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maladie de la vésicule biliaire
Le terme maladie de la vésicule biliaire est utilisé pour désigner plusieurs types d’affections qui peuvent affecter votre vésicule biliaire.
La vésicule biliaire est un petit sac en forme de poire situé sous votre foie. La fonction principale de votre vésicule biliaire est de stocker la bile produite par votre foie et de la faire passer par un canal qui se vide dans l’intestin grêle. La bile vous aide à digérer les graisses dans votre intestin grêle.
L’inflammation cause la majorité des maladies de la vésicule biliaire en raison de l’irritation des parois de la vésicule biliaire, qui est connue sous le nom de cholécystite. Cette inflammation est souvent due à des calculs biliaires qui obstruent les canaux menant à l’intestin grêle et provoquent l’accumulation de bile. Elle peut éventuellement entraîner une nécrose (destruction des tissus) ou une gangrène.
Qu’est-ce que
sont les types de maladies de la vésicule biliaire ?
Il existe de nombreux types de maladies de la vésicule biliaire.
Calculs biliaires
Les calculs biliaires se développent lorsque des substances dans la bile (comme le cholestérol, les sels biliaires et le calcium) ou des substances du sang (comme la bilirubine) forment des particules dures qui bloquent les passages vers la vésicule biliaire et les voies biliaires.
Les calculs biliaires ont également tendance à se former lorsque la vésicule biliaire ne se vide pas complètement ou pas assez souvent. Ils peuvent être aussi petits qu’un grain de sable ou aussi gros qu’une balle de golf.
De nombreux facteurs contribuent à votre risque de calculs biliaires. Il s’agit notamment de :
- être en surpoids ou obèse
- être diabétique
- être âgé de 60 ans ou plus
- prendre des médicaments qui contiennent des œstrogènes
- avoir des antécédents familiaux de calculs biliaires
- être une femme
- être atteint de la maladie de Crohn et d’autres affections qui influent sur la façon dont les nutriments sont absorbés
- vous avez une cirrhose ou une autre maladie du foie
Cholécystite
La cholécystite est le type le plus courant de maladie de la vésicule biliaire. Elle se présente sous la forme d’une inflammation aiguë ou chronique de la vésicule biliaire.
Cholécystite aiguë
La cholécystite aiguë est généralement causée par des calculs biliaires. Mais elle peut aussi être le résultat de tumeurs ou de diverses autres maladies.
Elle peut se manifester par une douleur dans la partie supérieure droite ou dans la partie médiane supérieure de l’abdomen. La douleur a tendance à se manifester juste après un repas et va de douleurs aiguës à des douleurs ternes qui peuvent irradier jusqu’à votre épaule droite. La cholécystite aiguë peut également causer :
- fièvre
- nausée
- vomissement
- jaunisse
Cholécystite chronique
Après plusieurs crises de cholécystite aiguë, la vésicule biliaire peut rétrécir et perdre sa capacité de stocker et de libérer la bile. Des douleurs abdominales, des nausées et des vomissements peuvent survenir. La chirurgie est souvent le traitement nécessaire pour la cholécystite chronique.
Cholédocholithiase de Choledocholithiase
Les calculs biliaires peuvent se loger dans le col de la vésicule biliaire ou dans les voies biliaires. Lorsque la vésicule biliaire est bouchée de cette façon, la bile ne peut pas sortir. Cela peut entraîner une inflammation ou une distension de la vésicule biliaire.
L’obstruction des voies biliaires empêchera la bile de voyager du foie aux intestins. Choledocholithiase peut causer :
- douleur extrême au milieu de votre abdomen supérieur
- fièvre
- frissons
- nausée
- vomissement
- jaunisse
- selles de couleur pâle ou argileuse
Maladie de la vésicule biliaire calcaire
La maladie calculeuse de la vésicule biliaire est une inflammation de la vésicule biliaire qui se produit sans la présence de calculs biliaires. Il a été démontré que le fait d’avoir une maladie chronique importante ou une affection médicale grave déclenche un épisode.
Les symptômes sont semblables à ceux d’une cholécystite aiguë avec calculs biliaires. Certains facteurs de risque de l’affection comprennent :
- traumatisme physique grave
- chirurgie cardiaque
- chirurgie abdominale
- brûlures graves
- maladies auto-immunes comme le lupus
- infections de la circulation sanguine
- l’administration d’aliments par voie intraveineuse (IV)
- maladies bactériennes ou virales importantes
Dyskinésie biliaire
La dyskinésie biliaire survient lorsque la vésicule biliaire a une fonction inférieure à la normale. Cette condition peut être liée à une inflammation continue de la vésicule biliaire.
Les symptômes peuvent inclure des douleurs dans la partie supérieure de l’abdomen après avoir mangé, des nausées, des ballonnements et une indigestion. Manger un repas gras peut déclencher des symptômes. Il n’y a généralement pas de calculs biliaires dans la vésicule biliaire avec dyskinésie biliaire.
Il se peut que votre médecin doive utiliser un test appelé HIDA scan pour aider à diagnostiquer cette condition. Ce test mesure la fonction de la vésicule biliaire. Si la vésicule biliaire ne peut libérer que 35 à 40 % de son contenu ou moins, on diagnostique habituellement une dyskinésie biliaire.
Cholangite sclérosante
L’inflammation et les dommages continus au système des voies biliaires peuvent causer des cicatrices. Cette affection est appelée cholangite sclérosante. Cependant, on ne sait pas exactement ce qui cause cette maladie.
Près de la moitié des personnes atteintes de cette maladie n’ont pas de symptômes. Si des symptômes apparaissent, ils peuvent inclure :
- fièvre
- jaunisse
- démangeaisons
- malaise dans la partie supérieure de l’abdomen.
Environ
Les médicaments qui suppriment le système immunitaire et ceux qui aident à décomposer la bile épaissie peuvent aider à gérer les symptômes.
Cancer de la vésicule biliaire
Le cancer de la vésicule biliaire est une maladie relativement rare. Il existe différents types de cancers de la vésicule biliaire. Ils peuvent être difficiles à traiter parce qu’ils ne sont pas souvent diagnostiqués avant la fin de la progression de la maladie. Les calculs biliaires sont un facteur de risque courant de cancer de la vésicule biliaire.
Le cancer de la vésicule biliaire peut se propager des parois internes de la vésicule biliaire aux couches externes, puis au foie, aux ganglions lymphatiques et aux autres organes. Les symptômes du cancer de la vésicule biliaire peuvent être semblables à ceux de la cholécystite aiguë, mais il peut aussi n’y avoir aucun symptôme.
Polypes de la vésicule biliaire
Les polypes de la vésicule biliaire sont des lésions ou des croissances qui se produisent dans la vésicule biliaire. Ils sont généralement bénins et ne présentent aucun symptôme. Cependant, il est souvent recommandé de faire enlever la vésicule biliaire pour les polypes de plus de 1 centimètre. Ils ont plus de chances d’être cancéreux.
Gangrène de la vésicule biliaire
La gangrène peut survenir lorsque la vésicule biliaire développe un débit sanguin insuffisant. C’est l’une des complications les plus graves de la cholécystite aiguë. Les facteurs qui augmentent le risque de cette complication incluent :
- être de sexe masculin et âgé de plus de 45 ans
- être diabétique
Les symptômes de la gangrène de la vésicule biliaire peuvent inclure :
- douleur sourde dans la région de la vésicule biliaire
- fièvre
- nausée ou vomissements
- dépaysement
- tension artérielle basse
Abcès de la vésicule biliaire
L’abcès de la vésicule biliaire se produit lorsque la vésicule s’enflamme avec du pus. Le pus est l’accumulation de globules blancs, de tissus morts et de bactéries. Les symptômes peuvent inclure des douleurs dans la partie supérieure droite de l’abdomen ainsi que de la fièvre et des frissons secoués.
Cette condition peut survenir lors d’une cholécystite aiguë lorsqu’une pierre biliaire bloque complètement la vésicule biliaire, ce qui permet à celle-ci de se remplir de pus. C’est plus fréquent chez les personnes atteintes de diabète et de maladies cardiaques.
Comment
une maladie de la vésicule biliaire est-elle diagnostiquée ?
Pour diagnostiquer une maladie de la vésicule biliaire, votre médecin vous posera des questions sur vos antécédents médicaux et effectuera un examen abdominal. Il s’agira notamment de vérifier s’il y a de la douleur dans l’abdomen. Un ou plusieurs des tests et procédures suivants peuvent être utilisés :
Antécédents médicaux détaillés
Une liste des symptômes que vous éprouvez et tout antécédent personnel ou familial de maladie de la vésicule biliaire sont importants. Une évaluation générale de l’état de santé peut également être effectuée pour déterminer s’il y a des signes d’une maladie à long terme de la vésicule biliaire.
Examen physique
Votre médecin peut effectuer une manœuvre spéciale pendant l’examen abdominal pour rechercher ce que l’on appelle le « signe de Murphy ».
Au cours de cette manœuvre, votre médecin posera la main sur votre abdomen au niveau de la vésicule biliaire. Ils vous demanderont ensuite de respirer tout en examinant et en ressentant la région. Si vous ressentez une douleur importante, cela suggère que vous avez peut-être une maladie de la vésicule biliaire.
Radiographie thoracique et abdominale
La cholécystite symptomatique peut parfois présenter des calculs sur les radiographies abdominales si les calculs contiennent du calcium. Une radiographie de la poitrine peut révéler une pleurésie ou une pneumonie.
Cependant, les radiographies ne sont pas le meilleur test pour identifier une maladie de la vésicule biliaire. Ils sont souvent utilisés pour éliminer d’autres causes potentielles de douleur qui ne sont pas liées aux calculs biliaires, à la vésicule biliaire ou au foie.
Ultrasons
Une échographie utilise des ondes sonores pour produire des images à l’intérieur de votre corps. Ce test est l’une des principales méthodes que votre médecin utilise pour poser un diagnostic de maladie de la vésicule biliaire. Une échographie permet d’évaluer la vésicule biliaire pour déceler la présence de calculs biliaires, de parois épaissies, de polypes ou de masses. Il peut également identifier tout problème dans votre foie.
Analyse HIDA
Un scan HIDA examine le système de conduits dans la vésicule biliaire et le foie. On l’utilise souvent lorsqu’une personne présente des symptômes de la vésicule biliaire, mais que l’échographie n’a pas montré la cause de ces symptômes. Un scanner HIDA peut également être utilisé pour une évaluation plus approfondie du système de conduits biliaires.
Ce test permet d’évaluer la fonction de la vésicule biliaire à l’aide d’une substance radioactive inoffensive. La substance est injectée dans une veine, puis observée pendant qu’elle se déplace dans la vésicule biliaire. Un autre produit chimique peut également être injecté qui provoque la libération de bile par la vésicule biliaire.
Un scan HIDA montre comment la vésicule biliaire se déplace dans le système de canaux biliaires. Il peut également mesurer la vitesse à laquelle la bile sort de la vésicule biliaire. C’est ce qu’on appelle la fraction d’éjection. Une fraction d’éjection normale pour la vésicule biliaire est considérée entre 35 et 65 pour cent.
Autres tests
D’autres tests d’imagerie, tels qu’une tomodensitométrie et une IRM, peuvent également être utilisés. Des analyses sanguines sont également effectuées pour vérifier la présence d’une augmentation du nombre de globules blancs et d’une fonction hépatique anormale.
La cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE) est un test plus invasif mais utile. Une caméra flexible est insérée dans la bouche et, au-delà de l’estomac, dans l’intestin grêle. Un colorant de contraste est injecté pour montrer le système de canaux biliaires à l’aide d’une radiographie spécialisée.
La CPRE est un test particulièrement utile si l’on soupçonne un blocage dû à des calculs biliaires. Tout calcul biliaire qui cause un blocage peut souvent être enlevé au cours de cette procédure.
Comment
les maladies de la vésicule biliaire sont-elles traitées ?
Changements de mode de vie
Étant donné que certains problèmes de santé augmentent le risque de formation de calculs biliaires, des changements dans le mode de vie peuvent aider à gérer les maladies de la vésicule biliaire chez les personnes sans symptômes. L’embonpoint et le diabète augmentent le risque de calculs biliaires. La perte de poids et un bon contrôle du diabète peuvent vous aider à réduire votre risque.
Cependant, une perte de poids rapide peut aussi déclencher la formation de calculs biliaires. Discutez avec votre médecin des moyens sécuritaires de perdre du poids.
L’augmentation de l’activité physique semble également diminuer la formation de calculs biliaires ainsi que le taux élevé de triglycérides, un type de graisse dans le sang. Il est souvent recommandé d’arrêter de fumer et de limiter sa consommation d’alcool.
Traitement médical
Le premier épisode d’inflammation de la vésicule biliaire est souvent traité avec des analgésiques. Comme la douleur est souvent intense, des médicaments d’ordonnance sont nécessaires. Votre médecin peut vous prescrire des médicaments contenant de la codéine ou de l’hydrocodone. On peut prescrire des anti-inflammatoires par voie intraveineuse ou des analgésiques plus puissants comme la morphine.
Les médicaments en vente libre comme l’ibuprofène (Advil) et le naproxène (Aleve) peuvent ne pas être utilisés aussi souvent en raison du risque accru de nausées et de vomissements. Si vous êtes déshydraté, les anti-inflammatoires peuvent également causer de graves problèmes rénaux.
La plupart des gens ont de la difficulté à gérer la douleur et les symptômes qui l’accompagnent à la maison. Discutez avec votre médecin pour déterminer le traitement qui vous convient le mieux.
Les recherches en cours portent sur l’utilisation de l’ézétimibe et son rôle dans la réduction de la formation de calculs biliaires du cholestérol. Ce médicament modifie la façon dont le corps absorbe le cholestérol du tractus intestinal.
Chirurgie
Une intervention chirurgicale sera recommandée pour enlever votre vésicule biliaire si vous avez eu plusieurs épisodes d’inflammation. La chirurgie de la vésicule biliaire demeure la méthode la plus efficace pour traiter la maladie active de la vésicule biliaire.
La chirurgie peut se faire soit en ouvrant l’abdomen avec une incision, soit par laparoscopie. Il s’agit de percer plusieurs trous à travers la paroi abdominale et d’insérer une caméra. La chirurgie laparoscopique permet une récupération plus rapide. Cette méthode est préférée pour les personnes qui n’ont pas de complications d’une maladie importante de la vésicule biliaire.
Après une chirurgie de la vésicule biliaire par l’une ou l’autre méthode, il n’est pas rare que les gens aient de la diarrhée. Selon la clinique Mayo, jusqu’à 3 personnes sur 10 peuvent avoir la diarrhée après une chirurgie de la vésicule biliaire.
Pour la plupart des gens, la diarrhée ne dure que quelques semaines. Mais dans certains cas, elle peut durer des années. Si la diarrhée persiste après l’opération pendant plus de deux semaines, parlez-en à votre médecin. Selon d’autres symptômes, il se peut que vous ayez besoin d’un test de suivi.
Potentiel
complications à long terme d’une maladie de la vésicule biliaire
La vésicule biliaire peut former un passage anormal, ou fistule, entre la vésicule biliaire et l’intestin pour aider à traiter la bile du foie. Il s’agit le plus souvent d’une complication d’une inflammation chronique liée aux calculs biliaires.
D’autres complications peuvent survenir :
- obstruction de l’intestin
- inflammation et cicatrices
- perforation (trou dans la vésicule biliaire)
- contamination bactérienne de l’abdomen, connue sous le nom de péritonite
- transformation maligne (les cellules de changement subissent pour devenir une tumeur cancéreuse)
Canette
la maladie de la vésicule biliaire soit évitée ?
Certains facteurs de risque de maladie de la vésicule biliaire, comme le sexe et l’âge, ne peuvent être modifiés. Cependant, votre alimentation peut jouer un rôle dans le développement des calculs biliaires. Selon le National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK), les aliments riches en fibres et en graisses saines peuvent aider à prévenir les calculs biliaires.
Les grains raffinés (que l’on trouve dans les céréales sucrées et le riz blanc, le pain et les pâtes) et les sucreries sucrées sont associés à un risque accru de maladie vésiculaire. Les grains entiers comme le riz brun et le pain de blé entier et les graisses de poisson et d’huile d’olive sont tous recommandés.
Plus les problèmes de vésicule biliaire sont détectés et traités tôt, moins il est probable que des complications importantes surviennent. Il est important de parler à votre médecin si vous présentez des signes ou des symptômes de maladie de la vésicule biliaire.