Le subscapularis est un muscle de votre épaule qui vous aide à faire pivoter votre bras vers l’intérieur. Lorsque votre bras est en rotation interne, cela signifie que votre paume est tournée vers l’arrière, derrière votre corps. Le subscapularis est le plus grand muscle de la coiffe des rotateurs, qui est un groupe de muscles qui attache votre bras supérieur à votre épaule. Ces muscles vous aident à soulever et à faire tourner votre bras. Le subscapularis se relie de votre omoplate à votre humérus, ou os du bras supérieur.
Tous les muscles de la coiffe des rotateurs, y compris le subscapularis, peuvent se déchirer en raison d’une surutilisation, d’un traumatisme ou de conditions liées à l’âge. Les larmes peuvent être petites ou traverser la majeure partie du muscle. La taille de la déchirure détermine le traitement nécessaire.
Les déchirures sous-sapulaires sont les plus fréquentes près de l’extrémité du tendon qui est relié à l’humérus. Ils peuvent également causer des problèmes avec le muscle biceps.
Symptômes
Le symptôme le plus fréquent d’une déchirure du subscapularis est la douleur à l’épaule, surtout à l’avant de l’épaule. Vous pouvez également entendre ou sentir un « clic » dans votre épaule lorsque vous tournez votre bras.
Certains symptômes d’une déchirure du subscapularis sont très similaires à ceux d’autres déchirures de la coiffe des rotateurs. Il s’agit notamment de :
- douleur qui s’aggrave la nuit
- faiblesse de l’épaule ou du bras
- douleur qui s’aggrave lorsque vous levez le bras
D’autres symptômes d’une déchirure du subscapularis sont uniques à cette blessure. Il s’agit notamment de :
- faiblesse du biceps
- avoir de la difficulté à attraper quelque chose dans votre poche arrière ou à atteindre votre dos
- douleur dans l’espace sous votre clavicule
- votre bras affecté tourne vers l’extérieur (paume de la main tournée vers l’avant) sans que vous le bougiez
Causes
Chez les jeunes, une blessure est la cause la plus fréquente d’une déchirure du subscapularis. Cela se produit habituellement lorsque votre bras est trop tendu. Chez les personnes âgées, les larmes du subscapularis sont généralement causées par une dégénérescence liée à l’âge.
L’impaction de l’épaule peut aussi causer une déchirure du subscapularis. Cela se produit lorsque l’impact d’autres muscles de la coiffe des rotateurs exerce une pression sur le subscapularis et provoque leur déchirure.
Diagnostic
Tout d’abord, votre médecin fera une anamnèse complète. Ils vous demanderont si vous vous êtes blessé au bras ou à l’épaule récemment, quels sont vos symptômes spécifiques et s’il y a quelque chose que vous avez de la difficulté à faire.
Ils feront ensuite des tests pour vous aider à déterminer la cause possible de votre douleur. Il y a plusieurs tests que votre médecin pourrait faire pour aider à diagnostiquer une déchirure du subscapularis. Il s’agit notamment de :
- Essai de décollage. Votre médecin vous demandera de poser votre main sur le bas de votre dos et d’essayer de la soulever. Si vous ne pouvez pas lever la main, c’est un signe que vous avez une déchirure du subscapularis.
- Test du câlin d’ours. Vous mettrez la main du bras affecté sur l’épaule opposée. Votre médecin tentera de retirer votre main de votre épaule en faisant pivoter votre avant-bras vers l’extérieur. Si vous ne pouvez pas tenir la paume de votre main sur votre épaule ou si vous avez beaucoup de difficulté à la tenir, vous pourriez avoir une déchirure dans votre subscapularis supérieur.
- Test de pression abdominale. Vous poserez votre main sur votre ventre et appuierez vers le bas, en n’utilisant que votre main (et non votre poignet ou votre coude). Si ça fait mal, vous pourriez avoir une déchirure du subscapularis.
Après ces tests, votre médecin fera probablement une IRM. Les tests ci-dessus peuvent aider votre médecin à réduire le nombre d’affections possibles, mais une IRM peut l’aider à diagnostiquer la déchirure de façon plus définitive et à déterminer la gravité de la déchirure.
Traitement
Le traitement d’une déchirure du subscapularis dépend généralement de la taille de la déchirure et de l’impact négatif de la déchirure sur votre vie. Si la déchirure est petite et que vous pouvez accomplir vos activités quotidiennes, votre médecin pourrait vous recommander un traitement conservateur. Cela comprend le givrage, la chaleur et les analgésiques comme l’ibuprofène ou d’autres anti-inflammatoires non stéroïdiens. Cela peut aussi inclure la physiothérapie, surtout si vous êtes plus âgé.
Si la déchirure traverse toute l’épaisseur du muscle, si vous souffrez d’une invalidité importante en raison de la blessure ou si la déchirure ne s’améliore pas après trois à six mois de traitement conservateur, votre médecin recommandera probablement une chirurgie.
La plupart des interventions chirurgicales pour une déchirure du subscapularis se font par arthroscopie, ce qui signifie que votre médecin insère une caméra dans votre épaule par une petite fente et utilise la caméra pour guider l’intervention. La chirurgie se fait à l’aide de petits instruments qui sont également insérés par de petites fentes.
Dans certains cas, l’espace près de la déchirure peut être trop petit pour la chirurgie arthroscopique. Dans ces cas, votre médecin peut pratiquer une intervention chirurgicale plus traditionnelle, qui consiste à pratiquer une incision plus large dans le bras. Cette méthode leur donne une meilleure vue et leur permet de déplacer leurs instruments chirurgicaux plus facilement.
Récupération
Après l’opération, vous porterez une orthèse qui vous empêchera de tourner votre bras vers l’extérieur pendant environ six semaines. Après cela, vous commencerez la physiothérapie et augmenterez graduellement votre amplitude de mouvement. Vous pouvez habituellement commencer à faire des exercices pour renforcer votre bras et votre épaule environ dix semaines après l’opération.
La chirurgie est souvent un peu moins efficace chez les personnes âgées. Dans la plupart des cas, vous retrouverez la pleine utilisation de votre épaule après l’opération. Assurez-vous d’y aller lentement pendant votre convalescence et d’éviter les activités qui vous causent de la douleur ou qui peuvent entraîner d’autres blessures.
Votre médecin ou physiothérapeute vous fera faire des exercices que vous pouvez faire pour améliorer votre amplitude de mouvement et renforcer votre subscapularis. Il peut s’agir notamment de :
- Penchez-vous vers l’avant avec un bras sur une table pour vous soutenir et le bras affecté pendu sur le côté. Sans arrondir le dos, balancer le bras libre d’avant en arrière. Essayez ensuite de le déplacer d’un côté à l’autre et en petits cercles.
- Tenez un bâton ou tout autre objet long derrière votre dos, le bras affecté ne s’agrippant que légèrement à une extrémité. Tirez le bâton sur le côté de façon à ce que votre bras affecté soit tendu sur le dos. Ça ne devrait pas faire mal. Maintenez cette touche enfoncée pendant 30 secondes, puis relâchez-la.
- Allongez-vous sur le dos et pliez le coude de façon à ce que vos doigts soient dirigés vers le haut et que votre coude soit sur le sol à côté de vous. Gardez votre coude plié et tournez votre avant-bras vers l’avant jusqu’à ce qu’il touche le sol, puis vers l’arrière. Tu peux t’arrêter avant de toucher le sol si ça fait mal.
Complications
Dans certains cas, surtout lorsque le muscle a commencé à s’atrophier, une petite déchirure peut se transformer en une déchirure plus importante sans chirurgie. L’atrophie musculaire peut survenir en raison de l’âge.
Une déchirure du subscapularis peut également entraîner des déchirures dans d’autres muscles de la coiffe des rotateurs ou des problèmes dans le biceps. C’est parce que d’autres muscles ont besoin de compenser une déchirure du subscapularis et peuvent être soumis à beaucoup de stress.
Une déchirure du subscapularis peut souvent être prise en charge et guérir complètement sans chirurgie. Si une déchirure est importante ou cause une douleur importante, vous pourriez avoir besoin d’une intervention chirurgicale. Cependant, avec le repos et la physiothérapie, vous devriez retrouver le plein usage de votre épaule après l’opération.