Options chirurgicales pour le RGO Reflux acide et RGO

Le reflux acide se produit lorsque l’acide gastrique retourne dans l’œsophage. Cela provoque des brûlures d’estomac et d’autres symptômes. Le reflux acide chronique ou grave est connu sous le nom de reflux gastro-oesophagien pathologique (RGO).

Les symptômes de reflux légers ou modérés peuvent souvent être soulagés par des changements dans l’alimentation et le mode de vie. Les médicaments en vente libre et les médicaments d’ordonnance peuvent également aider à soulager les symptômes. Les médicaments utilisés pour traiter le RGO comprennent :

  • antiacides
  • H2 bloqueurs
  • inhibiteurs de la pompe à protons (IPP)

Malheureusement, certaines personnes ne sont pas aidées par des changements de mode de vie ou des médicaments. La chirurgie peut être une option pour ces personnes. La chirurgie se concentre sur la réparation ou le remplacement de la valve située au bas de l’œsophage qui empêche normalement l’acide de reculer à partir de l’estomac. Cette valve est appelée sphincter œsophagien inférieur (SIO). Un RGO faible ou endommagé est la cause du RGO.

Le RGO non traité peut évoluer vers un trouble appelé œsophage de Barrett. Cette condition augmente le risque de cancer de l’œsophage. Cependant, le cancer de l’œsophage est rare, même chez les personnes atteintes du syndrome de Barrett.

Quand envisager la chirurgie ?

La chirurgie peut être recommandée si vous souffrez de complications graves liées au RGO. Par exemple, l’acide gastrique peut causer une inflammation de l’œsophage. Cela peut entraîner des saignements ou des ulcères. Les cicatrices causées par des lésions tissulaires peuvent rétrécir l’œsophage et rendre la déglutition difficile.

La chirurgie pour le RGO est habituellement un dernier recours. Votre médecin tentera d’abord de gérer vos symptômes en modifiant votre alimentation et votre mode de vie. Cela soulage la plupart des personnes atteintes de la maladie. Si cela ne vous soulage pas, ils vont essayer des médicaments à long terme. Si ces étapes ne soulagent pas les symptômes, votre médecin envisagera la chirurgie. Vous pourriez également envisager la chirurgie pour éviter de prendre des médicaments à long terme.

Il existe plusieurs options chirurgicales qui peuvent aider à soulager les symptômes du RGO et à gérer les complications. Consultez votre médecin pour savoir quelle est la meilleure approche pour prendre en charge votre maladie.

Si votre RGO nécessite une intervention chirurgicale, vous devriez en discuter avec votre médecin et l’hôpital. Les coûts varient grandement selon votre assurance, l’hôpital, le type de chirurgie et d’autres facteurs.

Chirurgie pour le RGO : Avantages

  1. Aide à éviter les médicaments à long terme
  2. Peut aider à prévenir les complications telles que l’inflammation de l’œsophage

Chirurgie pour le RGO : Inconvénients

  1. Certaines options chirurgicales peuvent être coûteuses, selon votre assurance.
  2. Le temps de récupération varie selon le type d’intervention chirurgicale, mais certains nécessitent jusqu’à six semaines de repos avant de retourner au travail.

Fundoplication

Il s’agit du traitement chirurgical standard du RGO. Il resserre et renforce le LES. La partie supérieure de l’estomac est enroulée autour de l’extérieur de l’œsophage inférieur pour renforcer le sphincter.

La Fundoplication peut être réalisée en chirurgie ouverte. Lors d’une chirurgie ouverte, le chirurgien fait une longue incision dans l’estomac pour accéder à l’œsophage. Elle peut également être réalisée sous forme de chirurgie laparoscopique. Ce type de chirurgie implique plusieurs petites incisions. Des instruments miniaturisés sont utilisés pour rendre le processus moins invasif.

La préparation à cette chirurgie est typique de celle de toute intervention chirurgicale. Il peut comprendre :

  • un régime liquide clair 1 à 2 jours avant l’intervention chirurgicale
  • ne pas manger le jour de l’opération
  • la prise d’un médicament pour nettoyer vos intestins la veille de l’opération

Demandez à votre médecin des instructions spécifiques pour la préparation, car elles peuvent différer en fonction de vos antécédents médicaux individuels.

Ce type de chirurgie a généralement un très bon taux de succès à long terme.

TIF (Fundoplication sans incision transorale)

Cette procédure est utilisée lorsque l’application de fond ouverte n’est pas appropriée. Il crée une barrière entre l’estomac et l’œsophage. La barrière empêche le reflux de l’acide gastrique.

Cette procédure ne nécessite pas d’incisions. Un appareil appelé EsophyX est inséré par la bouche. Il crée plusieurs plis à la base de l’œsophage. Les plis forment une nouvelle valve. Puisqu’il ne nécessite pas d’incisions, il peut s’agir d’une bonne option pour les personnes atteintes de RGO. Si les médicaments ne soulagent pas votre RGO, mais que vous ne voulez pas une chirurgie plus invasive, il s’agit peut-être d’une option que vous préférez.

La préparation pour cette chirurgie est similaire à celle de la préparation pour la fundoplication, mais peut ne pas nécessiter autant d’étapes. Renseignez-vous auprès de votre médecin sur les préparations qui vous conviennent.

Procédure de Stretta

Cette procédure est réalisée à l’aide d’un endoscope. Elle est généralement pratiquée en ambulatoire. Il s’agit d’un tube mince et flexible qui peut être inséré dans l’œsophage. Une électrode à l’extrémité du tube chauffe votre tissu oesophagien et crée de minuscules coupures dans celui-ci. Les coupures forment un tissu cicatriciel dans l’œsophage. Cela bloque les nerfs qui réagissent au reflux acide. Le tissu cicatriciel qui se forme contribue également à renforcer les muscles environnants.

Cette procédure est efficace pour soulager ou même éliminer les symptômes du RGO. Cependant, comme il s’agit d’une procédure relativement nouvelle, les résultats à long terme ne sont pas connus.

La préparation de cette procédure ressemble beaucoup à la préparation d’une fundoplication. Mais, vous devriez consulter votre médecin pour savoir quelles préparations vous conviennent le mieux.

Cette procédure est généralement moins coûteuse que la fundoplication. Il est important de vérifier auprès de votre assurance pour vous assurer qu’elle est couverte et quel en sera le coût réel pour vous.

Bard EndoCinch Système

Ce système utilise également un endoscope. Les points de suture sont faits pour former des plis dans le LES. Cela renforce le LES. La procédure n’est pas aussi courante que les autres procédures mentionnées ci-dessus. Cependant, il s’agit d’une autre option dont vous pouvez discuter avec votre médecin.

Cette procédure n’est pas couverte par tous les assureurs. Il est important que vous discutiez des coûts de cette procédure et de toutes les procédures avec votre assureur, votre médecin et votre hôpital avant de décider de la procédure correcte pour vous.

Chirurgie Linx

Cette chirurgie utilise un dispositif spécial appelé linx. C’est un anneau de minuscules perles magnétiques en titane. Lorsqu’elle est enroulée autour du LES, la toile renforce le sphincter.

Comme les billes sont magnétisées, elles se déplacent ensemble pour garder l’ouverture entre l’estomac et l’œsophage fermée. Les aliments peuvent encore passer normalement.

Puisqu’il s’agit d’une chirurgie mini-invasive, le temps de récupération est généralement beaucoup plus court que la chirurgie traditionnelle. Il y a également moins de douleur liée à ce type de chirurgie.

Il s’agit d’une procédure relativement nouvelle, mais qui donne de bons résultats pour soulager le reflux gastro-intestinal acide.

Récupération

Le rétablissement est légèrement différent pour chaque type de chirurgie, mais dépend principalement de la nature laparoscopique ou traditionnelle de votre chirurgie. Bien que la chirurgie laparoscopique soit plus rapide et moins douloureuse que la chirurgie traditionnelle, elle peut ne pas convenir à toutes les personnes atteintes de RGO. Votre médecin et votre chirurgien seront en mesure de décider lequel vous convient le mieux.

La chirurgie de fundoplication est la plus courante. La chirurgie traditionnelle ou ouverte nécessite environ une semaine à l’hôpital, puis environ six semaines avant que vous puissiez retourner au travail. L’intervention laparoscopique de fundoplication ne nécessite que quelques jours à l’hôpital et le patient peut retourner au travail après une semaine. Il y a également moins de douleur après cette intervention moins invasive.

Avant toute intervention chirurgicale pour le RGO, votre médecin essaiera de modifier votre alimentation, puis de prendre des médicaments. Si celles-ci ne vous soulagent pas, une intervention chirurgicale vous sera suggérée.

Pour les chirurgies plus populaires utilisées pour traiter le RGO, le RGO est très bon. Chez la plupart des personnes atteintes de RGO, ils soulagent ou même éliminent leurs symptômes. Certaines des interventions chirurgicales les plus récentes ou les moins courantes n’ont pas encore fait l’objet d’assez d’études pour déterminer leur succès à long terme.

Bien que la chirurgie soit habituellement un dernier recours pour le traitement du RGO, elle peut aussi être envisagée pour éliminer le besoin de médicaments à long terme. Vous devriez considérer toutes les options avant de décider d’une intervention chirurgicale. Vous devriez également tenir compte des coûts de chaque procédure, car ils peuvent varier. Il est également important de vérifier auprès de votre assurance avant de décider d’une procédure. Certaines de ces procédures ne sont pas couvertes par l’assurance.

Votre médecin pourra vous aider à déterminer quelle procédure vous aidera le plus. Ils seront également en mesure de s’assurer que vous êtes un bon candidat pour les procédures.

Q :

Pour les personnes atteintes de RGO qui envisagent de subir une chirurgie, quelles sont les situations (état de santé, âge, poids, etc.) où elles ne devraient absolument pas subir de chirurgie ?

A :

Les patients les plus à risque de complications chirurgicales sont ceux qui souffrent d’insuffisance cardiaque, de néphropathie grave, de problèmes respiratoires chroniques, de propension aux saignements et de problèmes de déglutition ou de troubles de la motilité de l’œsophage. Les patients âgés sont également plus à risque. Les patients obèses doivent faire l’objet d’une évaluation approfondie avant l’intervention chirurgicale.

Mark R. Laflamme, MD