Peut-on utiliser la chirurgie pour traiter l’ATM ?
L’articulation temporomandibulaire (ATM) est une articulation en forme de charnière située à la jonction de l’os maxillaire et du crâne. L’ATM permet à votre mâchoire de glisser vers le haut et vers le bas, ce qui vous permet de parler, de mâcher et de faire toutes sortes de choses avec votre bouche.
Un trouble de l’articulation temporo-mandibulaire cause de la douleur, de la raideur ou un manque de mobilité dans l’articulation temporo-mandibulaire, ce qui vous empêche d’utiliser toute la gamme des mouvements de votre mâchoire.
La chirurgie peut être utilisée pour traiter un trouble de l’articulation temporo-mandibulaire si des traitements plus conservateurs, comme les attelles buccales ou les protège-dents, ne contribuent pas à réduire la gravité de vos symptômes. Pour certaines personnes, une intervention chirurgicale peut s’avérer nécessaire pour rétablir la pleine utilisation de leur ATM.
Lisez ce qui suit pour en savoir plus sur la chirurgie de l’articulation temporo-mandibulaire, notamment :
- qui est un bon candidat
- les types de chirurgie de l’articulation temporo-mandibulaire
- à quoi s’attendre
Qui est un bon candidat pour la chirurgie de l’ATM ?
Votre médecin peut vous recommander une chirurgie de l’articulation temporo-mandibulaire si :
- Vous ressentez une douleur ou une sensibilité constante et intense lorsque vous ouvrez ou fermez la bouche.
- Tu ne peux pas ouvrir ou fermer la bouche jusqu’au bout.
- Vous avez de la difficulté à manger ou à boire à cause de la douleur ou de l’immobilité de la mâchoire.
- Votre douleur ou votre immobilité s’aggrave progressivement, même avec le repos ou d’autres traitements non chirurgicaux.
- Vous avez des problèmes structurels ou des maladies spécifiques de l’articulation de votre mâchoire, qui ont été confirmés radiologiquement par imagerie, comme l’IRM.
Votre médecin peut déconseiller la chirurgie de l’articulation temporo-mandibulaire si :
- Vos symptômes de l’ATM ne sont pas si graves. Par exemple, il se peut que vous n’ayez pas besoin de chirurgie si votre mâchoire émet un cliquetis ou un craquement lorsque vous l’ouvrez, mais il n’y a aucune douleur associée.
- Vos symptômes ne sont pas constants. Vous pouvez avoir des symptômes graves et douloureux un jour qui disparaissent le lendemain. Cela peut être le résultat de certains mouvements répétitifs ou d’une surutilisation – comme parler plus que d’habitude un jour donné, mâcher beaucoup d’aliments durs ou mâcher constamment de la gomme à mâcher – qui ont causé de la fatigue dans votre articulation temporale. Dans ce cas, votre professionnel de la santé peut vous recommander de laisser reposer votre mâchoire pendant quelques heures ou quelques jours.
- Vous pouvez ouvrir et fermer votre mâchoire jusqu’au bout. Même si vous ressentez de la douleur ou de la sensibilité lorsque vous ouvrez et fermez la bouche, votre médecin pourrait ne pas recommander la chirurgie en raison des risques qu’elle comporte. Ils peuvent plutôt suggérer des médicaments, une physiothérapie ou des changements au mode de vie pour réduire les symptômes.
Il est important d’être évalué par un dentiste ou un chirurgien buccal formé en DTM.
Ils procéderont à un examen approfondi de vos antécédents symptomatiques, de votre présentation clinique et de vos résultats radiologiques afin de déterminer si une chirurgie sera bénéfique pour vos symptômes. La chirurgie est considérée comme un dernier recours si les alternatives non chirurgicales échouent.
Quels sont les types de chirurgie de l’ATM ?
Plusieurs types de chirurgie de l’articulation temporo-mandibulaire sont possibles, en fonction de vos symptômes ou de leur gravité.
Arthrocentèse
L’arthrocentèse se fait par injection de liquide dans l’articulation. Le liquide lave tous les sous-produits chimiques de l’inflammation et peut aider à réduire la pression qui rend l’articulation rigide ou douloureuse. Cela peut vous aider à retrouver une partie de l’amplitude des mouvements de votre mâchoire.
Il s’agit d’une intervention peu invasive. Vous pouvez généralement rentrer chez vous le jour même. Le temps de récupération est court et le taux de réussite est élevé. D’après un Étude 2012l’arthrocentèse améliore les symptômes de 80 % en moyenne.
L’arthrocentèse est habituellement un traitement de première intention parce qu’elle est moins invasive et a un taux de réussite élevé comparativement à d’autres interventions plus complexes.
Arthroscopie
L’arthroscopie se fait en ouvrant un petit trou ou quelques petits trous dans la peau au-dessus de l’articulation.
Un tube étroit appelé canule est ensuite inséré à travers le trou et dans l’articulation. Ensuite, votre chirurgien insérera un arthroscope dans la canule. L’arthroscope est un outil muni d’une lumière et d’une caméra qui sert à visualiser votre articulation.
Une fois que tout est en place, votre chirurgien peut opérer l’articulation à l’aide de minuscules instruments chirurgicaux qui sont insérés à travers la canule.
L’arthroscopie est moins invasive que la chirurgie ouverte classique, de sorte que le temps de récupération est plus rapide, habituellement de plusieurs jours à une semaine.
Il permet également à votre fournisseur de soins de santé une grande liberté pour effectuer des procédures complexes sur l’articulation, telles que :
- ablation de tissu cicatriciel
- remodelage articulaire
- injection de médicaments
- soulagement de la douleur ou de l’enflure
Chirurgie articulaire ouverte
La chirurgie articulaire ouverte consiste à ouvrir une incision de quelques centimètres de long au-dessus de l’articulation afin que votre professionnel de la santé puisse opérer l’articulation elle-même.
Ce type de chirurgie de l’articulation temporo-mandibulaire est habituellement réservé à un trouble grave de l’articulation temporo-mandibulaire qui implique :
- beaucoup de tissu ou de croissance osseuse qui empêche l’articulation de bouger
- fusion du tissu articulaire, du cartilage ou de l’os (ankylose)
- incapacité d’atteindre l’articulation avec arthroscopie
En pratiquant une chirurgie articulaire à ciel ouvert, votre chirurgien sera en mesure d’enlever les croissances osseuses ou l’excès de tissus. Ils sont également capables de réparer ou de repositionner le disque s’il n’est pas à sa place ou s’il est endommagé.
Si votre disque est irréparable, une discectomie peut être effectuée. Votre chirurgien peut remplacer complètement votre disque par un disque artificiel ou par vos propres tissus.
Lorsque les structures osseuses de l’articulation sont touchées, le chirurgien peut enlever une partie de l’os malade de l’articulation de la mâchoire ou du crâne.
La chirurgie ouverte a un temps de récupération plus long que la chirurgie arthroscopique, mais le taux de succès est encore assez élevé. A Étude de 2013 a constaté une amélioration de 71 % de la douleur et de 61 % de l’amplitude des mouvements.
Comment est le rétablissement ?
Le rétablissement d’une chirurgie de l’articulation temporo-mandibulaire dépend de la personne et du type de chirurgie pratiquée. La plupart des interventions chirurgicales de l’articulation temporo-mandibulaire sont des interventions ambulatoires, ce qui signifie que vous pourrez rentrer chez vous le même jour que l’opération.
Assurez-vous que quelqu’un peut vous ramener à la maison le jour de l’opération, car vous pourriez être un peu étourdi ou incapable de vous concentrer, qui sont des effets secondaires de l’anesthésie.
Prenez congé le jour de l’opération. Vous n’avez pas nécessairement besoin de prendre plus d’un jour de congé si votre travail ne vous oblige pas à bouger beaucoup la bouche. Toutefois, si possible, prenez quelques jours de congé pour vous accorder le temps de vous reposer.
Une fois l’intervention terminée, il se peut que vous ayez un bandage sur la mâchoire. Votre médecin peut également enrouler un pansement supplémentaire autour de votre tête pour maintenir le pansement en place.
Pendant un à deux jours après l’opération, faites ce qui suit pour vous assurer de récupérer rapidement et avec succès :
- Prenez des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) pour soulager toute douleur si votre professionnel de la santé le recommande. (Les AINS ne sont pas recommandés pour les personnes atteintes de troubles de la coagulation ou de problèmes rénaux.)
- Évitez les aliments solides et croquants. Celles-ci peuvent mettre votre articulation à rude épreuve. Vous devrez peut-être suivre un régime liquide pendant une semaine ou plus et un régime d’aliments mous pendant trois semaines ou plus. Assurez-vous de rester hydraté après l’opération.
- Appliquer une compresse froide sur la région pour aider à l’enflure. La compresse peut être aussi simple qu’un sac de légumes congelés enveloppés dans une serviette propre.
- La chaleur chaude appliquée sur les muscles de la mâchoire peut également aider au confort après l’opération, comme des coussinets chauffants ou un chiffon humide au four à micro-ondes.
- Recouvrez votre pansement avant le bain ou la douche pour qu’il soit étanche.
- Enlevez et remplacez régulièrement les bandages. Appliquez les crèmes ou onguents antibiotiques recommandés par votre professionnel de la santé chaque fois que vous remplacez le pansement.
- Portez une attelle ou un autre dispositif sur votre mâchoire en tout temps jusqu’à ce que votre médecin vous dise qu’il est OK de l’enlever.
Consultez votre fournisseur de soins de santé 2 à 3 jours après la chirurgie pour vous assurer que vous guérissez bien et pour recevoir d’autres instructions sur la façon de prendre soin de votre AJMT.
Il se peut que votre médecin doive enlever des points de suture à ce moment-là si vos points de suture ne se dissolvent pas d’eux-mêmes. De plus, ils peuvent recommander des médicaments contre la douleur ou les infections qui surviennent.
Vous aurez peut-être aussi besoin de consulter un physiothérapeute pour vous aider à retrouver le mouvement de votre mâchoire et pour éviter que l’enflure ne limite le mouvement de votre articulation temporo-mandibulaire.
Une série de rendez-vous de physiothérapie peut prendre plusieurs semaines ou plusieurs mois, mais vous obtiendrez généralement de meilleurs résultats à long terme si vous travaillez en étroite collaboration avec votre thérapeute.
Quelles sont les complications possibles d’une chirurgie de l’articulation temporo-mandibulaire ?
La complication la plus courante de la chirurgie de l’articulation temporo-mandibulaire est une perte permanente de l’amplitude des mouvements.
D’autres complications possibles incluent :
- lésion des nerfs du visage, entraînant parfois une perte partielle des mouvements des muscles du visage ou une perte de sensation
- dommages aux tissus avoisinants, tels que le bas du crâne, les vaisseaux sanguins ou l’anatomie liés à votre audition
- infections autour du site opératoire pendant ou après l’intervention chirurgicale
- douleur persistante ou amplitude de mouvement limitée
- Le syndrome de Frey, une complication rare des glandes parotides (près de l’ATM) qui cause une transpiration anormale du visage.
La douleur de l’articulation temporo-mandibulaire réapparaîtra-t-elle si j’ai subi une intervention chirurgicale ?
La douleur de l’articulation temporo-mandibulaire peut réapparaître même après une intervention chirurgicale. Avec l’arthrocentèse, seuls les débris et l’excès de gonflement sont enlevés. Cela signifie que des débris peuvent s’accumuler à nouveau dans l’articulation ou que l’inflammation peut réapparaître.
La douleur à l’articulation temporo-mandibulaire peut aussi réapparaître si elle est causée par une habitude comme serrer les dents ou grincer des dents (bruxisme) lorsque vous êtes stressé ou pendant votre sommeil.
Si vous souffrez d’une affection immunitaire sous-jacente qui enflamme les tissus, comme la polyarthrite rhumatoïde, la douleur de l’AJMT peut réapparaître si votre système immunitaire cible le tissu articulaire.
Que devrais-je demander à mon fournisseur de soins de santé ?
Avant de décider de subir une chirurgie de l’articulation temporo-mandibulaire, demandez à votre fournisseur de soins de santé :
- Quelle doit être la constance ou l’intensité de ma douleur avant une intervention chirurgicale ?
- Si la chirurgie ne me convient pas, quelles activités devrais-je éviter ou faire davantage pour soulager ma douleur ou augmenter mon amplitude de mouvement ?
- Quel type de chirurgie me recommandez-vous ? Pourquoi ?
- Devrais-je consulter un physiothérapeute pour voir si cela m’aide en premier ?
- Dois-je modifier mon alimentation pour exclure les aliments durs ou moelleux afin de soulager mes symptômes ?
- Y a-t-il des complications auxquelles je devrais penser si je décide de ne pas me faire opérer ?
Consultez votre professionnel de la santé ou votre dentiste dès que possible si la douleur ou la sensibilité de votre mâchoire perturbe votre vie ou si elle vous empêche de manger ou de boire.
Il se peut que vous n’ayez pas besoin de chirurgie si des thérapies non chirurgicales, des médicaments ou des changements de style de vie soulagent votre douleur à l’AJMT. La chirurgie est souvent un dernier recours pour les cas les plus graves, et elle ne garantit pas la guérison.
Informez votre professionnel de la santé si des traitements plus conservateurs n’aident pas ou si vos symptômes s’aggravent.