cause d’une maladie pulmonaire
  • sont constipés de façon chronique et doivent faire des efforts pour aller à la selle
  • avait un membre de la famille, comme une mère ou une sœur, avec prolapsus
  • soulèvent souvent des objets lourds
  • avoir des fibromes

Comment la maladie est-elle diagnostiquée ?

Le prolapsus vaginal peut être diagnostiqué par un examen pelvien. Au cours de l’examen, votre médecin pourrait vous demander de vous pencher vers le bas comme si vous essayiez d’évacuer une selle.

Votre médecin pourrait aussi vous demander de resserrer et de relâcher les muscles que vous utilisez pour arrêter et commencer à uriner. Ce test vérifie la force des muscles qui soutiennent votre vagin, votre utérus et d’autres organes pelviens.

Si vous avez de la difficulté à uriner, il se peut que vous ayez des tests pour vérifier le fonctionnement de votre vessie. C’est ce qu’on appelle le test urodynamique.

  • Uroflowmetry mesure la quantité et la force de votre jet d’urine.
  • Le cystometrogram détermine à quel point votre vessie doit être pleine avant que vous n’ayez à aller aux toilettes.

Votre médecin peut également effectuer un ou plusieurs de ces examens d’imagerie pour déceler des problèmes avec vos organes pelviens :

  • Échographie pelvienne. Ce test utilise des ondes sonores pour vérifier votre vessie et d’autres organes.
  • IRM du plancher pelvien. Ce test utilise des aimants puissants et des ondes radio pour prendre des photos de vos organes pelviens.
  • Scan de votre abdomen et de votre bassin. Ce test utilise une radiographie pour créer des images détaillées de vos organes pelviens.

Quels sont les traitements disponibles ?

Votre médecin vous recommandera d’abord les méthodes de traitement les plus conservatrices.

Options de traitement conservateur

Les exercices du plancher pelvien, aussi appelés exercices de Kegel, renforcent les muscles qui soutiennent votre vagin, votre vessie et d’autres organes pelviens. Pour les faire :

  • Serrez les muscles que vous utilisez pour retenir et évacuer l’urine.
  • Maintenez la contraction pendant quelques secondes, puis relâchez-la.
  • Faites 8 à 10 de ces exercices, trois fois par jour.

Pour vous aider à savoir où se trouvent les muscles de votre plancher pelvien, la prochaine fois que vous aurez besoin d’uriner, arrêtez d’uriner au milieu du jet, puis recommencez et arrêtez. Utilisez cette méthode pour apprendre où sont les muscles, ce n’est pas censé être une pratique continue. Dans la pratique future, vous pouvez le faire à d’autres moments que pour uriner. Si vous ne trouvez pas les bons muscles, un physiothérapeute peut utiliser le biofeedback pour vous aider à les localiser.

La perte de poids peut aussi aider. La perte de poids excessif peut soulager une partie de la pression exercée sur votre vessie ou d’autres organes pelviens. Demandez à votre médecin combien de poids vous devez perdre.

Une autre option est un pessaire. Cet appareil, fait de plastique ou de caoutchouc, pénètre à l’intérieur du vagin et retient les tissus saillants en place. Il est facile d’apprendre comment insérer un pessaire et cela aide à éviter la chirurgie.

Chirurgie

Si d’autres méthodes n’aident pas, vous voudrez peut-être envisager la chirurgie pour remettre les organes pelviens en place et les maintenir en place. Un morceau de votre propre tissu, un tissu provenant d’un donneur ou un matériau artificiel sera utilisé pour soutenir les muscles affaiblis du plancher pelvien. Cette chirurgie peut se faire par le vagin ou par de petites incisions (laparoscopiques) dans l’abdomen.

Quelles sont les complications possibles ?

Les complications du prolapsus vaginal dépendent des organes impliqués, mais elles peuvent inclure :

  • plaies dans le vagin si l’utérus ou le col de l’utérus gonfle à travers le vagin
  • un risque accru d’infections urinaires
  • difficulté à uriner ou à aller à la selle
  • difficulté à avoir des relations sexuelles

À quoi s’attendre

Si vous avez des symptômes de prolapsus vaginal, y compris une sensation de plénitude dans la partie inférieure de votre ventre ou un renflement dans votre vagin, consultez votre gynécologue pour un examen. Cette condition n’est pas dangereuse, mais elle peut avoir un effet négatif sur votre qualité de vie.

Le prolapsus vaginal peut être traité. Les cas plus légers peuvent s’améliorer avec des traitements non invasifs comme les exercices de Kegel et la perte de poids. Pour les cas plus graves, la chirurgie peut être efficace. Cependant, un prolapsus vaginal peut parfois réapparaître après une intervention chirurgicale.