Médicament tocolytique

Les tocolytiques sont des médicaments qui sont utilisés pour retarder votre accouchement pendant une courte période (jusqu’à 48 heures) si vous commencez le travail trop tôt dans votre grossesse.

Les médecins utilisent ces médicaments pour retarder votre accouchement pendant votre transfert dans un hôpital spécialisé dans les soins préterme ou pour vous donner des corticostéroïdes ou du sulfate de magnésium. Les injections de corticostéroïdes aident à faire mûrir les poumons du bébé.

Le sulfate de magnésium protège un bébé de moins de 32 semaines contre la paralysie cérébrale, mais il peut aussi être utilisé comme tocolytique. Le sulfate de magnésium est également utilisé pour prévenir les convulsions chez les femmes enceintes présentant une prééclampsie (hypertension artérielle).

D’autres médicaments qui peuvent être utilisés comme tocolytiques incluent :

  • bêta-mimétiques (par exemple, terbutaline)
  • les inhibiteurs calciques (par exemple, la nifédipine)
  • les anti-inflammatoires non stéroïdiens ou AINS (par exemple, l’indométhacine)

Des informations générales sur ces médicaments sont données ci-dessous.

Quel type de médicament tocolytique devrait être utilisé ?

Il n’existe pas de données montrant qu’un médicament est toujours meilleur qu’un autre, et les médecins des différentes régions du pays ont des préférences différentes.

Dans de nombreux hôpitaux, la terbutaline est administrée surtout si le risque d’accouchement précoce est faible. Pour les femmes à haut risque d’accoucher au cours de la semaine suivante, le sulfate de magnésium (administré par voie intraveineuse) est habituellement le médicament de choix.

À quel moment de ma grossesse puis-je prendre des médicaments tocolytiques ?

Les médicaments tocolytiques pour le travail prématuré ne sont pas utilisés avant 24 semaines de grossesse. Dans certaines situations, votre médecin peut l’utiliser lorsque vous êtes à 23 semaines de grossesse.

Beaucoup de médecins cessent de donner des tocolytiques après qu’une femme ait atteint sa 34e semaine de grossesse, mais certains médecins commencent à donner des tocolytiques aussi tard que 36 semaines.

Pendant combien de temps faut-il continuer à prendre des médicaments tocolytiques ?

Votre médecin peut d’abord essayer de traiter votre travail prématuré avec de l’alitement, des liquides supplémentaires, des analgésiques et une dose unique d’un médicament tocolytique. Ils peuvent aussi faire d’autres tests de dépistage (comme un test de fibronectine fœtale et une échographie transvaginale) pour mieux déterminer votre risque d’accouchement prématuré.

Si vos contractions ne s’arrêtent pas, la décision de continuer à prendre des médicaments tocolytiques, et pour combien de temps, sera basée sur votre risque réel d’accouchement prématuré (tel que déterminé par les tests de dépistage), l’âge du bébé et l’état des poumons du bébé.

Si les tests indiquent que vous présentez un risque élevé d’accouchement prématuré, votre médecin vous donnera probablement du sulfate de magnésium pendant au moins 24 à 48 heures, ainsi que des corticostéroïdes pour améliorer la fonction pulmonaire du bébé.

Si les contractions cessent, votre médecin réduira la quantité de sulfate de magnésium et l’arrêtera par la suite.

Si les contractions se poursuivent, votre médecin pourrait vous prescrire d’autres tests pour écarter la possibilité d’une infection sous-jacente de l’utérus. Le médecin peut également faire un test pour déterminer l’état des poumons du bébé.

Quel est le succès des médicaments tocolytiques ?

Il n’a pas été démontré qu’aucun médicament tocolytique ne retarde l’accouchement de façon constante pendant une période de temps importante.

Cependant, les médicaments tocolytiques peuvent retarder l’accouchement d’au moins un court moment (habituellement quelques jours). Cela donne habituellement assez de temps pour recevoir un cours de stéroïdes. Les injections de corticostéroïdes réduisent les risques pour votre bébé si elles arrivent tôt.

Qui ne doit pas prendre de médicaments tocolytiques ?

Les femmes ne devraient pas utiliser de médicaments tocolytiques lorsque les risques liés à l’utilisation de ces médicaments l’emportent sur les avantages.

Ces complications peuvent comprendre une pré-éclampsie ou une éclampsie grave (hypertension artérielle qui se développe pendant la grossesse et peut causer des complications), des saignements abondants (hémorragie) ou une infection dans l’utérus (chorioamnionite).

Les médicaments tocolytiques ne doivent pas non plus être utilisés si le bébé est mort dans l’utérus ou s’il présente une anomalie qui entraînera la mort après l’accouchement.

Dans d’autres situations, un médecin peut faire preuve de prudence avant d’utiliser des médicaments tocolytiques, mais il peut les prescrire parce que les avantages l’emportent sur les risques. Ces situations peuvent comprendre les cas où la mère l’a fait :

  • prééclampsie légère
  • saignements relativement stables au cours du deuxième ou du troisième trimestre
  • maladies graves
  • un col de l’utérus qui s’est déjà dilaté de 4 à 6 centimètres ou plus

Le médecin peut toujours utiliser des tocolytiques lorsque le bébé a un rythme cardiaque anormal (comme l’indique le moniteur fœtal) ou une croissance lente.