Le cancer péritonéal est un cancer rare qui se forme dans la mince couche de cellules épithéliales qui tapisse la paroi interne de l’abdomen. Cette doublure s’appelle le péritoine.
Le péritoine protège et couvre les organes de votre abdomen, y compris le :
- boyaux
- de la vessie
- rectum
- utérus
Le péritoine produit également un fluide lubrifiant qui permet aux organes de se déplacer facilement à l’intérieur de l’abdomen.
Parce que ses symptômes passent le plus souvent inaperçus, le cancer péritonéal est généralement diagnostiqué à un stade avancé.
Chaque cas de cancer péritonéal est différent. Traitement et varier individuellement. Les nouveaux traitements mis au point au cours des dernières décennies ont amélioré les taux de survie.
Cancer péritonéal primaire ou secondaire
Les désignations de primaire et de secondaire font référence à l’endroit où le cancer a commencé. Les noms ne mesurent pas la gravité du cancer.
Primaire
Le cancer péritonéal primaire commence et se développe dans le péritoine. Elle ne touche généralement que les femmes et très rarement les hommes.
Le cancer péritonéal primaire est étroitement lié au cancer ovarien épithélial. Les deux sont traités de la même manière et ont un traitement similaire.
Un type rare de cancer péritonéal primaire est le mésothéliome malin péritonéal.
Secondaire
Le cancer péritonéal secondaire commence habituellement dans un autre organe de l’abdomen et se propage ensuite (métastases) au péritoine.
Le cancer péritonéal secondaire peut commencer dans le :
- ovaires
- trompes de Fallope
- de la vessie
- estomac
- intestin grêle
- côlon
- rectum
- annexe
Le cancer péritonéal secondaire peut toucher aussi bien les hommes que les femmes. C’est plus fréquent que le cancer péritonéal primaire.
Les médecins estiment qu’entre 15 et 20 % des personnes atteintes d’un cancer colorectal développeront des métastases dans le péritoine. Environ 10 à 15 pour cent des personnes atteintes d’un cancer de l’estomac développeront des métastases dans le péritoine.
Lorsque le cancer se métastase à partir de son site d’origine, le nouveau site aura le même type de cellules cancéreuses que le site initial.
Symptômes du cancer péritonéal
Les symptômes du cancer péritonéal dépendent du type et du stade du cancer. Dans ses premiers stades, il peut n’y avoir aucun symptôme. Parfois, même lorsque le cancer péritonéal est avancé, il peut n’y avoir aucun symptôme.
Les premiers symptômes peuvent être vagues et peut-être causés par beaucoup d’autres conditions. Les symptômes du cancer péritonéal peuvent inclure :
- ballonnements ou douleurs abdominaux
- abdomen hypertrophié
- une sensation de pression dans l’abdomen ou le bassin
- satiété avant de finir de manger
- indigestion
- nausée ou vomissements
- changements intestinaux ou urinaires
- perte d’appétit
- perte ou gain de poids
- pertes vaginales
- mal de dos
- épuisement
Au fur et à mesure que le cancer progresse, un liquide aqueux peut s’accumuler dans la cavité abdominale (ascite), ce qui peut causer la maladie :
- nausée ou vomissements
- essoufflement
- douleur au ventre
- épuisement
Les symptômes du cancer péritonéal au stade avancé peuvent inclure :
- obstruction intestinale ou urinaire complète
- douleur au ventre
- incapacité de manger ou de boire
- vomissement
Stades du cancer péritonéal
Lorsqu’il est diagnostiqué pour la première fois, le cancer péritonéal est évalué en fonction de sa taille, de sa position et de l’endroit d’où il se propage. On lui attribue également une note, ce qui permet d’estimer la vitesse à laquelle il peut se propager.
Cancer péritonéal primaire
Le cancer péritonéal primaire est stadifié avec le même système utilisé pour le cancer de l’ovaire puisque les cancers sont similaires. Mais le cancer péritonéal primaire est toujours classé au stade 3 ou 4. Le cancer de l’ovaire a deux stades précoces.
L’étape 3 est divisée en trois autres étapes :
- 3A. Le cancer s’est propagé aux ganglions lymphatiques à l’extérieur du péritoine ou aux cellules cancéreuses à la surface du péritoine, à l’extérieur du bassin.
- 3B. Le cancer s’est propagé au péritoine à l’extérieur du bassin. Le cancer dans le péritoine est de 2 centimètres (cm) ou moins. Elle peut aussi s’être propagée aux ganglions lymphatiques à l’extérieur du péritoine.
- 3C. Le cancer s’est propagé au péritoine à l’extérieur du bassin et. Le cancer du péritoine est supérieur à 2 cm. Elle peut s’être propagée aux ganglions lymphatiques à l’extérieur du péritoine ou à la surface du foie ou de la rate.
Au stade 4, le cancer s’est propagé à d’autres organes. Cette étape est encore divisée :
- 4A. Les cellules cancéreuses se trouvent dans le liquide qui s’accumule autour des poumons.
- 4B. Le cancer s’est propagé aux organes et aux tissus situés à l’extérieur de l’abdomen, comme le foie, les poumons ou les ganglions lymphatiques de l’aine.
Cancer péritonéal secondaire
Le cancer péritonéal secondaire est stadifié selon le siège du cancer primaire. Lorsqu’un cancer primaire se propage à une autre partie du corps, comme le péritoine, il est habituellement classé au stade 4 du cancer initial.
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Causes et facteurs de risque du cancer péritonéal
La cause du cancer péritonéal n’est pas connue.
Pour le cancer péritonéal primaire, les facteurs de risque comprennent :
- Âge. Au fur et à mesure que vous vieillissez, votre risque augmente.
- Génétique. Des antécédents familiaux de cancer de l’ovaire ou péritonéal augmentent votre risque. Le fait d’être porteur de la mutation des gènes BRCA1 ou BRCA2 ou de l’un des gènes du syndrome de Lynch augmente également votre risque.
- Hormonothérapie. La prise d’une hormonothérapie après la ménopause augmente légèrement votre risque.
- Poids et taille. L’embonpoint ou l’obésité augmente votre risque. Ceux qui sont grands courent un risque accru.
- Endométriose. L’endométriose augmente votre risque.
Les facteurs associés à la diminution du risque de cancer péritonéal ou ovarien comprennent :
- prendre la pilule anticonceptionnelle
- procréation
- allaitement maternel
- ligature des trompes, ablation des trompes de Fallope ou ablation des ovaires
Notez que l’ablation des ovaires diminue le risque de cancer péritonéal mais ne l’élimine pas complètement.
Comment le cancer péritonéal est-il diagnostiqué ?
Le diagnostic du cancer péritonéal primaire et secondaire est difficile aux premiers stades. En effet, les symptômes sont vagues et peuvent facilement être attribués à d’autres causes.
Souvent, le cancer péritonéal n’est découvert qu’au cours d’une intervention chirurgicale visant à enlever une tumeur connue ailleurs dans l’abdomen.
Votre médecin vous examinera physiquement, prendra vos antécédents médicaux et vous posera des questions sur vos symptômes. Ils peuvent demander une série de tests pour établir un diagnostic.
Les tests utilisés pour diagnostiquer le cancer péritonéal comprennent :
- Examens d’imagerie de l’abdomen et du bassin. Il peut s’agir d’ascites ou de croissances. Les tests comprennent la tomodensitométrie, l’échographie et l’IRM. Cependant, le cancer péritonéal est
difficile à imaginer en utilisant des tomodensitogrammes et des IRM. - Biopsie d’une région qui semble anormale lors d’une scintigraphie, y compris l’ablation du liquide de l’ascite, pour rechercher des cellules cancéreuses. Discutez des avantages et des inconvénients avec votre médecin. L’intervention risque également d’ensemencer la paroi abdominale de cellules cancéreuses.
- Analyses sanguines pour rechercher les substances chimiques qui peuvent être élevées dans le cancer péritonéal, comme le CA 125, un produit chimique fabriqué par les cellules tumorales. Un nouveau marqueur sanguin est le HE4. Il est moins susceptible que le CA 125 d’être élevé en raison d’affections non cancéreuses.
- Laparoscopie ou laparotomie. Il s’agit de techniques peu invasives qui permettent d’examiner directement le péritoine. Ils sont considérés comme l’étalon-or en matière de diagnostic.
La recherche sur des méthodes de diagnostic améliorées et plus précoces pour le cancer péritonéal est en cours.
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Comment faire la différence entre le cancer péritonéal et le cancer de l’ovaire dans le diagnostic
Le cancer péritonéal est très semblable au cancer épithélial ovarien avancé. Les deux impliquent le même type de cellules. Des critères ont été mis au point pour les distinguer en fonction des critères suivants
C’est considéré comme un cancer péritonéal primaire si le :
- les ovaires semblent normaux
- les cellules cancéreuses ne sont pas à la surface de l’ovaire
- le type de tumeur est principalement séreuse (produisant un liquide)
Traitement du cancer péritonéal
Vous êtes susceptible d’avoir une équipe de traitement, y compris :
- un chirurgien
- un oncologue
- un radiologue
- un pathologiste
- un gastro-entérologue
- un spécialiste de la douleur
- infirmières spécialisées
- les spécialistes des soins palliatifs
Le traitement du cancer péritonéal primaire est similaire à celui du cancer de l’ovaire. Pour le cancer péritonéal primaire et secondaire, le traitement individuel dépendra de l’emplacement et de la taille de la tumeur et de votre état de santé général.
Le traitement du cancer péritonéal secondaire dépend également de l’état du cancer primaire et de votre réponse au traitement.
Chirurgie
La chirurgie est généralement la première étape. Un chirurgien enlèvera autant de cancer que possible. Ils peuvent également les retirer :
- votre utérus (hystérectomie)
- vos ovaires et vos trompes de Fallope (ovariectomie)
- la couche de tissu adipeux près des ovaires (omentum)
Votre chirurgien enlèvera également tout tissu d’apparence anormale dans la région abdominale pour d’autres examens.
Les progrès réalisés dans la précision des techniques chirurgicales, connues sous le nom de chirurgie cytoreductive (CRS), ont permis aux chirurgiens d’enlever une plus grande partie du tissu cancéreux. Cela a amélioré la situation des personnes atteintes d’un cancer péritonéal.
Chimiothérapie
Votre médecin peut avoir recours à la chimiothérapie avant l’intervention chirurgicale pour réduire la taille de la tumeur en vue d’une intervention chirurgicale. Ils peuvent aussi l’utiliser après une chirurgie pour tuer les cellules cancéreuses restantes.
Une nouvelle méthode de chimiothérapie après la chirurgie a augmenté son efficacité dans de nombreux cas.
Cette technique utilise la chaleur combinée à une chimiothérapie administrée directement au site du cancer péritonéal. C’est ce qu’on appelle la chimiothérapie hyperthermique intrapéritonéale (HIPEC). Il s’agit d’un traitement unique administré directement après l’intervention chirurgicale.
La combinaison de la SRC et de l’HIPEC a « révolutionné » le traitement du cancer péritonéal, selon de nombreux chercheurs. Mais il n’est pas encore totalement accepté comme traitement standard. C’est parce qu’il n’y a pas d’essais randomisés avec des groupes témoins.
La recherche est en cours. L’HIPEC n’est pas recommandé en présence de métastases à l’extérieur de l’abdomen et dans certaines autres situations.
Toute chimiothérapie a des effets secondaires. Discutez de ce que cela pourrait être et de la façon de les gérer avec votre équipe de traitement.
Thérapie ciblée
Dans certains cas, un médicament thérapeutique ciblé peut être utilisé. Ces médicaments visent à arrêter les cellules cancéreuses sans nuire aux cellules normales. Les thérapies ciblées comprennent ce qui suit :
- Les anticorps monoclonaux ciblent les substances qui favorisent la croissance des cellules cancéreuses. Ceux-ci peuvent être combinés avec un médicament de chimiothérapie.
- Les inhibiteurs PARP (poly-ADP ribose polymérase) bloquent la réparation de l’ADN.
- Les inhibiteurs de l’angiogenèse empêchent la croissance des vaisseaux sanguins dans les tumeurs.
L’hormonothérapie, la radiothérapie et l’immunothérapie peuvent également être utilisées dans certains cas de cancer péritonéal primaire.
Qu’est-ce que c’est ?
Pour les personnes atteintes d’un cancer péritonéal primaire ou secondaire, la situation s’est grandement améliorée au cours des dernières décennies en raison des progrès réalisés dans le traitement, mais elle est encore faible. C’est surtout parce que le cancer péritonéal n’est habituellement diagnostiqué qu’à un stade avancé. De plus, le cancer peut réapparaître après le traitement.
Les symptômes sont difficiles à déceler, mais si vous présentez certains des symptômes généraux qui persistent, consultez votre médecin. Un diagnostic précoce permet d’obtenir de meilleurs résultats.
Taux de survie
Cancer péritonéal primaire
En 2019, le taux de survie à cinq ans des femmes atteintes de tous les types de cancer de l’ovaire, des trompes de Fallope et du péritoine était de 47 %. Ce chiffre est plus élevé pour les femmes de moins de 65 ans (60 %) et plus bas pour les femmes de plus de 65 ans (29 %).
Les statistiques de survie pour le cancer péritonéal primaire proviennent de très petites études.
Par exemple, un
C’est considérablement mieux que le taux de survie à cinq ans signalé dans une étude de 1990, qui se situait dans la fourchette suivante
Cancer péritonéal secondaire
Les taux de survie pour le cancer péritonéal secondaire dépendent également du stade du siège du cancer primaire et du type de traitement. Un petit nombre d’études montrent qu’un traitement combiné de CRS et HIPEC améliore les taux de survie.
Par exemple, une étude rapportée en 2013 portait sur 84 personnes atteintes d’un cancer colorectal qui s’était étendu au péritoine. Il a comparé ceux qui ont subi une chimiothérapie systémique à ceux qui ont eu recours à la SRC et à l’HIPEC.
La survie du groupe sous chimiothérapie était de 23,9 mois comparativement à 62,7 mois pour le groupe traité avec CRS et HIPEC.
Rechercher de l’aide
Vous voudrez peut-être parler avec d’autres personnes qui suivent un traitement ou avec les membres de leur famille.
La ligne de soutien de l’American Cancer Society est disponible 24 heures sur 24, 7 jours sur 7, au 800-227-2345. Ils peuvent vous aider à trouver un groupe local ou en ligne pour obtenir de l’aide.
Votre équipe de traitement peut également être en mesure de vous aider avec les ressources.