Bien qu’il faille neuf mois pour avoir un bébé à terme, le travail et l’accouchement se font en quelques jours ou même en quelques heures. Cependant, c’est le processus du travail et de l’accouchement qui tend à occuper le plus l’esprit des futurs parents.
Lisez ce qui suit si vous avez des questions et des préoccupations au sujet des signes et de la durée du travail, et de la façon de gérer la douleur.
Signes de travail
Le travail a commencé ou est à venir bientôt si vous éprouvez des symptômes tels que :
- pression accrue dans l’utérus
- un changement des niveaux d’énergie
- un écoulement sanguinolent de mucus
Le vrai travail est probablement arrivé lorsque les contractions deviennent régulières et sont douloureuses.
Contractions de Braxton Hicks
Beaucoup de femmes ont des contractions irrégulières après 20 semaines de grossesse. Connues sous le nom de contractions de Braxton Hicks, elles sont généralement indolores. Tout au plus, ils sont inconfortables et irréguliers.
Les contractions de Braxton Hicks peuvent parfois être déclenchées par une augmentation de l’activité de la mère ou du bébé, ou par une vessie pleine. Personne ne comprend parfaitement le rôle que jouent les contractions de Braxton Hicks pendant la grossesse.
Ils peuvent favoriser la circulation sanguine, aider à maintenir la santé de l’utérus pendant la grossesse ou préparer l’utérus à l’accouchement.
Les contractions de Braxton Hicks ne dilatent pas le col de l’utérus. Les contractions douloureuses ou régulières ne sont pas susceptibles d’être des Braxton Hicks. Ce sont plutôt des contractions qui devraient vous inciter à appeler votre médecin.
Première étape du travail
Le travail et l’accouchement sont divisés en trois étapes. La première étape du travail incorpore le début du travail par la dilatation complète du col de l’utérus. Cette étape est subdivisée en trois étapes.
Travail précoce
C’est normalement la phase la plus longue et la moins intense du travail. Le travail précoce est aussi appelé la phase latente du travail. Cette période comprend l’amincissement du col de l’utérus et la dilatation du col de l’utérus à 3-4 cm. Elle peut s’étendre sur plusieurs jours, plusieurs semaines ou seulement quelques heures.
Les contractions varient au cours de cette phase et peuvent varier de légères à fortes, se produisant à intervalles réguliers ou irréguliers. D’autres symptômes au cours de cette phase peuvent inclure des maux de dos, des crampes et un écoulement sanguin de mucus.
La plupart des femmes seront prêtes à aller à l’hôpital à la fin de l’accouchement précoce. Cependant, beaucoup de femmes arriveront à l’hôpital ou au centre d’accouchement lorsqu’elles sont encore au début de l’accouchement.
Main-d’œuvre active
La phase suivante du premier stade du travail se produit lorsque le col de l’utérus se dilate de 3-4 cm à 7 cm. Les contractions deviennent plus fortes et d’autres symptômes peuvent inclure des maux de dos et du sang.
Travail de transition
C’est la phase la plus intense du travail avec une forte augmentation des contractions. Ils deviennent forts et se produisent à environ deux ou trois minutes d’intervalle, et en moyenne 60 à 90 secondes. Les 3 derniers centimètres de dilatation se produisent généralement en très peu de temps.
Deuxième étape du travail
Livraison
Au cours de la deuxième phase, le col de l’utérus est complètement dilaté. Certaines femmes peuvent ressentir le besoin de pousser tout de suite ou peu de temps après qu’elles soient complètement dilatées. Le bébé peut être encore haut dans le bassin pour d’autres femmes.
Il se peut que le bébé mette un certain temps à descendre avec les contractions de sorte qu’il soit assez bas pour que la mère commence à pousser.
Les femmes qui n’ont pas de péridurale ont généralement un besoin impérieux de pousser, ou elles ont une pression rectale importante lorsque le bébé est assez bas dans le bassin.
Les femmes ayant une péridurale peuvent encore avoir envie de pousser et elles peuvent ressentir une pression rectale, bien que généralement pas aussi intense. Brûler ou piquer dans le vagin lorsque la tête du bébé est couronnée est également fréquent.
Il est important d’essayer de rester détendu et de se reposer entre les contractions. C’est à ce moment que votre coach de travail ou votre doula peut être très utile.
Troisième étape du travail
Délivrance du placenta
Le placenta sera mis au monde après la naissance du bébé. De légères contractions aideront à séparer le placenta de la paroi utérine et à le faire descendre vers le vagin. Des points de suture pour réparer une déchirure ou une coupure chirurgicale (épisiotomie) se produiront après la délivrance du placenta.
Soulagement de la douleur
La médecine moderne peut fournir une variété d’options pour gérer la douleur et les complications qui peuvent survenir pendant le travail et l’accouchement. Certains des médicaments disponibles comprennent les suivants.
Stupéfiants
Les médicaments narcotiques sont fréquemment utilisés pour soulager la douleur pendant le travail. L’utilisation est limitée aux stades précoces parce qu’ils ont tendance à causer une sédation maternelle, fœtale et néonatale excessive.
Les narcotiques sont généralement administrés aux femmes en travail par injection intramusculaire ou par voie intraveineuse. Certains centres offrent une administration contrôlée par le patient. Cela signifie que vous pouvez choisir quand vous voulez recevoir le médicament.
Certains des narcotiques les plus courants comprennent :
- morphine
- mépéridine
- fentanyl
- butorphanol
- nalbuphine
Oxyde nitreux
Des médicaments analgésiques inhalés sont parfois utilisés pendant le travail. L’oxyde nitreux, souvent appelé gaz hilarant, est le plus souvent utilisé. Il peut procurer un soulagement adéquat de la douleur chez certaines femmes lorsqu’il est utilisé de façon intermittente, particulièrement dans les premiers stades du travail.
Epidural
La méthode la plus commune de soulagement de la douleur pendant le travail et l’accouchement est le blocus épidural. Il est utilisé pour fournir l’anesthésie pendant le travail et l’accouchement et pendant une césarienne (césarienne).
Le soulagement de la douleur résulte de l’injection d’un anesthésique dans l’espace épidural, situé juste à l’extérieur de la doublure qui recouvre la moelle épinière. Le médicament bloque la transmission des sensations douloureuses à travers les nerfs qui traversent cette partie de l’espace épidural avant de se connecter avec la moelle épinière.
L’utilisation de la colonne vertébrale-épidurale combinée ou une péridurale de marche a gagné en popularité au cours des dernières années. Ceci implique le passage d’une très petite aiguille à pointe de crayon à travers l’aiguille épidurale avant la mise en place de l’anesthésique épidural.
La plus petite aiguille est avancée dans l’espace près de la moelle épinière et une petite dose d’un narcotique ou d’un anesthésique local est injectée dans l’espace.
Cela n’affecte que la fonction sensorielle, qui vous permet de marcher et de vous déplacer pendant le travail. Cette technique est normalement utilisée pendant les premiers stades du travail.
Options naturelles de soulagement de la douleur
Il y a beaucoup d’options pour les femmes cherchant un soulagement non médical de douleur pour le travail et la livraison. Ils se concentrent sur la réduction de la perception de la douleur sans l’utilisation de médicaments. Certains d’entre eux incluent :
- respiration structurée
- Lamaze
- hydrothérapie
- stimulation électrique transcutanée des nerfs (TENS)
- hypnose
- acupuncture
- massothérapie
Induction de la main d’œuvre
Le travail peut être provoqué artificiellement de plusieurs façons. La méthode choisie dépendra de plusieurs facteurs, dont les suivants :
- à quel point votre col de l’utérus est prêt pour le travail
- si c’est votre premier bébé
- à quel stade de votre grossesse vous en êtes.
- si vos membranes se sont rompues
- la raison de l’intronisation
Voici quelques raisons pour lesquelles votre médecin pourrait recommander l’induction :
- lorsqu’une grossesse entre dans la semaine 42
- si la mère perd les eaux et que le travail ne commence pas peu de temps après.
- s’il y a des complications avec la mère ou le bébé.
L’induction du travail n’est généralement pas recommandée lorsqu’une femme a déjà eu une césarienne ou si le bébé est en siège (du bas vers le bas).
Un médicament hormonal appelé prostaglandine, un médicament appelé misoprostol, ou un dispositif peut être utilisé pour ramollir et ouvrir le col de l’utérus s’il est long et n’a pas commencé à se ramollir ou à se dilater.
Le décollement des membranes peut provoquer le travail chez certaines femmes. Il s’agit d’une procédure au cours de laquelle votre médecin vérifie votre col de l’utérus. Ils insèrent manuellement un doigt entre les membranes du sac amniotique et la paroi de l’utérus.
Les prostaglandines naturelles sont libérées en séparant ou en enlevant la partie inférieure des membranes de la paroi utérine. Cela peut ramollir le col de l’utérus et provoquer des contractions.
L’ablation des membranes ne peut se faire que si le col de l’utérus s’est suffisamment dilaté pour permettre à votre médecin d’insérer son doigt et d’effectuer l’intervention.
Des médicaments comme l’ocytocine ou le misoprostol peuvent être utilisés pour provoquer le travail. L’ocytocine est administrée par voie intraveineuse. Le misoprostol est un comprimé placé dans le vagin.
Position fœtale
Votre médecin surveille régulièrement la position de votre bébé pendant les visites prénatales. La plupart des bébés adoptent une position tête en bas entre la semaine 32 et la semaine 36. Certains ne tournent pas du tout, d’autres se tournent vers le bas ou les pieds en premier.
La plupart des médecins tenteront de transformer un fœtus en position tête en bas en utilisant la version céphalique externe (VCE).
Au cours d’un VCE, un médecin tentera de déplacer doucement le fœtus en appliquant ses mains sur l’abdomen de la mère, en utilisant une échographie comme guide. Le bébé sera surveillé pendant l’intervention. Les VCE sont souvent efficaces et peuvent réduire la probabilité d’un accouchement par césarienne.
césarienne
La moyenne nationale des naissances par césarienne a augmenté de façon spectaculaire au cours des dernières décennies. D’après
Une césarienne est souvent l’option la plus sûre et la plus rapide en cas d’accouchement difficile ou de complications.
Une césarienne est considérée comme une chirurgie majeure. Le bébé est mis au monde par une incision dans la paroi abdominale et l’utérus plutôt que dans le vagin. La mère sera anesthésiée avant l’intervention chirurgicale pour engourdir la région allant de l’abdomen jusqu’en dessous de la taille.
L’incision est presque toujours horizontale, le long de la partie inférieure de la paroi abdominale. Dans certaines situations, l’incision peut être verticale de la ligne médiane jusqu’en dessous du nombril.
L’incision dans l’utérus est également horizontale, sauf dans certains cas compliqués. Une incision verticale dans l’utérus est appelée césarienne classique. Cela rend le muscle utérin moins capable de tolérer les contractions lors d’une future grossesse.
La bouche et le nez du bébé seront aspirés après l’accouchement afin qu’il puisse prendre sa première respiration, et le placenta sera délivré.
La plupart des femmes ne sauront pas si elles auront une césarienne avant le début du travail. Les césariennes peuvent être planifiées à l’avance s’il y a des complications avec la mère ou le bébé. D’autres raisons pour lesquelles une césarienne peut être nécessaire sont les suivantes :
- une césarienne précédente avec une incision verticale classique
- une maladie fœtale ou une anomalie congénitale
- la mère est diabétique et le bébé pèse, selon les estimations, plus de 4 500 g
- placenta praevia
- Infection par le VIH chez la mère et charge virale élevée
- Culasse ou position fœtale transversale
Accouchement vaginal après une césarienne (AVAC)
On a déjà pensé que si vous avez eu une césarienne, vous aurez toujours besoin d’en avoir une pour mettre au monde de futurs bébés. Aujourd’hui, les césariennes répétées ne sont pas toujours nécessaires. L’accouchement vaginal après une césarienne (AVAC) peut être une option sécuritaire pour plusieurs.
Les femmes qui ont subi une incision utérine faiblement transverse (horizontale) à partir d’une césarienne auront de bonnes chances d’accoucher d’un bébé par voie vaginale.
Les femmes qui ont subi une incision verticale classique ne devraient pas être autorisées à tenter un AVAC. Une incision verticale augmente le risque de rupture utérine lors d’un accouchement vaginal.
Il est important de discuter de vos grossesses antérieures et de vos antécédents médicaux avec votre médecin afin qu’il puisse évaluer si l’AVAC est une option pour vous.
Livraison assistée
Il y a des moments vers la fin de l’étape de poussée où une femme peut avoir besoin d’un peu d’aide supplémentaire pour mettre son bébé au monde. Un aspirateur ou une pince à vide peut être utilisé pour faciliter l’accouchement.
Épisiotomie
Une épisiotomie est une coupure vers le bas à la base du vagin et du muscle périnéal pour augmenter l’ouverture permettant au bébé de sortir. On croyait autrefois que chaque femme avait besoin d’une épisiotomie pour accoucher.
Les épisiotomies ne sont généralement effectuées que si le bébé est en détresse et a besoin d’aide pour sortir rapidement. Elles sont également faites si la tête du bébé accouche mais que les épaules restent coincées (dystocie).
Une épisiotomie peut également être pratiquée si une femme pousse depuis très longtemps et ne peut pas pousser le bébé au-delà de la partie inférieure de l’ouverture vaginale.
Les épisiotomies sont généralement évitées si possible, mais la peau et parfois les muscles peuvent se déchirer. Les déchirures cutanées sont moins douloureuses et guérissent plus rapidement qu’une épisiotomie.