Qu’est-ce qu’une lésion de Hill-Sachs ?
Une lésion de Hill-Sachs, ou fracture d’impact de Hill-Sachs, est une blessure à l’arrière de la partie arrondie du haut de votre bras (humérus). Cette blessure survient lorsque vous vous disloquez l’épaule. Il porte le nom des deux radiologistes américains qui ont décrit la blessure pour la première fois en 1940 : Harold Hill et Maurice Sachs.
Votre épaule est une articulation à rotule maintenue en place par des muscles, des ligaments, du cartilage et des tendons. L’humérus se trouve dans la cavité, le labrum en forme de coupe dans l’épaule. Une blessure peut faire sortir la partie sphérique de l’articulation de la douille, causant de la douleur et endommageant des parties de l’articulation.
Votre épaule peut se disloquer vers le bas, vers l’arrière ou vers l’avant. Une lésion de Hill-Sachs ne se produit que lorsqu’il y a luxation de l’épaule vers l’avant. Voir une BodyMap détaillée de l’épaule.
Une dislocation peut survenir lors d’une chute, d’une activité sportive, d’une chute, d’un étirement ou d’une traction avec le bras tendu. Les épaules sont l’articulation majeure la plus souvent disloquée. Il y a un taux d’incidence aux États-Unis d’environ
Symptômes
Une lésion ou fracture de Hill-Sachs se produit lorsque l’os de l’humérus sort de la cavité et gratte la tête de l’os contre le bord de la cavité. Vous ne serez pas en mesure de savoir immédiatement si vous avez une lésion de Hill-Sachs. Mais vous sentirez la douleur de votre luxation de l’épaule.
De plus, plus d’une partie de votre épaule peut être endommagée par une blessure. Une épaule disloquée nécessite des soins d’urgence.
Les symptômes d’une épaule disloquée sont :
- douleur intense
- difficulté à déplacer l’articulation
- déformation visible de l’épaule, souvent avec un renflement à l’avant de l’articulation
- enflure ou ecchymose
- faille
- spasmes musculaires
Causes et facteurs de risque
Votre articulation de l’épaule est très souple. Il peut se déplacer dans de nombreuses directions et comporte de nombreuses parties qui peuvent être blessées.
Le sommet de l’humérus est appelé tête humérale. Il est plus grand que la prise qui le contient. Pour le maintenir stable, les tendons, les muscles et les ligaments le maintiennent en place.
Les causes courantes d’une luxation de l’épaule sont les suivantes :
- chutes, par exemple d’une échelle ou en bas d’un escalier
- les activités sportives, en particulier les sports de contact
- traumatisme, tel qu’un accident de voiture
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Les risques spécifiques à l’activité comprennent :
- les sports de contact comme le football, le hockey et le soccer
- les sports où les chutes sont possibles, comme le ski, le volley-ball et la gymnastique
- les sports avec une activité de lancer, comme le tennis et le baseball
- les sports comportant des mouvements aériens, comme la natation et l’haltérophilie
professions lorsque vous soulevez des charges lourdes, poussez ou tirez au-dessus de la hauteur de vos épaules ou effectuez des travaux répétitifs
Une épaule disloquée présente un plus grand risque de récidive après la première blessure. Cependant, les données sont limitées en ce qui concerne la récurrence des dislocations chez les personnes atteintes de lésions de Hill-Sachs. Une méta-analyse a cité deux études qui ont montré que si vous avez une lésion de Hill-Sachs, vous êtes 1,55 fois plus susceptible d’avoir une récidive.
Diagnostic
Si vous soupçonnez une luxation de l’épaule, consultez votre médecin le plus tôt possible. D’ici là :
- Immobilisez votre bras dans une écharpe.
- Utilisez de la glace sur la zone.
- Prenez de l’aspirine ou de l’ibuprofène (Advil, Motrin) pour soulager la douleur.
Un médecin peut diagnostiquer une luxation de l’épaule lors d’un examen physique, mais déterminer si vous avez une lésion de Hill-Sachs ou d’autres dommages nécessitera des tests supplémentaires.
Le médecin vous demandera comment votre blessure à l’épaule s’est produite, si elle est déjà survenue et quels sont vos symptômes. Le médecin demandera probablement une radiographie pour vérifier s’il y a d’autres dommages possibles aux os, aux nerfs et aux muscles. Si l’amplitude de vos mouvements indique que l’humérus peut être endommagé, le médecin peut prescrire un traitement :
- une série de radiographies de l’épaule sous différents angles
- une échographie
- un tomodensitogramme
- une IRM
Selon une étude, l’IRM est la méthode la plus utile pour diagnostiquer une lésion de Hill-Sachs et déterminer sa taille.
Traitement
Il y a
Le traitement d’une lésion de Hill-Sachs dépend de la taille de la lésion, de son emplacement, de l’atteinte de l’os de l’alvéole glénoïde et de la façon dont elle affecte la mobilité de votre bras. Si la lésion est petite et touche moins de 20 % de la tête de l’humérus, il est probable que votre médecin vous laissera tranquille et proposera une thérapie physique pour renforcer l’épaule.
Si la lésion est de taille moyenne, touchant 20 à 40 % de la tête de l’humérus, l’option de traitement dépendra du fait que le médecin détermine si votre épaule sera instable si elle n’est pas traitée.
Selon la revue Arthroscopy and Orthopedic Sports Medicine, les options de traitement comprennent :
- Augmentation osseuse : Ceci peut être fait directement sur la tête de l’humérus, ou sur l’os glénoïde afin d’éviter son contact avec l’humérus lorsque vous bougez votre épaule.
- Remplissage (filling) : Cette technique ajoute chirurgicalement du tissu à la lésion. L’intervention est habituellement pratiquée sur des lésions de Hill-Sachs de taille modérée et présentant également une certaine anomalie glène.
- Désimpaction : Il s’agit d’une greffe osseuse sous la lésion pour soulever l’humérus jusqu’à la position de pré-blessure. Il s’agit d’une intervention relativement nouvelle qui convient mieux aux lésions de moins de trois semaines qui présentent moins de 40 % d’atteinte de l’humérus.
- Resurfaçage : Ceci peut être fait avec un implant métallique ou un remplacement complet de la tête humérale. Le remplacement complet s’appelle une hémiarthroplastie. C’est fait sur les personnes qui ont des problèmes récurrents qui touchent plus de 40 pour cent de l’humérus. Ce n’est pas recommandé pour les plus jeunes.
Récupération
Le temps de récupération varie selon l’étendue de votre blessure et le type de chirurgie. La chirurgie arthroscopique a souvent un temps de récupération plus court que la chirurgie ouverte.
Si vous subissez une chirurgie pour une luxation de l’épaule et une réparation des lésions de Hill-Sachs, vous pourriez ressentir de la douleur et de l’inconfort pendant une semaine ou plus. Votre épaule sera immobilisée dans une écharpe pendant trois à six semaines. Pour éviter la raideur, cette durée peut être plus courte si vous êtes plus âgé. Cependant, la durée de l’immobilisation est controversée.
Votre médecin déterminera à quel moment vous devriez commencer la physiothérapie. Cela commence habituellement par un mouvement passif qui n’implique pas de contraction musculaire. La phase suivante est un exercice de mouvement limité, dans lequel vous évitez de soulever, de pousser et de tirer des charges lourdes. Dans environ trois mois, vous commencerez à faire de l’exercice modéré pour renforcer vos muscles. Parlez à votre médecin ou à votre physiothérapeute des exercices de rééducation de l’épaule que vous pouvez faire à la maison en toute sécurité.
Tant que vous n’aurez pas terminé les premières étapes de la réadaptation, vous devrez restreindre vos activités pour protéger votre articulation blessée. Les activités à éviter sont les suivantes :
- jetant
- nage
- course à pied
- sports de raquette
Votre médecin et votre physiothérapeute vous indiqueront quand vous pourrez reprendre vos activités sportives et autres.
La guérison d’une lésion de Hill-Sachs peut prendre plusieurs mois. L’utilisation complète de votre épaule dépend de votre âge, de votre niveau d’activité et de votre état de santé général.
La récupération d’une épaule disloquée et d’une lésion de Hill-Sachs est généralement bonne. Mais une récidive d’une luxation est fréquente, surtout chez les jeunes.
À long terme, environ