Pour les personnes transgenres et non binaires intéressées par la chirurgie de confirmation du sexe, une vaginoplastie est le processus au cours duquel les chirurgiens construisent une cavité vaginale entre le rectum et l’urètre. Le but de la vaginoplastie est de créer un vagin à partir du tissu pénien – un vagin ayant la profondeur et l’apparence d’un vagin biologiquement développé.

Techniques

Procédure d’inversion pénienne

La technique de vaginoplastie la plus courante est une procédure d’inversion pénienne. Dans cette technique, la peau pénienne est utilisée pour construire la paroi vaginale. Les grandes lèvres sont créées à partir de la peau du scrotum, et le clitoris est construit à partir de la peau sensible à l’extrémité du pénis. La prostate est laissée en place, où elle peut servir de zone érogène similaire au point G.

Dans certains cas, il n’y a pas assez de peau pour atteindre la profondeur vaginale nécessaire, ainsi les chirurgiens prélèveront une greffe de peau de la hanche supérieure, de l’abdomen inférieur ou de l’intérieur de la cuisse. Les cicatrices du site de don sont généralement cachées ou minimes.

L’utilisation de la greffe de peau pour construire la vulve est un sujet de controverse parmi les chirurgiens plasticiens. Certains croient que la peau supplémentaire permet une meilleure apparence cosmétique. D’autres croient que la fonctionnalité ne devrait pas être sacrifiée. La peau des sites de don n’est jamais aussi sensible que celle des organes génitaux.

La vaginoplastie d’inversion pénienne est considérée comme la technique de reconstruction génitale de référence chez les chirurgiens plasticiens, et elle est recommandée par le Centre d’excellence pour la santé des transgenres.

Procédure du côlon

Il existe une autre technique qui utilise la paroi du côlon au lieu de la peau pénienne. La recherche sur les résultats de cette chirurgie est limitée.

Un aspect positif de cette procédure est que le tissu est autolubrifiant, alors que les vagins faits de tissu pénien dépendent de la lubrification artificielle. En raison des risques associés, cependant, le tissu du côlon n’est généralement utilisé qu’en cas d’échec d’une inversion pénienne.

De nombreuses personnes qui subissent une vaginoplastie finissent par subir une deuxième chirurgie pour améliorer l’aspect esthétique des lèvres. Une deuxième intervention chirurgicale, appelée labiaplastie, permet aux chirurgiens de travailler avec des tissus guéris, où ils peuvent corriger la position de l’urètre et des lèvres vaginales. Selon le Centre d’excellence pour la santé des transgenres, une labiaplastie secondaire, beaucoup moins invasive, garantit les meilleurs résultats cosmétiques.

Que se passe-t-il pendant
la procédure ?

Le matin de votre chirurgie, vous rencontrerez votre chirurgien et un anesthésiste. Ils vous donneront un aperçu de la façon dont la journée va se dérouler. Ils vous donneront probablement un anxiolytique ou un autre sédatif pour vous aider à vous détendre. Ensuite, ils vous emmèneront à la salle d’opération.

Pendant votre vaginoplastie d’inversion pénienne, vous serez sous anesthésie générale, allongé sur le dos avec vos jambes en étriers.

La procédure est complexe, impliquant des tissus délicats, une vascularisation et des fibres nerveuses. En voici quelques-unes des grandes lignes :

  • Les testicules sont enlevés et jetés.
  • La nouvelle cavité vaginale est creusée dans l’espace entre l’urètre et le rectum.
  • Une prothèse pénienne (gode chirurgical) est insérée dans la cavité pour maintenir la forme.
  • La peau est retirée du pénis. Cette peau forme une poche qui est suturée et inversée.
  • Un morceau triangulaire de gland du pénis (la pointe bulbeuse) est enlevé pour devenir le clitoris.
  • L’urètre est enlevé, raccourci et préparé pour le repositionnement avant que les autres parties du pénis soient amputées et jetées.

Tout est suturé ensemble et des bandages sont appliqués. L’ensemble de la procédure dure de deux à cinq heures. Les bandages et un cathéter restent généralement en place pendant quatre jours, après quoi des mesures postopératoires doivent être prises.

Risques et complications

Il y a toujours des risques associés à la chirurgie, mais les complications vaginoplastie sont rares. Les infections peuvent généralement être éliminées à l’aide d’antibiotiques. Certains risques postopératoires immédiats comprennent :

  • ressuage
  • infection
  • nécrose cutanée ou clitoridienne
  • rupture des sutures
  • rétention urinaire
  • prolapsus vaginal
  • fistules

Préparation à l’intervention chirurgicale

Une partie de la peau autour du scrotum est poilue, tout comme les zones d’où proviennent les greffes de peau. Discutez avec votre chirurgien de l’endroit où votre nouvelle peau vaginale sera prélevée. Vous pouvez choisir de compléter un cycle complet d’électrolyse pour éliminer le potentiel de croissance des poils vaginaux. Cela peut prendre plusieurs semaines ou plusieurs mois.

Suivez les instructions de votre chirurgien la veille et le matin de votre chirurgie. En général, vous ne devez rien manger ni boire après minuit la veille de l’anesthésie.

Autres conseils de pré-opératoire :

  • Parlez à d’autres personnes qui ont subi une chirurgie du bas de leur expérience.
  • Parlez à un thérapeute ou à un conseiller au cours des mois précédant votre chirurgie pour vous préparer mentalement.
  • Prévoyez votre avenir en matière de reproduction. Discutez avec votre médecin de vos options de préservation de la fertilité (conservation des échantillons de sperme).
  • Faites un plan postopératoire avec votre famille et vos amis ; vous aurez besoin de beaucoup de soutien.

Combien coûte-t-il
coût ?

Le coût moyen d’une vaginoplastie d’inversion pénienne est d’environ 20 000 $ sans assurance. Cela comprend quelques jours à l’hôpital, plus l’anesthésie. Cependant, il ne s’agit que d’une seule intervention chirurgicale. Si vous voulez une labiaplastie secondaire, les coûts augmentent.

De nombreuses personnes qui subissent une vaginoplastie subissent également une augmentation mammaire et une chirurgie de féminisation faciale, qui sont très coûteuses. Vous devriez également garder à l’esprit le coût de l’électrolyse, qui peut s’élever à des milliers de dollars.

Les coûts varient en fonction de votre couverture d’assurance, de l’endroit où vous vivez et de l’endroit où vous vous faites opérer.

Récupération

Le succès à long terme de votre vaginoplastie dépendra en grande partie de la façon dont vous suivez les instructions postopératoires. Votre chirurgien vous donnera un dilatateur vaginal à utiliser dès que vos bandages seront enlevés. Cet appareil de dilatation doit être utilisé quotidiennement pendant au moins un an pour maintenir la profondeur et la circonférence vaginales désirées.

Votre chirurgien vous fournira un calendrier de dilatation. Habituellement, il s’agit d’insérer le dilatateur pendant 10 minutes, trois fois par jour pendant les trois premiers mois et une fois par jour pendant les trois mois suivants. Ensuite, vous le ferez deux à trois fois par semaine pendant au moins un an. Le diamètre du dilatateur augmentera également au fil des mois.

Ce qu’il faut faire et ce qu’il ne faut pas faire pour se rétablir

  • Ne prenez pas de bain et ne vous immergez pas dans l’eau pendant huit semaines.
  • Ne faites pas d’activité physique intense pendant six semaines.
  • Ne nagez pas et ne faites pas de vélo pendant trois mois.
  • Vous pouvez prendre une douche après votre première visite postopératoire.
  • Asseyez-vous sur un anneau de beignets pour plus de confort.
  • Ne pas avoir de rapports sexuels pendant trois mois.
  • Appliquez de la glace pendant 20 minutes toutes les heures de la première semaine.
  • Ne vous inquiétez pas de l’enflure.
  • Prévoyez des pertes vaginales et des saignements pendant les quatre à huit premières semaines.
  • Évitez les produits du tabac pendant au moins un mois.
  • Méfiez-vous des analgésiques ; ne les prenez que le temps absolument nécessaire.